Онкология
Писма

• Последните две години
• Обща сума

• Миналата година 0
• Обща сума

• Миналият месец
• Изминалата година
• Обща сума

• Ацуши Имай
• Сатоши Ичиго
• Хироши Такаги
• Казутоши Мацунами
• Садайоши Уатанабе
• Takayuki Murase
• Цунеко Икеда

Тази статия се споменава в:

Резюме

1. Въведение

Болката в корема с асоциирана тазова маса е често срещана спешна ситуация. Тези пациенти създават дилема за управление при повечето спешни лекари. Този проблем обикновено произтича от неспособността на физическия преглед да разграничи надеждно потенциалния хирургичен проблем (т.е. усукване на увеличен яйчник, абсцес на таза) и нехирургична етиология (т.е. киста на яйчника, миома на матката). Ултрасонографията (САЩ), магнитният резонанс (MR) и/или компютърната томография (CT) са златните стандартни образни методи, използвани за диференциране на тазовите маси при пациенти от женски пол, представящи болки в корема като спешна ситуация.

Туморите на яйчниците и миома на матката съставляват най-често срещаните маси в женския таз (1,2). Усукването на уголемени яйчници е една от най-често срещаните хирургични гинекологични спешни случаи (1). Диференциалната диагноза включва усукана екзофитна фиброма на яйчника, педункулиран миом, перитонеален липом и допълнителен яйчник, въпреки че трябва да се отбележи, че тези състояния рядко причиняват остра коремна болка в корема. Целта на този преглед беше да обобщи диференциалната диагноза на тазовите маси, свързани с остра коремна болка, когато се открият нормално изглеждащи яйчници и матка.

2. Фиброма на яйчниците

Фигура 1

21-годишна жена с фиброма на яйчниците. Възможната диагноза беше проверена чрез ултразвукова морфология и MR изследване, когато пациентът беше приет в болница поради тазова маса. (а) Аксиални и (b и в) сагитални Т2-претеглени MR изображения показват ляв яйчников фибром (F) с нормално изглеждаща матка (U). Обърнете внимание на екзофитния растеж на фиброма, свързан с нормално изглеждащия ипсилатерален ляв яйчник (стрелка) чрез структура, подобна на педикула (отворена стрелка). Контралатералният яйчник (стрелка) се наблюдава и в дясната аднекса. Докато се обмисляше лечение, пациентът беше приет в спешната клиника с внезапна поява на коремна болка. При спешна операция туморът е усукан на 180 ° по посока на часовниковата стрелка с макроскопски находки, предполагащи хеморагична промяна. Масата беше напълно изрязана. (г) Хистопатологичният образец показва изобилие на вретеновидни клетки и интрапапиларна конгестия поради усукване. MR, магнитен резонанс.

Останалият яйчник от същата страна като фиброма често се открива при МР изображения, особено при жени в пременопауза, както и екзофитният растеж на фиброма от периферията на яйчника. Внимателната оценка на връзката между ипсилатералния яйчник и придатъчната маса може да бъде важен ключ към диференциалната диагноза на фиброма на яйчника от маточен лейомиом, в допълнение към характерната морфология и интензивността на сигнала (5).

3. Тумори, съдържащи мазнини в тазовата кухина

Съществуват множество видове лезии, съдържащи мазнини, които могат да бъдат открити в интраперитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство и лечението варира според класификацията. Мезентериалният паникулит и псевдолипома на капсулата на Glisson могат да бъдат лекувани медицински или изобщо не. Надбъбречен аденом, миелолипом, ангиомиолипом, яйчников тератом и липом могат да бъдат хирургично резецирани, когато лезиите достигнат големи размери или започват да причиняват симптоми, докато липосарком и ретроперитонеален тератом трябва да бъдат резецирани на по-ранен етап (11). Торзията на стъблото на липома може да се прояви с остра коремна болка и е индикация за спешна операция (фиг. 2) (12,13).

Фигура 2

Липома на париеталния перитонеум при 53-годишна жена в постменопауза с остра коремна болка. (а) Аксиални Т1-претеглени, (б) Т2-претеглени и (в) сагитални Т2-претеглени MR изображения показват твърда маса (L), заемаща тазовата кухина и атрофична нормално изглеждаща матка (U). Усуква се усукване на тумор на яйчниците поради малко по-високата интензивност на сигнала на Т1-претегленото изображение (а), което отразява кръвоизлива и липсата на усилване на контраста. Ретроспективно идентифицирането на нормалните яйчници може да е било възпрепятствано от възрастта и менопаузата. Диагностичната хирургия разкри тъмночервена, усукана (540 ° ротация) твърда маса, произхождаща от париеталната перитонеума в средната тазова кухина. (г) Патологично туморът е диагностициран като липом. Туморът е съставен от добре оформена фиброзна капсула и зрели мастни клетки. Ядрата на клетките бяха некротични поради усукване. MR, магнитен резонанс.

