Тубуловилозен аденом на стомаха Причина за инвагинация - Съобщение за необичаен случай с кратко

Тубуловилозен аденом на стомаха: причина за инвагинация - Доклад за необичаен случай с кратък преглед на литературата

Amitabh Jena 1, Rashmi Patnayak 2, Siva Reddy 1, Venkatarami Reddy 3, Banoth Manilal 1, Nandyala Rukamangadha 2
1 Катедра по хирургична онкология, Институт по медицински науки Шри Венкатесвара, Тирупати, Андра Прадеш, Индия
2 Катедра по патология, Институт по медицински науки Шри Венкатесвара, Тирупати, Андра Прадеш, Индия
3 Катедра по хирургична гастроентерология, Институт за медицински науки Шри Венкатесвара, Тирупати, Андра Прадеш, Индия

Адрес за кореспонденция:
Амитаб Йена
Катедра по хирургична онкология, Институт по медицински науки Шри Венкатешвара, Тирупати - 517 507, Андра Прадеш
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2278-0513.165528

В стомаха доброкачествените тумори не са често срещани. Дори когато се появят, те обикновено се считат за премалигнени лезии с риск от трансформация в злокачествени. Тубуловилови аденоми на стомаха са редки. Тези тумори обаче се диагностицират с все по-голяма честота поради по-широкото използване на ендоскопия. Представяме необичаен случай на голям тубуловилозен аденом на стомаха. Пробата с частична гастректомия показва голям полипоиден растеж при по-голямата кривина на стомаха. Пациентът е без симптоми, след 2 години проследяване.

Ключови думи: Доброкачествени тумори, стомах, тубуловилозен аденом

Доброкачествените стомашни тумори като аденоми са необичайни. Те съставляват само 5–10% от всички тумори на стомаха. [1], [2], [3] Хистопатологичното изследване на стомашните аденоми показва тръбна, вилозна или тубуловилозна архитектура. Малките тумори обикновено са тръбни, докато големите тумори са по-склонни да бъдат вилозни. Аденомите обикновено се наблюдават на фона на хроничен атрофичен гастрит и чревна метаплазия. [4], [5] Въпреки че самите аденоми са доброкачествени, въпреки това някои от тях могат да станат злокачествени. Следователно ранната диагностика, правилното лечение и правилното дългосрочно проследяване са важни. Степента на откриване на тези доброкачествени тумори се увеличава поради по-високото ниво на клинична информираност и нарастващата наличност и приложение на различни диагностични инструменти, като стомашно-чревна ендоскопия. [6], [7], [8], [9]

Представяме необичаен случай на голям тубуловилозен стомашен аденом, който беше успешно изрязан в нашия център.

50-годишна жена е имала анамнеза за повръщане и изключване в продължение на 5 месеца. Повръщането беше по-често, настъпваше почти 3-4 пъти на ден, през последната 1-седмица. Повръщането е било небилиално и не е съдържало кръв. Въпреки че няма загуба на апетит, тя се оплака от ранното ситост през последния 1 месец. Тя също така съобщава за известна степен на загуба на тегло, въпреки че не е в състояние да я определи количествено.

Не е имало анамнеза за раздуване на корема, мелена или хематемеза. Няма симптоми на нарушение на пикочния мехур. Тя не се оплакваше от кашлица, задух или треска. Не е известно, че е хипертоница или диабет.

Изследването на корема разкрива мека, неправилна маса в епигастриалната област, която се движи с дишане. Нямаше хепатомегалия.

Рутинните разследвания бяха нормални. Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт показва наличието на множество приседнали полипи, представящи се като голям полипоиден растеж при по-голямата кривина на стомаха. Биопсията е докладвана като тубуловилозен аденом на стомаха. Тоталната колоноскопия не разкри никаква аномалия или полип в дебелото черво.

Интраоперативни констатации и процедура

Следоперативен период

Следоперативният период протичаше безпроблемно. Тръбата на Ryle е отстранена на 4-ия следоперативен ден и е започнала течна диета. Пациентът е изписан на 7-ми следоперативен ден.

Понастоящем пациентът е под наблюдение и остава безсимптомно, 2 години след операцията.

Стомашните аденоми са описани като ограничени полипоидни лезии, съставени от тубуларни и/или вилозни структури, облицовани с диспластичен епител. По-голямата част от стомашните аденоми се намират в антрума. Ендоскопията обикновено показва единична, екзофитна приседнала или забита маса. Рядко може да покаже сплескана или леко депресирана лезия.

