Порталната хипертония се отнася до повишаване на кръвното налягане във вътрешността на порталната вена, което се случва поради увреждане на черния дроб.
В тази статия обсъждаме симптомите и причините за порталната хипертония. Ние също така обхващаме как лекарите диагностицират и лекуват това състояние.
Порталната хипертония възниква, когато кръвното налягане в порталната вена надвишава 10 милиметра живак (mm Hg).
Порталната вена пренася богата на хранителни вещества кръв от стомаха, далака, панкреаса и други храносмилателни органи до черния дроб. Порталната вена не е истинска вена, защото не се оттича в сърцето, но осигурява около 75% от кръвоснабдяването на черния дроб.
Черният дроб филтрира токсините от кръвта и обработва хранителни вещества, преди да ги изпрати в останалата част на тялото. Проблеми, които засягат черния дроб, като цироза и възпаление, също могат да засегнат порталната вена.
Промените в кръвното налягане в порталната вена могат да доведат до тежки усложнения, като стомашно-чревно кървене, инфекции и бъбречна недостатъчност.
Повечето хора не изпитват симптоми на портална хипертония, докато болестта не прогресира или не развият усложнения.
Порталната хипертония и нейните усложнения могат да доведат до неспецифични симптоми, като например:
- варици, или разширени вени, в хранопровода и стомаха
- вътрешно кървене от счупени или спукани варици, които могат да доведат до черни или кървави изпражнения
- асцит, или подуване на корема, което се случва, когато течността се събира в пространството между вътрешната коремна стена и органите
- енцефалопатия, което уврежда мозъка, което води до проблеми с концентрацията и паметта и други когнитивни нарушения
- анемия, или дефицит на желязо, който се появява в резултат на хронична загуба на кръв
- намалено съсирване на кръвта поради ниските нива на тромбоцитите
- отслабена имунна система в резултат на намалените нива на белите кръвни клетки
В някои случаи може да се появи и спленомегалия, която е увеличена далака. Порталната хипертония може да намали притока на кръв от далака, принуждавайки този орган да се увеличи, за да побере излишната кръв. Той може също да причини хепатоспленомегалия, която е подуване както на черния дроб, така и на далака.
Цирозата е най-честата причина за портална хипертония. Цирозата е вид чернодробно заболяване, при което белезната тъкан замества здравата чернодробна тъкан. Тази белезна тъкан може да блокира притока на кръв и да повиши кръвното налягане вътре в порталната вена.
Човек може да развие цироза в резултат на:
- нарушение на употребата на алкохол
- безалкохолна мастна чернодробна болест
- хронични хепатитни инфекции
- автоимунни заболявания на черния дроб, като първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза
- чернодробна конгестия поради хронична сърдечна недостатъчност
- дългосрочна употреба на някои лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и някои антибиотици
Идиопатичната нециротична портална хипертония (INCPH) се отнася до портална хипертония, която се развива при хора, които нямат цироза.
Причините за INCPH включват:
- кръвни съсиреци в порталната вена
- хронични бактериални или паразитни инфекции
- недоразвити жлъчни пътища
- с отслабена имунна система
- Болест на Крон
- наследствени нарушения, включително синдром на Адамс-Оливър и синдром на Търнър
Хората с висок риск от чернодробни заболявания и цироза също имат повишен риск от портална хипертония.
Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания хората на възраст над 50 години са по-склонни да развият цироза и това е по-често при мъжете, отколкото при жените.
Други фактори, които могат да увеличат риска за цироза на човек, включват:
- анамнеза за нарушение на употребата на алкохол
- диабет тип 2
- наднормено тегло или затлъстяване
Порталната хипертония е трудна за диагностициране само от симптомите на човек. Лекарят обаче може да подозира, че човек има портална хипертония, ако медицинската му история и настоящото здравословно състояние предполагат, че има висок риск от цироза.
Лекарите могат да използват няколко различни теста за скрининг и диагностика на портална хипертония. Ултразвуковото изобразяване е неинвазивна процедура, която използва високочестотни звукови вълни за създаване на изображения на вътрешните структури на тялото.
Използвайки ултразвук, лекарят може да наблюдава притока на кръв през порталната вена и да оцени здравето на стомаха и далака. Те могат също да извършват еластография с помощта на ултразвуково изображение.
Еластографията измерва еластичността на чернодробната тъкан. Области с ниска еластичност предполагат наличие на белези.
Лекарят може да оцени порталната венозна система, използвайки други техники за изображения, като CT сканиране и MRI сканиране.
Ако тези тестове дават неубедителни резултати, лекарят вероятно ще извърши чернодробна биопсия, която включва отстраняване на малко парче чернодробна тъкан. Патологът ще изследва тъканната проба за белези, възпаления и други признаци на заболяване.
Лекарят може да предпише едно или повече от следните лекарства за портална хипертония:
- бета-блокери, като пропранолол (хемангеол), които помагат за понижаване на кръвното налягане
- вазодилататори, като изосорбид (Imdur, Monoket), които увеличават вените и намаляват риска от кървене
- лактулоза, което е синтетична захар, която лекарите използват за лечение на симптоми на чернодробна енцефалопатия
- антибиотици, като рифаксимин (Xifaxan), за лечение на бактериални инфекции и спомага за понижаване на нивата на токсини в мозъка
- диуретици, включително фуроземид (Lasix) и спиронолактон (Aldactone), които премахват излишната течност от тялото и могат да помогнат за облекчаване на отока и асцита
Лекарят може също да предложи някои промени в начина на живот, като например:
- ограничаване или избягване на консумацията на алкохол
- отказване от тютюнопушенето
- намаляване на приема на натрий
- упражнява редовно
Някои хора се подлагат на следните процедури при портална хипертония:
- Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS): Процедура, при която хирург поставя мрежест стент във порталната вена, за да пренасочи потока на кръвта в чернодробната вена.
- Лигиране на варицеал: Процедура, която може да предотврати кървене от варици. Включва хирург, който завързва гумена лента около разширената вена.
- Парацентеза: Ефективно лечение при тежък асцит. По време на тази процедура лекар изцежда излишната течност в корема чрез куха игла.
- Трансплантация на черен дроб: Тази сложна хирургична процедура включва заместване на болен или увреден черен дроб със здрав. Лекарите обикновено резервират чернодробни трансплантации за лица, които имат краен стадий на чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб.
Повишеното кръвно налягане в порталната вена може да доведе до варици в хранопровода или стомаха. Тези разширени вени могат да се спукат, причинявайки вътрешно кървене, кървави изпражнения или анемия.
Други потенциални усложнения на порталната хипертония включват:
- жълтеница, която причинява пожълтяване на кожата и очите
- асцит, което се случва, когато течността се събира в корема
- оток или подуване на краката и стъпалата
- чернодробна енцефалопатия, която може да доведе до загуба на паметта, промени в личността и объркване
- хронични инфекции
Следните съвети могат да помогнат за предотвратяване на портална хипертония:
- консумация на алкохол в умерени количества
- отказване от тютюнопушенето или избягване на пасивно пушене
- хранене здравословна диета
- упражнява редовно
- поддържане на умерено телесно тегло
- избягване на прекомерната употреба на някои лекарства, които могат да увредят черния дроб
- скрининг за чернодробно заболяване
- получаване на ваксинации срещу хепатит
Има няколко възможности за лечение на портална хипертония. Хората може да се нуждаят от комбинация от лекарства, промени в начина на живот и хирургични интервенции.
Лечението на основните причини за портална хипертония може да помогне за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб.
Хората, които имат тежко чернодробно увреждане или рак на черния дроб, може да се нуждаят от чернодробна трансплантация.
Порталната хипертония често се развива в резултат на цироза. Кръвните съсиреци, автоимунните заболявания и хроничните инфекции обаче също могат да допринесат за порталната хипертония.
Без лечение порталната хипертония може да доведе до тежки усложнения, като хронично кървене, подуване на корема и чернодробна недостатъчност.
Лекарите обикновено лекуват портална хипертония с комбинация от лекарства за понижаване на кръвното налягане, промени в начина на живот и операция.