Когато серията от тънки черва се извършва отделно, пациентът може да бъде помолен да изпие няколко чаши барий или може да се използва ентероклиза за насаждане на барий. При ентероклиза катетър се прекарва през носа или устата и преминава покрай пилора и навлиза в дванадесетопръстника. Барият, последван от разтвор на метилцелулоза, се капе чрез катетъра директно в тънките черва.

речник

Тази процедура е противопоказана за

  • висока готовност Пациенти, които са бременни или има съмнения за бременност, освен ако потенциалните ползи от процедура, използваща лъчение, далеч не надвишават риска от радиационно излагане на плода и майката.
  • висока готовност Пациенти, за които се подозира, че имат перфорация на горната част на стомашно-чревния тракт, освен ако не се използва водоразтворима йодирана контрастна среда, като Gastrografin.
  • висока готовност Пациенти със състояния, свързани с нежелани реакции към контрастното вещество (напр. Астма, хранителни алергии или алергия към контрастно вещество). Въпреки че пациентите все още се питат конкретно дали имат известна алергия към йод или черупчести мекотели, е добре установено, че реакцията не е към йод, всъщност действителната йодна алергия би била много проблематична, тъй като йодът е необходим за производството на хормони на щитовидната жлеза . В случай на черупчести, реакцията е към мускулен протеин, наречен тропомиозин; в случай на йодирана контрастна среда реакцията е към нейодирана част на контрастната молекула. Пациенти с известна свръхчувствителност към средата могат да се възползват от премедикация с кортикостероиди и дифенхидрамин; може да се обмисли използването на нейонен контраст или алтернативно неконтрастно образно изследване, ако е налично, при пациенти с тежка астма или които са имали умерени до тежки реакции към йонна контрастна среда.
  • висока готовност Пациенти със състояния, свързани с съществуваща бъбречна недостатъчност (напр. Бъбречна недостатъчност, трансплантация на единичен бъбрек, нефректомия, диабет, множествен миелом, лечение с аминогликозиди и НСПВС) защото йодираният контраст е нефротоксичен.
  • висока готовност Пациенти в напреднала възраст и компрометирани пациенти, които са хронично дехидратирани преди теста, поради риска от индуцирана от контраста бъбречна недостатъчност.
  • висока готовност Пациенти с чревна обструкция защото барият или водата от клизмата могат да влошат състоянието.

Показания

  • Определете причината за регургитация или болка в епигастриума
  • Определете наличието на новообразувания, язви, дивертикули, обструкция, чуждо тяло и хиатална херния
  • Оценете съмнение за ГЕР, възпалителен процес, вродена аномалия, нарушение на моториката или структурна промяна
  • Оценете необяснима загуба на тегло или анемия
  • Идентифицирайте и намерете произхода на хематемезата

Потенциална диагноза

Нормални находки

  • Нормален размер, форма, позиция и функциониране на хранопровода, стомаха и тънките черва

Ненормални констатации, свързани с

  • Ахалазия
  • Рак на хранопровода
  • Chalasis
  • Вродени аномалии
  • Рак на дванадесетопръстника и язви
  • Дивертикули на хранопровода, нарушения на моториката, язви, варици и възпаление
  • Чуждо тяло
  • Рак на стомаха или тумори и язви
  • Гастрит
  • Хиатална херния
  • Перфорация на хранопровода, стомаха или тънките черва
  • Полипи
  • Тумори на тънките черва
  • Стриктури

Критични открития

  • Чуждо тяло
  • Перфорирано черво
  • Тумор със значителен масов ефект

От съществено значение е критичната констатация да бъде съобщена незабавно на молещия доставчик на здравни грижи (HCP). Списък на тези констатации варира в различните съоръжения.

Навременното уведомяване за критична находка за лабораторни или диагностични изследвания е очакване на ролята на професионалната медицинска сестра. Процесите на уведомяване ще варират в зависимост от съоръженията. След получаване на критичната стойност информацията трябва да се прочете обратно на повикващия, за да се провери точността. Повечето политики изискват незабавно уведомяване на основния медицински специалист, болничен лекар или дежурен лекар. Отчетената информация включва името на пациента, уникални идентификатори, критична стойност, име на лицето, което дава отчета, и име на лицето, което получава доклада. Документацията за уведомяване трябва да бъде направена в медицинската карта с името на уведомения лекар, час и дата на уведомлението и всички получени поръчки. Всяко забавяне на своевременен доклад за критична констатация може да изисква попълване на формуляр за уведомление с преглед от Управлението на риска.

Смущаващи фактори

Фактори, които могат да влошат ясното изображение

  • Неспособност на пациента да сътрудничи или да остане неподвижен по време на процедурата поради възраст, значителна болка или психическо състояние.
  • Метални предмети (например бижута, пръстени на тялото) в полето за изследване, които могат да възпрепятстват визуализацията на органите и да причинят неясни изображения.