Тези тумори обикновено протичат безсимптомно. [4] При нашия пациент обаче големият тубуловилозен аденом причинява инвагинация. Това може да обясни честото й повръщане.

Тубуловилозните аденоми са необичайно разнообразие от доброкачествени стомашни аденоми. В корейско проучване на стомашни полипи тубуловилозните аденоми съставляват само 2,4%. [3] Поради рядкостта на аденомите в горната част на стомашно-чревния тракт, клиничните, рентгенологичните и патологичните характеристики не са напълно дефинирани. [8] Произхождат от колонен епител. [6], [7] Често са множествени. [6] Диагнозата се установява с помощта на ендоскопските изследвания и патологичното изследване на биопсичния образец. [7] Наскоро, Дудани и др. съобщава за един гигантски аденоматозен полип на стомаха с размери 9 cm. [4] Нашият пациент също имаше аденом с размери 11 cm × 8 cm и състоящ се от множество приседнали полипи.

Аденомите се считат за премалигнени лезии. [2] Аденомите на стомаха и дванадесетопръстника са по-склонни да претърпят злокачествена трансформация от аденомите на дебелото черво. Възможно е да срещнете дисплазия и карцином в близост до аденоматозен полип. Съществува и 30% риск от идентифициране на синхронен аденокарцином в друга част на стомаха по време на полипектомия. [5], [6] Следователно е от съществено значение да се изследват околните стомашни лигавични тъкани и да се вземат множество биопсии, за да се изключи възможната злокачествена трансформация. Необходимо е периодично ендоскопско проследяване, за да се търси възможността за рецидив на мястото на полипектомия и да се открие развитие на злокачествено заболяване в останалата стомашна лигавица след полипектомия. [7], [9]

Първата линия на лечение при вилозни тумори е да се акцизира с помощта на ендоскопски подход. Ендоскопска резекция на примка, лазерна аблация или ендоскопска резекция на лигавицата (EMR) са някои от препоръчваните методи. Възможна е успешна ендоскопска резекция на педукулиран аденом. Лезията на сесия изисква EMR, който може да осигури цялостен образец. [2], [10] Ендоскопската подмукозна дисекция (ESD) е нова техника, която може да премахне по-голяма лезия. Това е възможно, когато лезията е ограничена до лигавицата. [2], [10] ESD може да се използва при стомаха и колоректума. ESD изглежда по-безопасно в стомашното местоположение поради дебелината на стената и по-големия лумен в сравнение с колоректума. [2], [10]

Възможността за ендоскопско отстраняване обаче зависи от размера и местоположението на тумора. Операцията е показана при големи тумори. Традиционните отворени процедури включват локални и клинови резекции или гастректомии. Новите хирургични техники включват лапароскопски или комбиниран лапароскопско-ендоскопски подход със или без вътрешноорганна хирургия. Резултатите от тези методи са сравними с тези при отворена хирургия. Предимствата на тези нови методи на лечение включват намалена болка, по-кратка продължителност на възстановяването, по-добри имунни реакции и по-ранно освобождаване от отговорност. [11]

Поради тяхното повторение и злокачествен потенциал, премахването на вилозни тумори трябва да бъде пълно и да се блокира със свободен марж. При нашия пациент размерът на тумора беше голям, затова избрахме частична гастректомия, въпреки че предоперативната биопсия беше докладвана като доброкачествена.

Настоящият случай е необичаен голям тубуловилозен аденом с инвагинация, който е хирургично резециран с успешен резултат.

Благодарности

Изразяваме сърдечната си благодарност към д-р В. Суреш, професор, Катедра по ендокринология, SVIMS за преразглеждането на ръкописа. Благодарим на Департамента по радиология и на старшите лаборанти г-жа Ushanandini и г-н Ramana за помощта.

• Защо стомахът се подува след вечеря Дали късното хранене причинява подуване
• Ефектът от диетичните промени при пациент с ихтиоза вулгарис Доклад за случая
• Защо стомахът се подува след вечеря Дали късното хранене причинява подуване
• Доклад за случая на уролитиаза, представяща се като болка в десния фланг
• Устойчиви диети, храни и хранене Сборник на семинар - накратко Устойчиви диети,