Ким Л. Кронин, DVM, Dipl. ACVIM

Туморите на млечните жлези остават един от най-често срещаните видове рак при нашите кучешки пациенти.

тумори

Туморите на млечните жлези остават един от най-често срещаните видове рак при нашите кучешки пациенти. Въпреки високата честота, има малко значителен напредък в лечението на тези тумори. В тази статия преглеждам сегашния стандарт на грижи и представям нови прозрения в биологията на тези тумори.

Биологично поведение

При кучетата биологичното поведение на туморите на млечните жлези е силно променливо. Основното правило е, че 50 процента от туморите на млечните жлези са доброкачествени, а от 50 процента, които са злокачествени, половината могат да бъдат излекувани само чрез операция. Това означава, че 25 процента от пациентите са изложени на висок риск от метастази и се нуждаят от терапия извън операцията.

Добре документирано е, че ранната овариохистеректомия (OHE) значително намалява риска от развитие на тумори на млечните жлези в бъдеще. Индексът на телесна маса като непълнолетен може също да повлияе на риска за бъдещо развитие на тези тумори. Кучетата, оценени като слаби на 1-годишна възраст, имат по-малък риск от развитие на рак на млечната жлеза. Новите области на интерес включват разглеждането на диетичната манипулация като друг фактор, който трябва да се вземе предвид при предотвратяването на тези тумори.

За тези кучета, които развиват тумори на млечната жлеза, е показано, че до 60 процента ще развият множество тумори, а кучетата, които са имали злокачествен тумор, са изложени на по-висок риск от развитие на втори злокачествен тумор в сравнение с кучета с доброкачествени тумори. Тези отделни първични тумори обаче вероятно имат обща етиология. Предполага се, че туморите на млечната жлеза при кучета се развиват в резултат на явление, известно като полева канцерогенеза, което включва идеята, че множество тумори са резултат от излагането на цялата тъкан на млечната жлеза на една и съща хормонална среда.

Прогностични фактори

Добре известни прогностични фактори включват размера на тумора, вида на тумора, степента на тумора, степента на диференциация, стадия и наличието на съдова или лимфна инвазия. Също толкова важно е да се отбележи, че фактори, за които не е доказано, че са прогностични, включват локализация на тумора, брой тумори или вида на извършената операция.

Повечето проучвания показват, че туморите 3 cm или по-малко имат по-добра прогноза, въпреки че скорошно проучване показва, че същото важи и за тумори до 5 cm.1 В това проучване е по-вероятно туморите> 5 cm да бъдат свързани с възлови метастази, както и туморите, които са присъствали по-малко от шест месеца преди операцията. Резултатите също така показват, че OHE, извършен по време на отстраняване на тумора, значително подобрява двугодишната степен на преживяемост. Тези открития показват, че докато размерът на тумора е важен прогностичен фактор, е необходимо да се разгледат други променливи, когато се изчисляват времената за оцеляване.

Туморните видове, които имат отрицателна прогноза, включват саркоми на млечната жлеза и възпалителни тумори на млечната жлеза. Саркомите на млечните жлези (фибросарком или остеосарком) са необичайни, но са докладвани. Средното време за преживяване на саркоми на млечните жлези от всякакъв вид е кратко, обикновено между 9 и 12 месеца. Възпалителните тумори на млечните жлези са силно агресивни и обикновено се представят като бързо нарастващ тумор с улцерация, оток и еритема. При хистопатологично изследване тези тумори са слабо диференцирани, с инвазия на дермална лимфатика. Лечението обикновено се състои само от палиативни грижи и времето за оцеляване на тези пациенти е един до два месеца. Хирургията не се препоръчва за пациенти с този тип тумор.

Степента на тумора също се използва като прогностичен показател. Туморите, които са класифицирани като високостепенни, имат висок митотичен индекс, лоша ядрена диференциация и значителна некроза. Патолозите обаче не са приели стандартна схема за класиране на тумори на млечната жлеза, така че често степента трябва да се изведе от микроскопското описание.

В допълнение, други молекулярни фактори като статус на естроген и прогестеронов рецептор, пролиферативни индекси и наличието на определени генни мутации могат да предскажат биологично поведение. Тези фактори са разширили нашето разбиране за биологичното поведение и прогресията на туморите на млечните жлези, но не са широко достъпни за използване при рутинна оценка на клинични пациенти. В неотдавнашно проучване 113 кучета със злокачествени и доброкачествени тумори на млечната жлеза бяха оценени за наличие на естрогенни и прогестеронови рецептори.2 Почти всички доброкачествени тумори имаха и естрогенни, и прогестеронови рецептори, но в злокачествените тумори само 50% имаха естроген рецептори и 70% са имали прогестеронови рецептори. Туморите, които са положителни и за двата типа рецептори, са по-склонни да бъдат онкологични