Резюме

Злоупотребата с ноотропи - всяко вещество, което може да промени, подобри или повиши когнитивните показатели, главно чрез стимулиране или инхибиране на някои невротрансмитери - може да бъде потенциално опасно и вредно за човешкия мозък и някои хора с анамнеза за психическа употреба разстройствата могат да бъдат особено уязвими от неблагоприятните им ефекти. Ние описваме четири случая на вероятни психични неблагоприятни ефекти, предизвикани от ноотропи, за да илюстрираме тази теория. Доколкото ни е известно, това не е било съобщено по-рано в официалната медицинска литература. Накратко описваме най-често срещаните класове ноотропи, включително техните постулирани или доказани методи на действие, техните желани ефекти и неблагоприятните им странични ефекти, и предоставяме кратко обсъждане на случаите. Нашата цел е да повишим осведомеността сред лекарите като цяло и психиатрите и специалистите по пристрастяване, в частност, за потенциално опасния феномен на ненаблюдавана ноотропна употреба сред млади хора, които могат да бъдат особено уязвими към негативните ефекти на ноотропите.

психиатрични

ВЪВЕДЕНИЕ

Хората исторически са се стремили да подобрят и подобрят своите умствени и когнитивни способности. Химическото увеличаване на човешкия мозък е основата на ноотропното подобряване на мозъка - разработването и експериментирането с вещества, които могат да подобрят познанието. Ноотропният агент е всяко вещество, което може да промени, подобри или да увеличи когнитивната ефективност, главно чрез стимулиране или инхибиране на някои невротрансмитери. 1 Доказано е, че ноотропите увеличават концентрацията и потенциала на паметта и усилват когнитивното функциониране. 2, 3 Ноотропите включват широк спектър от вещества и общите механизми на действие за повечето ноотропи не са добре изяснени. В този доклад описваме най-често консумираните и лесно достъпни ноотропи. Ние също така описваме четири случая на ноотропна употреба, които потенциално са довели до нежелани сериозни неблагоприятни психиатрични ефекти. Доколкото ни е известно, това не е било съобщено по-рано в официалната медицинска литература.

ЧЕСТО ИЗПОЛЗВАНИ НООТРОПИ

Всеобщите доказателства относно ползите от ноотропите при здрави индивиди, търсещи умствено подобрение, все още са противоречиви. Освен това е важно да се отбележи, че ноотропите не са без вредни ефекти. Таблица 1 обобщава механизмите на действие, желаните невропсихиатрични ефекти и неблагоприятните ефекти на общите класове ноотропи, подробно описани по-долу.

МАСА 1

Списък на често срещаните ноотропи, начин на действие, желани психотропни ефекти и неблагоприятни странични ефекти

⇑ Целостта на невронните мембрани

Модулация на ацетилхолин

Допамин и глутамат

Свързва се с AMPA рецептора

⇑ Флуидност на невронните мембрани

Свързва се с глутаматергичния AMPA рецептор

Нарушение на пространствената памет

Възможно нарушение на двигателната функция

⇑ Холинергична регенерация на фибри

⇑: увеличение; GABA: гама-амино маслена киселина; AMPA: алфа-амино-3-хидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионова киселина

Армодафинил. Armodafinil, лекарство, стимулиращо будността, е R-изомерът на рацемичния модафинил. Модафинил е съединение, което произвежда цялостен невровъзбуждащ ефект. Постулираният механизъм на действие е увеличаване на концентрацията на глутамат и намаляване на гама-амино маслена киселина (GABA) в задния хипоталамус. Доказано е, че Armodafinil подобрява будността при пациенти с прекомерна сънливост, свързана с лекувана обструктивна сънна апнея и нарколепсия. Въпреки че е R-изомерът на модафинил, армодафинил има различен фармакокинетичен профил и може да доведе до подобрено събуждане през целия ден в сравнение с модафинил. 5

Неблагоприятни ефекти. Въпреки подобряването на будността, нежеланите ефекти на армодафинил обикновено включват главоболие, назофарингит и диария. 6

Citicoline. Citicoline, първоначално проучен за невропротективното си действие срещу инсулт и деменция, модулира ацетилхолин, допамин и глутамат. Той също така участва в метаболизма на фосфолипидите и повишава целостта на невронните мембрани. Доказано е, че цитиколинът подобрява паметта при пациенти с деменция, както и намалява увреждането на мозъка след черепно-мозъчна травма 8 или инсулт. 9

Неблагоприятни ефекти. Установено е, че цитиколинът причинява стомашно-чревен дискомфорт, главоболие, безсъние, миалгии, безпокойство, умора и треперене. 10

Пирацетам. Пирацетам, който често се използва в ранните стадии на болестта на Алцхаймер и свързаното със стареенето увреждане на паметта, 11 е технически получен от GABA, но функционално не е свързан с този невротрансмитер. Той може да действа върху рецептора за алфа-амино-3-хидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионова киселина (AMPA) като алостеричен модулатор, свързващ се в шест различни позиции 12 и може да има ефект върху N-метил-D-аспартатния рецептор ( NMDA) и глутаматни рецептори. 13 Piracetam в момента може да бъде закупен онлайн и обикновено се използва за когнитивно подобрение и подобряване на паметта. Установено е също, че пирацетамът играе роля в възстановяването на мембранната течливост, допринасяйки за повишена невропластичност 15 и невропротективни ефекти. 16.