  • Други съображения

    • Неспазването на хранителните ограничения преди процедурата може да доведе до отмяна или повторение на процедурата.
    • Пациентите с проблеми с преглъщането могат да аспирират бария, което може да повлияе на процедурата и да причини усложнения на пациента.
    • Възможният запек или частична обструкция на червата, причинени от задържания барий в тънките черва или дебелото черво, могат да повлияят на резултатите от теста.
    • Тази процедура трябва да се направи след рентгенова снимка на бъбреците (IV пиелография) или компютърна томография на корема или таза.
    • Консултация с подходящия HCP трябва да се проведе преди процедурата за опасения за радиационна безопасност по отношение на по-млади пациенти или пациенти, които кърмят. Педиатрични и гериатрични изображения Децата и гериатричните пациенти са изложени на риск от получаване на по-висока доза радиация от необходимото, ако настройките не са коригирани за малкия им размер. Педиатрично изобразяване Информация за кампанията „Image Gently“ може да бъде намерена в Алианса за радиационна безопасност при детските образи (www.pedrad.org/associations/5364/ig/).
    • Рисковете, свързани с прекомерното облъчване, могат да бъдат резултат от чести рентгенови процедури. Персоналът в стаята с пациента трябва да носи защитна оловна престилка, да застане зад щит или да напусне зоната, докато се прави изследването. Персоналът, работещ в зоната за изследване, трябва да носи значки, за да регистрира нивото си на облъчване.

    • Сестрински последици и процедура

    Предтест

    • Положително идентифицирайте пациента, използвайки поне два уникални идентификатора, преди да осигурите грижи, лечение или услуги.
    • Обучение на пациента: Информирайте пациента, че тази процедура може да помогне за оценка на хранопровода, стомаха и тънките черва.
    • Получаване на анамнеза за оплакванията или клиничните симптоми на пациента, включително списък на известни алергени, особено алергии или чувствителност към латекс, анестетици, контрастно вещество или успокоителни.
    • Вземете анамнеза за стомашно-чревната система на пациента, симптоми и резултати от предварително проведени лабораторни изследвания и диагностични и хирургични процедури.
    • Уверете се, че тази процедура се извършва преди поглъщане на барий.
    • Запишете датата на последната менструация и определете възможността за бременност при жени в перименопауза.
    • Получете списък с настоящите лекарства на пациента, включително антикоагуланти, аспирин и други салицилати, билки, хранителни добавки и нутрицевтици, особено тези, за които е известно, че влияят върху коагулацията (вж. Ефекти на природните продукти върху лабораторните стойности онлайн на DavisPlus).
    • Ако се предвижда йодирана контрастна среда (напр. Гастрографин) да се използва при пациенти, получаващи метформин (Glucophage) за неинсулинозависим (тип 2) диабет, лекарството трябва да се преустанови в деня на теста и да продължи да се задържа за 48 часа след теста. Йодираният контраст може временно да наруши бъбречната функция и невъзможността да се задържи метформин може косвено да доведе до индуцирана от лекарството лактатна ацидоза, опасен и понякога фатален страничен ефект на метформин свързани с бъбречно увреждане, което не поддържа достатъчна екскреция на метформин.
    • Прегледайте процедурата с пациента. Обърнете се към притесненията относно болката и обяснете, че може да има моменти на дискомфорт и някои болки, изпитвани по време на процедурата. Информирайте пациента, че процедурата обикновено се извършва в отделение по рентгенология от HCP, с помощен персонал, и отнема приблизително 30 до 60 минути. Педиатрични съображения Подготовката на децата за горен ГИ преглед зависи от възрастта на детето. Насърчавайте родителите да бъдат верни относно неприятните усещания, които детето може да изпитва по време на процедурата, и да използват думи, които знаят, че детето им ще разбере. Малките деца и децата в предучилищна възраст имат много кратък период на внимание, така че най-доброто време за разговор за теста е точно преди процедурата. Детето трябва да бъде уверено, че ще му бъде позволено да внесе любим предмет за комфорт в стаята за прегледи и ако е уместно, родител да бъде с детето по време на процедурата.
    • Чувствителността към социални и културни проблеми, както и загрижеността за скромността, са важни при осигуряването на психологическа подкрепа преди, по време и след процедурата.
    • Обяснете на пациента, че той или тя ще бъде помолен да пие разтвор, подобен на млечен шейк, който има неприятен тебешир вкус.
    • Инструктирайте пациента да извади бижута и други метални предмети от зоната, която ще се изследва преди процедурата.
    • Инструктирайте пациента да ускори и ограничи течностите за 8 часа преди процедурата. Протоколите могат да варират в различните съоръжения. Педиатрични съображения Периодът на гладуване преди момента на прегледа зависи от възрастта на детето. Общите насоки са, че пациентът не трябва да яде за периода между нормалните хранения: новородено 2 до 3 часа; кърмачета до 4 години: 3 до 4 часа; 5 години през юношеството: 6 до 8 часа.