Липомите обикновено се наблюдават доброкачествени мастносъдържащи тумори на меките тъкани, които могат да се появят единично или, както при липоматозата, в по-голям брой и да имат или повърхностна, или дълбока локализация. Липомите се диагностицират най-вече при пациенти на възраст 40–60 години и при възрастни често се намират в багажника. Предишни проучвания обаче съобщават за случаи на дълбоки липоми, разположени в гръдния кош, медиастинума, гръдната стена и ретроперитонеума. Случаите на интраперитонеален липом са изключително редки (12,14,15).

Когато се визуализират с УЗ, мастните тъкани, с някои изключения, обикновено са хиперехогенни. Мастните тъкани при CT сканиране имат ниско затихване, вариращо от -10 до -100 единици Hounsfield (HU). В някои случаи обаче е трудно надеждно да се идентифицират мастните тъкани с помощта на CT, тъй като средният брой CT се увеличава, ако делът на мазнините във воксел е нисък (11,16). И накрая, MR изображенията имат по-висока чувствителност към микроскопични мазнини, отколкото CT и US изображения (фиг. 2) (17). В Т1-претеглените MR изображения мастната тъкан изглежда хиперинтензивна, а в Т2-претеглените изображения с бързо завъртане и градиентно ехо, мазнините се появяват непосредствено до хиперинтензивни. MR се основава на разликите в резонансните честоти на протоните в различни среди, например в мазнини и вода, а методи като изобразяване на химични измествания във фаза/противоположна фаза и честотно-селективна техника за потискане на мазнините означават, че мазнините могат да бъдат повече надеждно идентифицирани с помощта на MR изображения, отколкото CT или US (11,18).

Въпреки че случаите на липом в париеталната перитонеума са редки, този вид тумор трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациенти, които имат коремна маса и остър корем.

4. Педункулиран миом

Въпреки че маточните миоми са най-често срещаният тип тумор при жени в репродуктивна възраст, острата торзия на субсерозален маточен лейомиом е рядко усложнение (2,19). Усукването на съдовия педикул на субсерозален лейомиом може да причини исхемична гангрена и перитонит (2,20,21). Диагнозата е трудна и обикновено се поставя по време на проучвателна лапаротомия.

5. Тумор в допълнителен яйчник

С приблизителна честота между 1/29 000 и 1/700 000 гинекологични приема, рядко се наблюдава извънматочна яйчникова тъкан. Трудно е да се направи по-тясна оценка на честотата поради липсата на ясна и непротиворечива система за класификация. Определение за аксесоарния яйчник като в непосредствена близост до еутопичен яйчник и кръвоснабдяването му е предложено от Wharton (27). Аксесоарните яйчници обикновено са прикрепени към фалопиевата тръба или лигаментната структура на яйчниково-маточния комплекс (28,29). Уортън също така е определил свръхброен яйчник като овариална тъкан, която има отделно кръвоснабдяване и се намира на разстояние от еутопичните яйчници. Свръхбройните яйчници могат да бъдат разположени във всяка точка по ембриологичния миграционен път на примордиума на яйчниците, включително мезентерията, ретроперитонеалното пространство и омента (30). Някои проучвания описват случаи на тумори и/или усукване, възникнали от допълнителен яйчник (31,32). Тези тумори могат да запазят нормалната овална форма на яйчника.

6. Хетом на таза

Нелсън (33) съобщи за необичайна причина за тазова маса, причинена от домашно насилие. Ако са били взети предвид социалната история и високата честота на домашно насилие, причината за масите може да е била диагностицирана по-рано. Вместо това пациентът беше тестван за други диагностични единици, които се срещат сравнително рядко.

7. Други проблеми

Абдоминопелвичните проблеми, които произхождат от стомашно-чревния тракт, са документирани в предишни проучвания (34–37). Съобщени са два случая с усукване на блуждаеща далака, открити чрез КТ на таза (38). В случаи на остър корем с осезаема болезнена коремна маса и отсъствие на далака от нормалното му местоположение, при диференциалната диагноза трябва да се има предвид усукване на блуждаещ далак.

8. Заключение

Обсъдените в този преглед състояния, макар и изключително редки, трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на остър корем, когато осезаема болезнена тазова маса присъства при физикални и образни изследвания и двата яйчника и матката се откриват в нормалните им анатомични места при рентгенологично изследване . Точната диагноза може да се поставя най-често по време на проучвателната лапаротомия.