Неблагоприятни ефекти. Потребителите на пирацетам съобщават за симптоми на психомоторна възбуда, дисфория, умора, замаяност, загуба на паметта, главоболие и диария. Много потребители съобщават, че не са усетили нито когнитивно подобрение, нито психоделични ефекти след прием на пирацетам. 17 - 19

Ампакини. Ампакините са клас лекарства, които се свързват с глутаматергичния AMPA рецептор, повишавайки неговата активност 20 и потенциално предизвикващи индукция на дългосрочно потенциране и подобряване на обучението, познанието и бдителността.

Неблагоприятни ефекти. Установено е също, че ампакините причиняват главоболие, сънливост и гадене. 21 Въпреки усилването на дългосрочното корно нервно потенциране с използването на амакини, изместването на корната нервна пластичност в полза на дългосрочното потенциране може да доведе до нарушения в пространствената памет и може би двигателната функция. 22.

Церебролизин. Доказано е, че церебролизинът, смес от пептиди с ниско молекулно тегло и аминокиселини, получени от свински мозъчни тъкани, притежава невропротективни и невротрофни свойства чрез подобряване на сензорния дефицит и насърчаване на синаптичното образуване и регенерацията на холинергичните влакна. Понастоящем се използва за лечение на исхемични инсулти в Китай и Русия. 1 Съобщава се, че церебролизинът е безопасен, когато се използва в комбинация с рекомбинантен тъканен тип активатор на плазминоген или инхибитори на холинестераза като донепезил или ривастигмин. 24

Неблагоприятни ефекти. Нежеланите реакции към церебролизин включват световъртеж, възбуда и усещане за горещина.

Достъпност. Nootropics са лесно достъпни през интернет чрез онлайн доставчици, които се появяват като аптечни уебсайтове, често показващи изображения на лекари, които одобряват продуктите и популяризират ноотропни фармацевтични продукти. 25 Ноотропи, включително описаните по-горе, могат да бъдат поръчани онлайн без лекарско предписание. 26 Ноотропите също са широко достъпни в повечето магазини за здраве и хранене в много страни.

СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ

Случай 1. 19-годишен мъж от колеж с анамнеза за депресия и разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) се представи в спешното отделение с психоза и параноя, водещи до самонараняващо се поведение. Настоящото му лекарство беше бупропион и в исторически план му беше предписван метилфенидат, но вече не приемаше това лекарство. Родителите му съобщават за история на злоупотреба с канабис, но той е бил въздържан през последната година. Не се съобщава за история на психоза. Преди това пациентът функционираше добре, в евтимично състояние и посещаваше занятията си. Той отрече каквато и да е злоупотреба с вещества и токсичността на урината е отрицателна. При по-нататъшен разпит пациентът разкри, че приема добавка за лечение на ADHD. Той съобщи, че го е закупил онлайн. Установено е, че добавката е цитиколин и той е консумирал 2 до 3 таблетки три пъти на ден в продължение на няколко седмици. Семейството беше забелязало известно време безсъние и раздразнителност, но досега нямаше друго поведение. Пациентът е приет в психиатричното отделение и симптомите му отзвучават с оланзапин. Той е изписан вкъщи в стабилно състояние и му е указано да продължи да приема оланзапин в продължение на един месец и да спре да използва всички добавки.

Случай 2. 24-годишен строител на мъжко тяло с анамнеза за тревожност, представен в спешното отделение с възбуда и няколко дни хипомания. Понастоящем той не е приемал никакви лекарства, но преди това е бил лекуван с пароксетин за безпокойство. Преди няколко години той използва анаболни стероиди в продължение на няколко месеца, но оттогава не ги използва. Той съобщи, че пуши канабис през почивните дни и от време на време консумира алкохол. Токсикологията на урината е отрицателна. На разпит той съобщи, че наскоро е използвал церебролизин за подобряване на когнитивните си показатели, консумирайки две таблетки два пъти дневно. Добавката е получена от местен здравен магазин. Пациентът е получил диазепам и е наблюдаван през нощта. Той се подобри значително и беше изписан у дома в стабилно състояние. Диазепам е спрян при изписване от болницата. Беше инструктиран да спре всички добавки.