    Интраст

    Усложненията включват алергична реакция към контрастната среда, аспирация на барий, значителна диария свързани с употребата на гастрографин, и частична обструкция на червата, причинена от удебелен или втвърден барий.

  • Спазвайте стандартните предпазни мерки и следвайте общите насоки при подготовката на пациентите и събирането на проби. Положително идентифицирайте пациента.
  • Уверете се, че пациентът е спазил диетичните и течните ограничения за 8 часа преди процедурата.
  • Уверете се, че пациентът е отстранил всички външни метални предмети от зоната, която ще се изследва, преди процедурата.
  • Избягвайте използването на оборудване, съдържащо латекс, ако пациентът има анамнеза за алергична реакция към латекс.
  • Да имате на разположение аварийно оборудване.
  • Инструктирайте пациента да анулира преди процедурата и да се преоблече в предоставената рокля, халат и покривки за крака.
  • Инструктирайте пациента да сътрудничи напълно и да следва указанията. Помолете пациента да остане неподвижен през цялата процедура, тъй като движението води до ненадеждни резултати.

    Горна стомашно-чревна серия

    Серия с малки черва

    След тест

    • Информирайте пациента, че доклад за резултатите ще бъде предоставен на молещия HCP, който ще обсъди резултатите с пациента.
    • Инструктирайте пациента да възобнови обичайната диета и течности, както е указано от HCP.
    • Монитор за реакция към йодирана контрастна среда, включително обрив, уртикария, тахикардия, хиперпнея, хипертония, сърцебиене, гадене или повръщане, ако се използва йод.
    • Инструктирайте пациента незабавно да докладва за симптоми като ускорен пулс, затруднено дишане, кожен обрив, сърбеж, болка в гърдите, постоянна болка в дясното рамо или коремна болка. Незабавно съобщавайте за симптомите на съответната HCP.
    • Инструктирайте пациента да приема леко слабително и да увеличи приема на течности (четири чаши), за да помогне за елиминирането на бария, освен ако не е противопоказано. Педиатрични съображения Инструктирайте родителите на педиатрични пациенти да хидратират детето с електролитна течност след бариева клизма. Гериатрични съображения Хроничната дехидратация също може да доведе до чести пристъпи на запек. Следователно, след процедурата, пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат насърчавани да хидратират с течности, съдържащи електролити (напр. Gatorade, Gatorade нискокалорични, за диабетици или Pedialyte) и да използват леко слабително ежедневно, докато изпражненията се върнат към нормалния си цвят.
    • Информирайте пациента, че изпражненията му ще бъдат бели или светли на цвят за 2 до 3 дни. Ако пациентът не е в състояние да елиминира бария или ако изпражненията не се върнат към нормалния си цвят, пациентът трябва да уведоми HCP.
    • Разпознайте безпокойството, свързано с резултатите от теста, и подкрепете предполагаемата загуба на независимост и страх от съкратена продължителност на живота. Обсъдете последиците от ненормалните резултати от теста върху начина на живот на пациента. Предоставете обучение и информация относно клиничните последици от резултатите от теста, според случая. Обучете пациента относно достъпа до консултантски услуги.
    • Укрепване на информацията, предоставена от HCP на пациента относно по-нататъшно тестване, лечение или насочване към друга HCP. Отговорете на всякакви въпроси или отговорете на притеснения, изразени от пациента или семейството.
    • В зависимост от резултатите от тази процедура може да са необходими допълнителни тестове, за да се оцени или проследи прогресията на болестния процес и да се определи необходимостта от промяна в терапията. Оценете резултатите от теста във връзка със симптомите на пациента и други проведени тестове.

    Свързани монографии

    • Свързаните тестове включват бариева клизма, бариева лястовица, капсулна ендоскопия, КТ на корема, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, манометрия на хранопровода, анализ на фекалиите, тест за стимулиране на стомашната киселина, сканиране на стомашно изпразване, тест за гастринова стимулация, сканиране на гастроезофагеален рефлукс, H. pylori антитяло, изследване на KUB, сканиране на дивертикул на Meckel, MRI корем и таз на САЩ.
    • Вижте таблицата на стомашно-чревната система в края на книгата за свързани тестове по телесна система.

    Искате ли да благодарите на TFD за съществуването му? Кажете на приятел за нас, добавете връзка към тази страница или посетете страницата на уеб администратора за безплатно забавно съдържание.