Олигоспермията е дълбоко обезпокоителна диагноза за мъжа. Необходима е внимателна оценка преди поставянето на окончателна диагноза и преди да се вземе решение за подходящо лечение.

нисък

Изображението показва микрофотография на човешки сперматозоиди и клетъчни тела, гледана под 100-кратна цел.

Анализ на сперма

Анализът на сперма е основната техника за тестване на фертилитета при мъжете и често е насока. Две еякулирани проби се вземат от мъжа или чрез мастурбация, или ако има възражения срещу тази практика, в неспецимичен презерватив. Пробите се вземат най-добре с интервал от шест седмици, ако първата е по някакъв начин ненормална. Тридневното сексуално въздържание ще гарантира, че пробата е представителна за истинската конституция на спермата.

Анализът на сперма може да помогне за откриване на следното:

1. Аномалии в броя на сперматозоидите

  • Азооспермия - липса на сперматозоиди в спермата
  • Олигозооспермия - наличие на по-малко от 15 милиона сперматозоиди/ml

2. Аномалии на функцията и подвижността на сперматозоидите (астеноспермия)

Сперматозоидите с прогресивна подвижност под 25 микрона/секунда трябва да съставляват най-малко 50 процента от пробата на спермата. Когато сперматозоидите в пробата са постоянно неподвижни или слабо подвижни, оплождането е малко вероятно, тъй като те не могат да преминат цервикалната слуз, за ​​да достигнат маточната кухина.

3. Аномалии в морфологията на сперматозоидите (тератоспермия)

Сперматозоидите се класифицират морфологично, като се използва класификацията на СЗО или строгите критерии на Крюгер и това предоставя допълнителна информация към останалите параметри при определяне на качеството на спермата.

4. Домашни комплекти за тестване на плодовитостта

Много мъже смятат, че е мъчно за тяхната мъжественост да се тества тяхната плодовитост, въпреки че и двамата не е необходимо да бъдат свързани. Поради тази причина много мъже предпочитат да тестват спермата си у дома. Въпреки че тези тестове могат да предоставят точно броя на сперматозоидите, но не спазват последните насоки, които определят олигоспермията като по-малко от 15 милиона сперматозоиди/ml.

На второ място, те проверяват броя на сперматозоидите, но не и морфологията или подвижността, които са еднакво важни за определяне на успеха на оплождането. По този начин те могат да осигурят фалшиво успокоение, като по този начин ненужно отлагат посещението на пациента за необходимото лечение за подпомагане на зачеването. И обратно, комплектът за тестване може да създаде впечатлението, че броят на сперматозоидите е нисък, когато е в нормални граници.

История

Свързани истории

Мъжете с олигоспермия трябва да вземат внимателно анамнеза, включително:

  • Честота на полов акт
  • Еректилна дисфункция
  • Тестикуларна или скротална хирургия
  • Симптоми на пикочните пътища
  • Минали болести
  • Пушене, злоупотреба с алкохол или наркотици
  • Минали и настоящи лекарства, които могат да намалят броя или подвижността на сперматозоидите

Физическа оценка

Физикалният преглед включва търсене на признаци на хипогонадизъм, хипоандрогенизъм, всяко системно заболяване и всякакви структурни аномалии на външните полови органи, включително наличието на варикоцеле или крипторхизъм.

Тестване

Може да са необходими образни тестове като ултразвук на скротума, за да се изключи тестикуларен тумор или варикоцеле.

Простатата и семенните мехурчета може да се нуждаят от визуализация с помощта на трансректална ултрасонография, като например, когато има много малък обем на сперма.

Може да се наложи изследване на хормони, включително тестване за нива на серумен фоликулостимулиращ хормон (FSH) като индикатор за лошо производство на сперматозоиди. Високите нива на FSH с нисък тестостерон показват липса на реакция на тестисите, но ниските FSH и тестостерон показват дефицит на гонадотропин. FSH може да бъде нормално в случай на някои мутации, които причиняват късно спиране на узряването.

Тази оценка ще разкрие разликата между обструктивна и необструктивна азооспермия, като предостави данни за размера и консистенцията на тестисите, други признаци на хипогонадизъм и нивата на гонадотропин. На този етап на приблизително седем от десет мъже с безплодие ще бъде предложена етиологична диагноза.

Когато няма клинични или лабораторни доказателства за тестикуларна недостатъчност, генетично изследване не е показано. По същия начин, ако има някакъв ясен етиологичен фактор, идентифициран в анамнезата и изследването, той не се изисква или ако мъжът има вторично безплодие.

Генетичните тестове са показани при мъже, които имат азооспермия или тежка олигоспермия, със съмнение за вродена обструкция. Подходящ е и за тези с първична или непълна тестикуларна недостатъчност и вроден хипогонадотропен хипогонадизъм, както и такива с нормален FSH и обем на тестисите с необструктивна азооспермия. Тези тестове могат да включват:

Транслокации или инверсии се откриват при приблизително 6 процента от безплодните мъже. Те се откриват и в случаи на анеуплоидия като синдром на Klinefelter или 46XX с транслокация на съдържащия SRY дистален връх на късото рамо на Y хромозомата в съответния регион на X хромозомата.

Х-свързани гени като Xq11.2-12, кодиращи андрогенния рецептор, могат да бъдат ненормални, което води до различна степен на нечувствителност към андроген и води до азооспермия с 46XY хромозомен комплемент.

  • Y-хромозомни микроделеции (YCMD)

YCMD обикновено са на Yq или дълъг Y рамо и водят до загуба на зоните на азооспермичния фактор (AZF), участващи в кодирането за сперматогенеза. При 60 процента от тези мъже в тестисите не може да се намери сперма. В останалите, с AZFC микроделеции, въпреки че сперматозоидите обикновено се извличат, мутацията се предава на потомството чрез ICSI. YMCD обикновено се откриват с помощта на PCR.

Трябва да се търси генна мутация на трансмембранния регулатор (CFTR) на хромозома 7q31.2 при всички мъже с вродено двустранно отсъствие на ваза деференция (CBAVD), тъй като до 80 процента имат две ненормални копия на този ген. Кистозната фиброза (CF) може да бъде резултат от над 1700 мутации, но за една четвърт от пациентите с CBAVD не може да се каже, че имат CF със сигурност. Жените партньори трябва да бъдат тествани за гена преди ICSI - това е така, защото хетерозиготни алели на CF, които могат да изложат потомството на риск от CF или безплодие.

  • MLH1, MSH2 или други гени, свързани със спиране на узряването на спермата.

В краен случай може да се наложи тестикуларна микробиопсия, за да се направи разлика между обструктивна и необструктивна азооспермия, ако всички други клинични и лабораторни параметри са нормални - това ще потвърди наличието на сперматозоиди.

Препратки

Допълнителна информация

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2019, 27 февруари). Тестване за нисък брой сперматозоиди. Новини-Медицински. Получено на 09 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/Testing-for-a-Low-Sperm-Count.aspx.

Томас, Лиджи. „Тестване за нисък брой сперматозоиди“. Новини-Медицински. 09 декември 2020 г. .

Томас, Лиджи. „Тестване за нисък брой сперматозоиди“. Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/Testing-for-a-Low-Sperm-Count.aspx. (достъп до 09 декември 2020 г.).

Томас, Лиджи. 2019. Тестване за нисък брой сперматозоиди. News-Medical, гледано на 09 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/Testing-for-a-Low-Sperm-Count.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork