Лорейн Уотсън
Отдел по хранене и диететика, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
Амин Лалджи
Отдел B GI, Медицински департамент, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
Шанкар Бодла
C Департамент по статистика, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Sutton, UK
Ан Мюлс
D GI звено, Медицински отдел, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
H Jervoise N Andreyev
E GI звено, Катедра по медицина, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
Клер Шоу
F Департамент по хранене и диететика, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Fulham Road, Лондон, Великобритания
РЕЗЮМЕ
Това проучване оценява ефикасността на диетичните интервенции с ниско съдържание на мазнини при лечението на стомашно-чревни (GI) симптоми поради малабсорбция на жлъчните киселини. Общо 40 пациенти със симптоми на стомашно-чревния тракт и 7-дневен резултат от сканиране на таурин от селенова хомохолова киселина (SeHCAT) на КЛЮЧОВИ ДУМИ: Малабсорбция на жлъчна киселина, диета с ниско съдържание на мазнини, SeHCAT
Въведение
Синдромът на раздразнените черва (IBS) е най-често срещаното разстройство на червата, наблюдавано при първична и вторична помощ, с приблизително разпространение сред общата популация от 10–20%. 1, 2 IBS причинява значителна икономическа тежест чрез оползотворяване на здравните ресурси и отсъствия от работа. 3, 4 Симптомите на IBS често имат отрицателно въздействие върху качеството на живот, 4, 5 с IBS с преобладаваща диария (IBS-D) с потенциално инвалидизиращи ефекти. 5, 6
Поне 60% от пациентите са казали, че имат IBS-D, са неправилно диагностицирани и са пропуснали органично заболяване (напр. Малабсорбция на жлъчни киселини (BAM), бактериален свръхрастеж в тънките черва, панкреатична недостатъчност, цьолиакия и непоносимост към дизахариди). 7 Диарията на жлъчните киселини (BAD) е най-често пропусканата причина за IBS-подобни симптоми. 8, 9 BAD се разпознава все повече след операция на горната част на стомашно-чревния тракт (GI), включително холецистектомия, при захарен диабет и след панкреатит. 10, 11 BAM засяга и хора с терминална илеална болест (напр. Болест на Crohn, след лъчетерапия на таза) или след хирургична резекция. 10, 11 Повече от 1% от населението на Обединеното кралство има това състояние. 8, 9
По-рано е описано използването на диети с ниско съдържание на мазнини за подобряване на симптомите при пациенти с диагноза BAM. 20, 21 Този прост диетичен подход за управление на потенциално огромна популация от пациенти с BAM или BAD е до голяма степен неизвестен.
Целта на това проучване е да се оцени ефикасността на диетичните интервенции с ниско съдържание на мазнини, използвани при лечението на симптоми на стомашно-чревния тракт поради BAM/диария, чрез проследяване на промяната в симптомите на стомашно-чревния тракт преди и след диетична интервенция с ниско съдържание на мазнини.
Методи
Тази проспективна оценка беше одобрена от комитета за клиничен одит на местната болница на NHS и не изискваше информирано подписано съгласие от пациентите.
Алгоритъм за управление на съмнения за БАМ. 7DD = 7-дневен диетичен дневник; BAM = малабсорбция на жлъчна киселина; GI = стомашно-чревен; SeHCAT = 75 таурин на селенова хомохолова киселина.
Пациентите бяха помолени да попълнят 7-дневен диетичен дневник (7DD), преди първоначалната консултация с регистриран диетолог и след това бяха помолени да идентифицират кои от техните GI симптоми, от предварително определен списък, биха искали да променят и оценят тези GI симптоми. Използва се словесно администрирана 10-бална числова скала за оценка, NRS-10. След това пациентите са били посъветвани за съобразена диета с ниско съдържание на мазнини, която има за цел да осигури 20% от общата енергия от мазнини. Пациентите присъстваха на проследяване с диетолога 6-8 седмици по-късно, след което донесоха втори 7DD и отново оцениха своите GI симптоми. Съдържанието на хранителния дневник беше анализирано с помощта на компютърната програма Dietplan6 (ForestField Software Limited).
