Енад Дауд

Отдел по гастроентерология и хепатология, Нюйоркска презвитерианска болница, Медицински колеж Weill Cornell, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

злокачествени

Мишел Кахале

Отдел по гастроентерология и хепатология, Нюйоркска презвитерианска болница, Медицински колеж Weill Cornell, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Диагнозата и лечението на панкреатичните стриктури, независимо дали са злокачествени или доброкачествени, остават предизвикателни. През последните 2 десетилетия се наблюдава драматичен напредък както по отношение на усъвършенстваната образна диагностика, така и при ендоскопската терапия. Докато пластмасовите стентове остават основата на лечението на доброкачествени стриктури, появата на напълно покрити метални стентове инициира нова вълна от интерес към калибриране на панкреатичния канал с по-малко сесии. При злокачествено заболяване палиацията остава приоритет и са необходими допълнителни данни, преди да се предложи системно стентиране на панкреаса.

ВЪВЕДЕНИЕ

Стриктурата на панкреатичния канал е често срещан проблем, който е свързан с различни етиологии. Доброкачествената етиология включва хроничен панкреатит, повтарящ се остър панкреатит, травма, хирургични усложнения и псевдокисти. Стриктурите на панкреаса също могат да бъдат проява на злокачествено заболяване [1,2]. Диагнозата и лечението на панкреатичните стриктури се оказаха предизвикателни за лекарите. Повечето стриктури на панкреаса се наблюдават с постоянна или повтаряща се коремна болка или със симптоми на хроничен панкреатит и екзокринна недостатъчност. Възможността за основно злокачествено заболяване налага изследване с висококачествено изображение на напречно сечение, включително компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс/магнитен резонанс холангиопанкреатография. Всички маси, които се оценяват при образна диагностика, трябва да бъдат последвани от ендоскопска ехография с аспирация с фина игла (EUS-FNA) [3].

EUS-FNA замени ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) като метод на избор при получаване на тъканна проба, тъй като е свързана с по-висок процент на успех и по-малко следпроцедурни усложнения [4]. Четкането на панкреаса трябва да се използва при липса на определена маса при изобразяване [3]. Освен това е доказано, че повтарянето на EUS подобрява диагностичния добив в случай на продължително подозрение за рак и повишава чувствителността на откриването на панкреатична маса при хроничен панкреатит [4,5]. Конфокалната ендомикроскопия е друга технология, която помага при диагностицирането на новообразувания в неопределени маси и при картографирането на анормални панкреатични канали преди операцията [6]. Образните и ендоскопските диагностични тестове са идеално свързани с внимателна оценка на историята на пациента, за да се установи доброкачественото или злокачественото естество на панкреатичните стриктури. Серумни маркери като IgG4 при автоимунен панкреатит или CA 19-9 при рак на панкреаса също могат да бъдат полезни при определяне на етиологията на стриктурата.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на панкреатичната стриктура зависи от това дали тя е доброкачествена или злокачествена. Безсимптомните стриктури на панкреаса могат да бъдат оставени без намеса, ако е изключено злокачествено заболяване. Постоянните симптоми като болка в корема или болка след хранене са показанията за намеса при доброкачествени стриктури на панкреаса. Факторите, които трябва да бъдат взети предвид при избора на начин на лечение, включват индивидуалните характеристики на пациента като възраст и съпътстващи заболявания, местоположение и брой стриктури и накрая, експертизата на ендоскописта в EUS и ERCP. Лечението на стриктурите на панкреаса може да бъде медицинско, ендоскопско или хирургично. Медицинското лечение на стриктури на панкреатичния канал включва въздържане от алкохол, стриктно спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, малки чести хранения и добавки на панкреатични ензими за справяне със симптомите на екзокринна недостатъчност [7].