Дифузна чернодробна стеатоза, също известен като мастен черен дроб, е често срещана находка за образна диагностика и може да доведе до трудности при оценката на чернодробните прояви, особено когато е свързана с фокусно пестене на мазнини.
На тази страница:
Терминология
Терминът „мастна инфилтрация в черния дроб“ често се използва погрешно за описание на чернодробната стеатоза. Тъй като мазнината е вътреклетъчна при чернодробна стеатоза, а не в извънклетъчната матрица, използването на инфилтрация за нейното описание е фактически неправилно.
Епидемиология
Дифузната чернодробна стеатоза е често срещана, засягаща
25% от населението.
Патология
Чернодробната стеатоза се дължи на необичайно натрупване на липиди, особено триглицериди в хепатоцитите 3,4. Те се намират както в малки, така и в големи везикули. Макроскопски черният дроб е увеличен, жълт и мазен. Стеатозата може да доведе до фиброза и цироза.
Етиология
Дифузната чернодробна стеатоза често е идиопатична. Въпреки това, той може да бъде свързан с 1:
- злоупотребата с алкохол
- неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) 4, която е свързана с
- инсулинова резистентност/захарен диабет
- затлъстяване
- дислипидемия
- екзогенен прием на стероиди
- лекарства: амиодарон, метотрексат, химиотерапия (напр. тамоксифен)
- IV хипералиментация
- хроничен хепатит
- бременност: остър мастен черен дроб на бременността (AFLP) 4
- метаболитни нарушения: заболявания на съхранението на гликоген
- радиация
Рентгенографски характеристики
Общите характеристики включват:
75% 5
- острови с нормална чернодробна тъкан в море от чернодробна стеатоза
- възможно възникване поради регионални разлики в перфузията 2
- важно е, че в сравнение с интрахепаталните маси, пестенето на мазнини няма ефект на маса без изкривяване на съдовете
- вижте също фокална чернодробна стеатоза
Обикновена рентгенография
Радиопрозрачен чернодробен признак: очертанията на меките тъкани на черния дроб стават трудни за оценка .
Ултразвук
Стеатозата се проявява като повишена ехогенност и затихване на лъча 2,12. Това води до:
- бъбречна кора, изглеждаща относително хипоехогенна в сравнение с чернодробния паренхим (обикновено черният дроб и бъбречната кора са с подобна ехогенност)
- повишена ехогенност спрямо далака, когато има паренхимно бъбречно заболяване
- отсъствие на нормалните ехогенни стени на порталните вени и чернодробните вени
- важно е да не се оценяват съдовете, движещи се перпендикулярно на лъча, тъй като те произвеждат пряко отражение и могат да изглеждат ехогенни дори при мастен черен дроб
- лоша визуализация на дълбоки части на черния дроб
- лоша визуализация на диафрагмата
Соноеластография: може да оцени степента на придружаваща фиброза чрез измерване на сковаността на тъканите (FibroScan ®, импулс на сила на акустично излъчване) 10 .
Класиране
Дифузната стеатоза намалява отслабването на черния дроб.
При неконтрастна КТ се предвижда умерена до тежка стеатоза (поне 30% мастна фракция) от:
- относително хипоатенюация: затихване на черния дроб под 10 HU по-малко от това на далака 11
- абсолютно ниско затихване: затихване на черния дроб под 40 HU 15
За сравнение, CT с усилване на контраста е слабо предсказуем за стеатоза поради вариация както на чернодробното абсолютно подобрение, така и на относителното подобрение в сравнение с далака в зависимост от протокола за прилагане на контраста, времето на сканиране и факторите на пациента, влияещи върху контрастната циркулация 15. Въпреки това са предложени някои критерии за дифузна чернодробна стеатоза при контрастно усилена КТ:
- диференциално отслабване на черния дроб и далака (черен дроб минус далак), вариращи от по-малко от -20 до по-малко от -43 HU на порталната венозна фаза, в зависимост от инжекционния протокол 17-19
- фокално пестене на мазнини (появяващо се като качествено хиператуниращи географски региони) по ямката на жлъчния мехур или периферията на сегмент IV 19
Изисква както аварийно (IP), така и извънфазно (OOP) изобразяване, за да бъде адекватно оценено 1,16. Появява се мастен черен дроб:
- Т1: хиперинтензивен
- Т2: леко хиперинтензивен
- IP/OOP изображения: отпадане на сигнал при OOP изображения
При IP/OOP изображения, загубата на сигнал се демонстрира, когато има 10-15% мастна фракция с максимална загуба на сигнал, настъпваща при 50% мастна инфилтрация в черния дроб 16. В ситуации, при които има> 50% мастна инфилтрация, извънфазовата последователност парадоксално става по-малко хипоинтензивна, отколкото при 50%. Това се случва, защото има относително по-малко водни молекули, които да отменят сигнала за мазнини. Артефактът за химическо изместване на интерфейса между паренхима и съда помага при откриването на тази ситуация 13. Отлагането на желязо може да маскира стеатозата при IP/OOP изображения 16 .
Друг метод за количествено определяне на степента на стеатоза може да бъде направен чрез вземане на относителните стойности на IP и OOP на черния дроб и далака, като се използва следната формула (процент на загуба на интензивност на сигнала) 21:
[(IP на черния дроб/IP на далака) - (OOP на черния дроб/OOP на далака)]/[2 x (IP на черния дроб/IP на далака)] x 100
- чернодробна IP: стойност на интензивността на сигнала при възвръщаемост на инвестициите в черния дроб (във фаза)
- далак IP: стойност на интензивността на сигнала в ROI на далака (във фаза)
- OOP на черния дроб: стойност на интензивността на сигнала в ROI на черния дроб (извън фазата)
- OOP на далака: стойност на интензитета на сигнала в ROI на далака (извън фаза)
Ако PSIL е> 10%, диагнозата чернодробна стеатоза може да бъде поставена 21 .
- MR спектроскопия: точна количествена неинвазивна оценка на чернодробната стеатоза 8
- MR еластография: показва обещание като метод за оценка на придружаващата чернодробна фиброза 9
- Последователност за количествено определяне на Dixon