Субита Кандамутан
Катедра по патология, Правителствен медицински колеж, Котаям, Керала, Индия
Рену Тамби
Катедра по патология, Правителствен медицински колеж, Котаям, Керала, Индия
Джотсна Йешодхаран
Катедра по патология, Правителствен медицински колеж, Котаям, Керала, Индия
Вагиналното отделяне е често срещано оплакване на жените в детеродна възраст. Бактериалната вагиноза, кандидозата и трихомониазата са трите основни причини за вагинит. Смята се, че сексуалният контакт е най-честата причина за предаване на трихомониаза, но невенериалното предаване на трихомонада може да се случи много рядко. [1]
67-годишна жена дойде в болницата с оплаквания от вагинални секрети. Взета е мазка от шийката на матката и е оцветена с петно Папаниколау. Намазката показа листове от повърхностни и междинни сквамозни клетки с многобройни бледосиви, кръгли до крушовидни организми с бледо везикуларни ексцентрични ядра [Фигура 1а] и интрацитоплазмени слаби червени гранули [Фигура 1а, вложка]. Някои от организмите бяха забелязани в съседство с плоските клетки. Видяха се много топкови топки, образувани от прилепването на неутрофили към сквамозните клетки [Фигура 1b]. Лактобацилите липсваха. Предложена е диагноза трихомониаза.
а) Крушовиден трихомонаден организъм между сквамозните клетки (петно на Папаниколау, × 400) (вложка). Трихомонади, показващи интрацитоплазмени гранули (петно на Папаниколау, × 1000). (б) Топчета с неутрофили, прилепнали към плоските клетки (петно на Папаниколау, × 100)
Трихомониазата се причинява от анаеробни флагелатни протозои, Trichomonas vaginalis. Това заболяване е по-често в периода на най-голяма сексуална активност. Винаги се е смятало, че това е болест, предавана по полов път. Обширно търсене на литература показа, че несексуалното предаване на трихомонади може да се случи чрез фомити като кърпи и тоалетни седалки и от басейни. [2] В проучване в напречно сечение в Замбия, девойките подрастващи девойки показват високо разпространение на трихомониаза, причината за което е установено, че споделянето на вода за къпане. [1] Две деца на възраст под 12 години са се заразили от майка си, споделяйки кърпи за баня. [3] В нашия случай, въпреки че пациентът отрича сексуална активност, тя може да е била сексуално активна и да не е съобщавала за това, а трихомонадите наистина да са били предавани по полов път.
Нормалното рН на вагината е 3,8-4,2, но при наличие на трихомониаза то е по-голямо от 5,0, което е от решаващо значение за патогенезата на трихомониазата. Установено е, че производството на фактори за отделяне на клетки, освободени от паразита, намалява в присъствието на естроген. Смята се, че това е причината за влошаване на заболяването по време на менструация, когато нивата на естроген са най-ниски. [4] По време на периода след менопаузата нивата на естроген са по-ниски и вагината става по-алкална, благоприятствайки растежа на трихомониазата. Доклади от проучвания на екип от изследователи от университета „Джон Хопкинс“ бяха представени на 19-тата двугодишна конференция на Международното общество за изследване на полово предаваните болести. Шарлот Гайдос, изследовател на проучването, заяви, че жените на възраст 50 години и повече са имали най-висок процент на инфекция с трихомонада в своето проучване. [5] Беше направено извода, че жените от по-възрастната възрастова група никога не се изследват или диагностицират за трихомонада и повечето от пациентите остават нелекувани.
В заключение има доклади в подкрепа на невенериалното предаване на трихомонади. Но за потвърждаване на този факт са необходими допълнителни мащабни епидемиологични проучвания. Това трябва да се има предвид, когато сексуално неактивни възрастни жени имат вагинално течение. По-възрастните жени в постменопауза са склонни към трихомонадния организъм поради промяната в тяхната вагинална киселинност и дефицит на естроген. Трихомонадите трябва да бъдат изключени като възможна причина за абнормно вагинално отделяне сред несексуално активни възрастни жени, които се считат за нискорискови. Тестовете за трихомонада трябва да се разглеждат заедно с други тестове за бактериална вагиноза, кандидоза и др.