Статистически анализ
Изчислени са средните оценки на симптомите за групата преди и след диетична интервенция, заедно с минималния и максималния резултат. Тестът на Wilcoxon с подписан ранг е използван за определяне на разликата в тези резултати преди и след диетична намеса. Бяха представени описателни статистически данни относно дела на пациентите във всеки диапазон на сканиране на SeHCAT и дела на пациентите, съобщаващи за всеки GI симптом. Разликата в отчетения хранителен прием на мазнини и фибри, преди и след диетична интервенция, беше определена с помощта на t-тест за определяне на нивото на статистическа значимост. Изчислен е и процентът на придържане към диетичната интервенция с ниско съдържание на мазнини.
Резултати
Базови характеристики
Това проучване, проведено между април 2012 г. и юли 2013 г. в съвместна клиника по гастроентерология и хранене, набира 20 мъже и 20 жени на средна възраст 61 години (диапазон 22–90; медиана 61; стандартно отклонение 12). Общо 25 (62,5%) пациенти са установени на секвестрант на жлъчната киселина колесевелам (Sanofi Aventis), преди да получат диетични съвети. Таблица 1 показва характеристиките на пациентите, включени в това проучване на изходно ниво.
маса 1.
Характеристики на учебните предмети.
| Мъж, n (%) | 20 (50,0) |
| Жена, n (%) | 20 (50,0) |
| Възраст в години, средна стойност (диапазон) [SD] | 61 (22–90) [12] |
| Тегло в kg, средно (диапазон) [SD] | 71,2 (32,7–109,3) [18,3] |
| Индекс на телесна маса в kg/m 2, средна стойност (диапазон) [SD] | 25,5 (12,8–38,1) [5,2] |
| Лечение | |
| Предишна операция на стомашно-чревния тракт, n (%) | 22 (55,0) |
| GI луминална хирургия, n (%) a | 15 (37,5) |
| Холецистектомия, n (%) | 7 (17,5) |
| Допълнителни диагнози, n (%) | |
| Панкреатична недостатъчност, n (%) | 5 (12,5) |
| Бактериален свръхрастеж в тънките черва, n (%) | 13 (32,5) |
| Използване на секвестрант на жлъчна киселина, n (%) | 25 (62,5) |
| SeHCAT 7-дневно задържане, n (%) Тежко: 0 - хирургични процедури за GI луминална хирургия: резекция на 40-см илеум и цекум; гастроеюностомия и илеоколичен байпас, резецирана дължина неизвестна; илеоколична резекция, дължина резецирана неизвестна; холесцистектомия и резекция на тънките черва, неизвестна дължина; 25-сантиметрови йеюнуми, 25-сантиметрови илеуми и дясно дебело черво се отстраняват; гастректомия и спленектомия; 30-сантиметров терминален илеум резециран; дясна хемиколектомия, дължина резецирана неизвестна; ректална хирургия, само предна резекция; 8-сантиметров терминален илеум, 70-сантиметров дистален йеюнум, 19-сантиметров проксимален йеюнум; илеална хирургия, степен неизвестна; 25-сантиметрова резекция на тънко черво и дясна хемиколектомия; дясна хемиколектомия, 16-сантиметров терминален илеум, цекум и 57,5-сантиметрово дебело черво; обща мезоректална ексцизия; предишен стомашен байпас. GI = стомашно-чревен; SD = стандартно отклонение; SeHCAT = 75 таурин на селенова хомохолова киселина. |
Пациентите не са били подходящи за включване в тази оценка, ако вече са получили диетични съвети с ниско съдържание на мазнини от друг медицински специалист преди назначаването им при диетолога, което води до значително намаляване на приема на мазнини в храната. 62 пациенти, които отговарят на условията за включване, са имали първоначална среща с диетолог и са получили диетични съвети с ниско съдържание на мазнини. 22 от тези пациенти обаче не бяха включени в оценката на услугата поради следните причини; липса на присъствие за проследяване (n = 9), забавяне на проследяването (n = 8), проследяване по телефона (n = 2) и/или пациенти, неспособни да оценят симптомите (n = 3). Средната продължителност на времето между първата среща с диетолога и проследяването е 7,9 седмици (диапазон 3–20).