Случай 3. 28-годишна аспирантка се представи спешно в психиатричната клиника за новопоявили се безсъние, тревожност и пристъпи на паника. Тя съобщава за история на депресия, която е била добре контролирана с психотерапия. В момента тя не приемаше никакви лекарства. Тя отрече каквато и да е незаконна употреба на вещества и не консумира кофеин или пуши цигари. Тя призна, че е непринуден пушач на канабис, но наскоро не е използвала канабис. Пациентката съобщи, че наскоро е започнала да използва армодафинил, за да й помогне да се справи със стресиращата си академична програма. Първоначално тя консумира армодафинил според нуждите и усеща подобрена производителност и благополучие. След това тя започна да го използва редовно два пъти дневно. Приблизително една седмица по-късно започнаха симптомите на безсъние, безпокойство и панически атаки. Пациентът съобщава, че е използвал армодафинил по предложение на приятел и е получен онлайн от чуждестранна аптека. Пациентът е посъветван да спре армодафинил и му е предписан клоназепам два пъти дневно, докато симптомите отзвучат една седмица по-късно. При проследяване една седмица по-късно симптомите й бяха изчезнали.

Случай 4. 17-годишен мъж от гимназията с обсесивно компулсивно разстройство (ОКР) и обучителни увреждания е приет в спешното отделение, а след това в психиатричното отделение за обостряне на ОКР с акатезия и параноя. Преди това е бил поддържан на флуоксетин с добър контрол на своето OCD. Той не съобщава за злоупотреба с наркотици или употреба на кофеин, което е потвърдено от родителите му. Токсикологията на урината е отрицателна. Няма история на психоза или параноя от пациента или неговите родители. Основният медицински скрининг не показа аномалии. При допълнителни разпити родителите му съобщиха, че наскоро е започнал да използва добавка за памет. По-нататъшно разследване разкри, че добавката е пирацетам. Родителите не бяха възразили срещу него да използва добавката, тъй като я възприемаха като безопасно и „естествено лекарство“. Добавките са получени онлайн. Симптомите му се подобряват с ежедневния алпразолам и оланзапин преди лягане. Флуоксетин е прекратен. Изписан е у дома след кратък престой в болница в стабилно състояние на оланзапин преди лягане. Пирацетам е прекратен.

ДИСКУСИЯ

Освен че са млади възрастни, и четирите описани случая имат някакъв тип психиатрична история. Три от четирите случая са имали история на употребата на вещества, предимно канабис. Всички наши случаи съобщават за интерес към поддържане на здравословен и естествен начин на живот. Те не възприемат ноотропите като вредни, изразяват интерес към „естествените лекарства“ и съобщават, че предпочитат да използват добавки вместо лекарства, отпускани по лекарско предписание. Изглежда, че не се интересуват от преживяване на еуфория или приятно усещане, а по-скоро да засилят своите психологически или когнитивни състояния. Всички случаи се подобряват бързо и безпроблемно със симптоматично лечение и прекратяване на лечението с ноотропи.

По наше мнение е много вероятно ноотропите да са отговорни за психиатричното обостряне в тези случаи, преди всичко, тъй като те са били стабилни на съответните си психиатрични изходни точки, без нови психосоциални стресори или промени в лекарствата, с изключение на започването на ноотропи. Освен това не е имало активна или скорошна злоупотреба с вещества. Съществува и временна корелация между започване на употребата на ноотропи и докладваните психиатрични обостряния.

Ограничения. Два от случаите са приемали психотропни лекарства, които може да са имали лекарствени взаимодействия с ноотропите, причинявайки неблагоприятните ефекти. Съществува и възможността за неразкрита или неоткрита злоупотреба с вещества като причинен фактор. Основно ограничение е невъзможността да се определи определено действителният състав на ноотропите, дозировката и честотата на употреба.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доставчиците на здравни услуги като цяло, и по-специално тези в областта на психичното здраве и злоупотребата с вещества, трябва да имат предвид, че употребата на ноотропи е недостатъчно признат и развиващ се проблем. Ноотропната употреба трябва да се има предвид в случаите, когато има внезапни или необясними обостряния на психиатричните симптоми при пациенти, които са били стабилни и се придържат към лекарства. Също така е важно да запомните, че повечето ноотропи не се откриват при стандартни скринингови тестове за лекарствена токсикология. Имаме много малко клинична информация за това как ноотропите могат да взаимодействат с психотропи (или други лекарства) и потенциално да причинят неблагоприятни физически и психиатрични странични ефекти. И накрая, тъй като ноотропите често се получават чрез свободно регулирани източници, като онлайн доставчици, е възможно други психоактивни съединения да бъдат заместени от рекламираните ноотропи. Младите възрастни, особено тези с анамнеза за психично здраве или нарушения на употребата на вещества, могат да бъдат изложени на особен риск от неблагоприятни ефекти от употребата на ноотропи и трябва да бъдат обучени относно възможността за вреда от злоупотреба с ноотропи.

Бележки под линия

ФИНАНСИРАНЕ:Не е получено финансиране за подготовката на този ръкопис.

ФИНАНСОВО ОПОВЕСТЯВАНЕ:Авторите нямат конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.