Препратки

Lambert M и Villa M: Гинекологичен ултразвук в спешна медицина. Emerg Med Clin North Am. 22: 683–696. 2004. Преглед на статия: Google Scholar

Gupta S и Manyonda I: Остри усложнения на миома. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 23: 609–617. 2009. Преглед на статия: Google Scholar

Bazot M, Daraï E, Nassar-Slaba J, Lafont C и Thomassin-Naggara I: Стойност на ядрено-магнитен резонанс за диагностика на тумори на яйчниците: Преглед. J Comput Assist Tomogr. 32: 712–723. 2008. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Kitajima K, Kaji Y и Sugimura K: Обичайни и необичайни MRI констатации на фиброма на яйчниците: Корелация с патологични находки. Magn Reson Med Sci. 7: 43–48. 2008. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Oh S, Rha S, Byun J, Lee Y, Jung S, Jung C и Kim M: MRI характеристики на фибромите на яйчниците: Акцент върху връзката им с яйчника. Clin Radiol. 63: 529–535. 2008. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Thomassin-Naggara I, Daraï E, Nassar-Slaba J, Cortez A, Marsault C и Bazot M: Стойност на динамичното усилено ядрено-магнитен резонанс за разграничаване между фиброма на яйчниците и субсерозния лейомиом на матката. J Comput Assist Tomogr. 31: 236–242. 2007. Преглед на статия: Google Scholar

Troiano R, Lazzarini K, Scoutt L, Lange R, Flynn S и McCarthy S: Фиброма и фибротеком на яйчника: Находки от MR изображения. Рентгенология. 204: 795–798. 1997. Преглед на статията: Google Scholar: PubMed/NCBI

Outwater E, Siegelman E, Talerman A и Dunton C: Фиброми на яйчниците и цистаденофиброми: ЯМР характеристики на фиброзния компонент. J Magn Reson Imaging. 7: 465–471. 1997. Преглед на статията: Google Scholar: PubMed/NCBI

Takehara M, Saito T, Manase K, Suzuki T, Hayashi T и Kudo R: Хеморагичен инфаркт на фиброма. Външен вид на MR изображения. Arch Gynecol Obstet. 266: 48–49. 2002. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Sivanesaratnam V, Dutta R и Jayalakshmi P: Фиброма на яйчниците - клинични и хистопатологични характеристики. Int J Gynaecol Obstet. 33: 243–247. 1990. Преглед на статията: Google Scholar: PubMed/NCBI

Shin N, Kim M, Chung J, Chung Y, Choi J и Park Y: Диференциалните образни характеристики на съдържащи мазнини тумори в перитонеалната кухина и ретроперитонеума: Рентгено-патологичната корелация. Корейски J Radiol. 11: 333–345. 2010. Преглед на статия: Google Scholar

Barut I, Tarhan O, Cerci C, Ciris M и Tasliyar E: Липома на париеталната перитонеума: необичайна причина за коремна болка. Ann Saudi Med. 26: 388–390. 2006. PubMed/NCBI

Beattie G и Irwin S: Усукване на оментален липом, представящ се като спешен случай. Int J Clin Pract Suppl. 147: 130–131. 2005. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Ozel S, Apak S, Ozercan I и Kazez A: Гигантски мезентериален липом като рядка причина за илеус при дете: Доклад за случай. Surg Today. 34: 470–472. 2004. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Sato M, Ishida H, Konno K, Komatsuda T, Naganuma H, Segawa D, Watanabe S и Ishida J: Mesenteric lipoma: доклад за случай с акцент върху констатациите на САЩ. Eur Radiol. 12: 793–795. 2002. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Prasad S, Wang H, Rosas H, Menias C, Narra V, Middleton W и Heiken J: Мастносъдържащи лезии на черния дроб: радиологично-патологична корелация. Рентгенография. 25: 321–331. 2005. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Kim T, Murakami T, Oi H, Tsuda K, Matsushita M, Tomoda K, Fukuda H и Nakamura H: CT и MR изображения на коремен липосарком. Am J Roentgenol. 166: 829–833. 1996. Преглед на статията: Google Scholar: PubMed/NCBI

Pereira J, Sirlin C, Pinto P и Casola G: CT и MR изображения на екстрахепатални мастни маси на корема и таза: техники, диагностика, диференциална диагноза и клопки. Рентгенография. 25: 69–85. 2005. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Gaym A и Tilahun S: Усукване на надупчен субсерозен миом - рядка причина за остър корем. Ethiop Med J. 45: 203–207. 2007. PubMed/NCBI

Bennett G, Slywotzky C и Giovanniello G: Гинекологични причини за остра тазова болка: спектър от CT находки. Рентгенография. 22: 785–801. 2002. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Maubon A, Aubard Y, Berkane V, Camezind-Vidal M, Marès P и Rouanet J: Ядрено-магнитен резонанс на тазовото дъно. Образ на корема. 28: 217–225. 2003. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Lee J, Jeong Y, Park J и Hwang J: Знак „Овариална съдова педикула“, разкриващ орган на произхода на лезия на тазовата маса при спирална CT. Am J Roentgenol. 181: 131–137. 2003 г.