Оценка на симптомите
Таблица 2 показва броя на пациентите, съобщаващи за всеки GI симптом и значимостта на промяната в GI симптом след диетична интервенция с ниско съдържание на мазнини. След диетична намеса средният резултат за всички симптоми намалява. Промяната е била статистически значима (p ≥0.01–0.05) за всички симптоми, с изключение на гадене/повръщане, киселини/киселинен рефлукс, оригване или оригване, чувство на непълна евакуация и събуждане от сън до отворени черва.
Таблица 2.
Брой симптоми, съобщени от пациентите, и статистическа значимост на промяната в симптомите на стомашно-чревния тракт след диетична намеса.
| Спешност за отваряне на червата | 33 (83) | 8 | 5 | 7–10 | 3–6 | б |
| Подуване на корема | 17 (43) | 7 | 5 | 5–9 | 2–7 | б |
| Честота на червата | 17 (43) | 8 | 5 | 7–10 | 4–7 | б |
| Липса на контрол | 16 (40) | 9 | 6 | 7–10 | 4–7 | б |
| Метеоризъм | 16 (40) | 7 | 6 | 5–9 | 3–7 | а |
| Болка в корема | 15 (38) | 8 | 3 | 4–10 | 2–7 | а |
| Стеаторея | 9 (23) | 8 | 3 | 4–9 | 2–6 | а |
| Къркане в корема | 8 (20) | 8 | 6 | 5–10 | 3–7 | а |
| Нощно обезболяване | 11 (28) | 7 | 5 | 5-8 | 3–6 | ns |
| Непълна евакуация | 10 (25) | 6 | 5 | 4–10 | 2–7 | ns |
| Оригване | 8 (20) | 6 | 4 | 5-7 | 2–6 | ns |
| Гадене или повръщане | 5 (13) | 10 | 8 | 7–10 | 4–10 | ns |
| Киселини/киселинен рефлукс | 5 (13) | 3 | 2 | 3–9 | 2–5 | ns |
Диетични мазнини
Средният хранителен прием на мазнини намалява от първоначалния среден прием от 62,3 g (медиана 58,9; диапазон 34,5–100,8) мазнини до 42,2 g (медиана 39,1; диапазон 24,5–80,8) мазнини след диетична интервенция (p≥0,01). Средният прием на диетични фибри е 14,8 g (медиана 13,8; диапазон 6,10–32) при първата консултация и 14,4 g (медиана 13,6; диапазон 4,40–34,70) при проследяване (р = не е значимо). 62,5% (n = 25) от пациентите са направили всички препоръчани диетични промени, препоръчани и 70% (n = 28) са имали прием на хранителни мазнини в рамките на> 90% от консумирания хранителен прием на мазнини.
Дискусия
Това проспективно проучване показва, че след диетична интервенция с ниско съдържание на мазнини, средният рейтинг на всички GI симптоми, съобщени от пациенти с SeHCAT резултат 19, 23 при пациенти, посещаващи гастроентерологична клиника, които са имали редица GI симптоми. Други диагнози, когато са изключени или лекувани, следвайки алгоритъм за управление. 24 Пациентите са били лекувани, ако е необходимо, преди започване на диетичната интервенция. Няма статистически значима промяна в приема на диетични фибри след диетична интервенция, която потенциално би могла да действа като объркващи фактори.
Някои експерти не биха помислили за лечение на пациенти със SeHCAT резултат от 15–20%, тъй като те биха сметнали това за „нормално“, но като изключат тези пациенти, това би намалило ползата от интервенцията. Авторите разглеждат BAM като „континуум“ и не е реалистично да се мисли, че единичен резултат е универсално приложим. Това не беше заслепено проучване и пациентите действаха като собствени контроли. Една трета от участниците не са присъствали на последващи действия, което може да повдигне въпроси относно приложимостта на тази интервенция, но не са събрани данни относно причините за неприсъствието.
Предишни проучвания са предприети преди повече от 20 години при преобладаващо женски популации и са обхванали малък брой пациенти, получаващи множество едновременни интервенции. 20, 21, 25 Това проучване е значително по-голямо, включва както мъже, така и жени и не изключва пациенти с предишни GI състояния или операция. Придържането към диетата с ниско съдържание на мазнини също се оценява систематично със 7DD, като се регистрират симптоми преди и след диетична намеса при пациенти, при които дозата на секвестиращата жлъчна киселина е стабилна. 7DD имат превъзходна точност в сравнение с други методи като 24-часово изземване на диетата и въпросници за честотата на храната. 26 Всички хранителни дневници са анализирани от един диетолог, което е доказано, че подобрява надеждността на оценката на приема на храна. 26 Диетичната интервенция, използвана в това проучване, вече е доказана като постижим прием на ниско съдържание на мазнини, който пациентите могат да следват дългосрочно. 28 За човек, консумиращ 1800 калории на ден, това се равнява на 40 g мазнини, както се използва в предишни проучвания. 20, 25
Секвенрантите или свързващите вещества на жлъчните киселини се използват при лечението на BAM повече от 40 години и могат да действат чрез образуване на комплекс с жлъчни киселини в тънките черва и по този начин да помогнат за предотвратяване на ефектите на свободните жлъчни киселини в дебелото черво. 17, 19, 29 Таблетката за свързване на жлъчните киселини, използвана в това проучване, колесевелам, е показала, че има по-приемлива вкусови качества и по-висок афинитет за свързване на жлъчката от свързващо вещество на смола. 17, 29
Една трета от хората с диагноза IBS-D всъщност имат първичен BAD; това се равнява на приблизително половин милион души във Великобритания. 3, 10 В допълнение, има значителен, но все още неопределен брой пациенти с придобит BAM след лечение на болестта на Crohn или рак. Тази проста диетична интервенция доведе до статистически значимо подобрение в редица GI симптоми при пациенти, диагностицирани с BAM, открити чрез SeHCAT сканиране. Когато се разглежда въздействието на BAM както върху индивида, така и върху икономиката, тази проста диетична интервенция има потенциал да има широко благоприятен ефект. Потенциалното използване на манипулации с хранителни мазнини при управлението на IBS-D или при тези с диария след лечение на рак поради BAM досега е пренебрегвано в националните насоки. 3, 9
Заключение
BAM е причина за GI симптоми при около половин милион души, които в момента се лекуват от IBS-D в NHS. Това проучване демонстрира, че използването на диетични интервенции с ниско съдържание на мазнини при пациенти с резултат от сканиране SeHCAT Lovell RM, Ford AC. Глобално разпространение и рискови фактори за синдром на раздразнените черва: мета-анализ. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 712–21. [PubMed] [Google Scholar]
- Стратегия за управление на диетата с ниско съдържание на мазнини за хилоторакс след белодробна резекция и лимфен възел
- Гликемична променливост Оценяване на гликемията по различен начин и последиците за диетичното управление на
- Локално разработена готова за употреба терапевтична храна (RUTF) за управление на недохранването с помощта на животни
- JCI - Повишаването на хранителния холестерол предизвиква различно регулиране на класическата и алтернативната жлъчка
- Управление на жлъчния рефлукс; Гастроентерология; Хепатология