Roy C, Bierry G, El Ghali S, Buy X и Rossini A: Остра торзия на маточния лейомиом: CT характеристики. Образ на корема. 30: 120–123. 2005. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Robert Y, Launay S, Mestdagh P, Moisan S, Boyer C, Rocourt N и Cosson M: MRI в гинекологията. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 31: 417–439. 2002. (на френски).

Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, Fisher M, Dooms G, Reinhold C и Jaffe R: Маточни лейомиоми: Корелация на MR, хистопатологични находки и симптоми. Рентгенология. 158: 385–391. 1986. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Marcotte-Bloch C, Novellas S, Buratti M, Caramella T, Chevallier P и Bruneton J: Торзия на маточен лейомиом: ЯМР характеристики. Clin Imaging. 31: 360–362. 2007. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Wharton L: Два случая на свръхброен яйчник и един на допълнителен яйчник, с анализ на съобщените по-рано случаи. Am J Obstet Gynecol. 78: 1101–1119. 1959. PubMed/NCBI

Nichols J, Zhang X и Bieber E: Случай на допълнителен яйчник в кръглата връзка с асоциирана ендометриоза. J Minim Инвазивен гинекол. 16: 216–218. 2009. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Benbara A, Tigaizin A и Carbillon L: Аксесоарни яйчници в маточно-яйчниковия лигамент: случайна находка. Arch Gynecol Obstet. 283 (Suppl 1): 123–125. 2011. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Kuga T, Esato K, Takeda K, Sase M и Hoshii Y: Излишен яйчник на салника с кистозна промяна: доклад за два случая и преглед на литературата. Pathol Int. 49: 566–570. 1999. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Fei Ngu S, Lok Tiffany Wan H, Tam Y и Cheung V: Усукване на тумор в допълнителен яйчник. Акушер гинекол. 117: 477–478. 2011. PubMed/NCBI

Liu A, Sun J, Shao W, Jin H и Song W: Тумори на стероидни клетки, неупоменати по друг начин (NOS), в допълнителен яйчник: доклад за случая и преглед на литературата. Гинекол Онкол. 97: 260–265. 2005. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Nelson S: Необичайна причина за тазовата маса. Tenn Med. 94: 205–207. 2001 г.

Beddy D, DeBlacam C и Mehigan B: Необичайна причина за остър корем - гигантски дивертикул на дебелото черво. J Gastrointest Surg. 14: 2016–2017. 2010. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Banerjee S, Farrell R и Lembo T: Гастроентерологични причини за тазова болка. Свят J Urol. 19: 166–173. 2001. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Barros A, Linhares E, Valadão M, Gonçalves R, Vilhena B, Gil C и Ramos C: Екстрагастроинтестинални стромални тумори (EGIST): поредица от доклади. Хепатогастроентерология. 58: 865–868. 2011. PubMed/NCBI

Zighelboim I, Henao G, Kunda A, Gutierrez C и Edwards C: Стомашно-чревен стромален тумор, представен като тазова маса. Гинекол Онкол. 91: 630–635. 2003. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Дирикан A, Burak I, Ara C, Unal B, Ozgor D и Meydanli M: Торзия на скитащия далак. Bratisl Lek Listy. 110: 723–725. 2009. PubMed/NCBI

Свързани статии

Юли 2012 г.
Том 4 Брой 1

Печат ISSN: 1792-1074
Онлайн ISSN: 1792-1082

• Диета с шест венчелистчета Review Преглед на App Store ✅ Приходи и изтегляния ASO AppFollow
• Спешен брак Съпругът ми е на диета и аз мога; t Сделка
• Годишен преглед на затлъстяването, възпалението и рака на патологичните механизми на заболяването
• Свързана със затлъстяването хипертония преглед на патофизиологията, управлението и ролята на метаболизма
• Преглед на десконхиратора на храни Nesco Ефективен инструмент за сушене на храни за 2020 г. Pocket Change Gourmet