Висцералната мастна тъкан, която се натрупва в коремната кухина, има по-голям неблагоприятен ефект върху здравето от подкожната затлъстяване, която оформя външния ни вид. Изглежда, че упражненията осигуряват най-ефективното средство за освобождаване на тялото от тази „скрита“ мазнина и рисковете, свързани с най-често срещаните хронични заболявания.

С Ian J. Neeland, MD, и Carl J. Lavie, Jr., MD

Всеки ден има статии за негативните ефекти на затлъстяването върху нашето здраве, водещи до висока заболеваемост и смъртност. Проучванията показват, че сърдечно-съдовото (сърдечно) здраве и нашият метаболизъм са свързани по-малко с реалния размер на тялото (тегло и индекс на телесна маса или ИТМ) и повече с вида и местоположението на телесните мазнини. 1

За разлика от видимите мастни запаси, които се събират пред корема (което води до форма на ябълка) или които се утаяват в областта на бедрото (създавайки форма на круша), висцералната мастна тъкан е слой от мастни запаси, които се събират дълбоко в коремната кухина около нашата първични органи, включително черния дроб, панкреаса и бъбреците.

Наличието на тази „активна“ вътрешна мазнина оказва значително влияние върху производството на хормони, което от своя страна вероятно повишава риска на човек от хронични заболявания.

съживяване
Намаляването на рисковете от заболяване, свързани с висцералната мастна тъкан, може да се постигне, като се добавят упражнения няколко дни в седмицата.

По-конкретно, ние знаем, че висцералното затлъстяване е свързано с много медицински състояния, включително: 1,2

  • метаболитен синдром (MetS)
  • сърдечно-съдови заболявания (ССЗ)
  • хиперлипидемия (висок холестерол в кръвта)
  • хипертония (високо кръвно налягане)
  • диабет тип 2 (T2D)
  • някои форми на рак

Въпреки че съществуват здрави препоръки за управление на затлъстяването, 3,4, които се фокусират върху модификации на начина на живот, като диета и физическа активност, както и фармакотерапии и бариатрична хирургия, 2 за намаляване на излишното телесно тегло - предписване на физическа активност, насочена към намаляване на висцералните мазнини - обещава да намали значително рисковете, свързани с много кардиометаболитни заболявания. Няма обаче настоящи насоки, които да определят най-ефективното средство за намаляване на висцералните мазнини. 1

Изследване, фокусирано върху обръщането на неблагоприятните ефекти на висцералните мазнини

За тази цел Rao et al проведоха систематичен преглед на литературата, за да изследват ролята на упражненията в сравнение с фармакотерапията върху висцералните мазнини; 2 констатациите са публикувани в клиниката Mayo Proceedings.

„Искахме да разгледаме дългосрочните промени, за да оценим ефективността на упражненията спрямо фармакотерапията за намаляване на запасите от висцерални мазнини“, каза водещият автор Иън Дж. Нийланд, д-р, FAHA, асистент по медицина и фамилен учен на Dedman по клинична грижа в Отделение по кардиология в Югозападния медицински център на Тексаския университет в Далас.

В този анализ на изследването 2 изследователи са идентифицирали 17 рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които са с по-голяма продължителност - 6 или повече месеца -, които включват общо 3 602 участника.

Всички проучвания, включващи пациенти с медицинско състояние, свързано с наднормено тегло или затлъстяване, бяха изключени, така че резултатите да имат по-добра приложимост за общата популация. Анализът включва 12 изпитания с упражнения, обхващащи 2094 лица и шест опити за наркотици, включващи 1 508 лица. 2 Две от упражненията включват само пациенти с диабет; останалите изпитвания с упражнения изключват участниците с диагноза диабет.

Имаше шест проучвания за лекарства, включващи различни фармакологични агенти, включително гемфиброзил, метформин, розувастатин, орлистат и римонабант (което никога не беше одобрено в САЩ). Освен това лираглутид и емпаглифлозин са включени само в анализите на чувствителността. От тези лекарства, орлистат (Xenical, Alli) при 120 mg дневно, се свързва с най-голямо намаляване на висцералната мастна тъкан, със средно абсолютно намаление от 67 cm 2, последвано от римонабант и гемфиброзил. Както лираглутидът, така и комбинацията от емпаглифлозин и метформин - и двете често срещани схеми на лечение на диабет - демонстрират постоянно намаляване на висцералната мастна тъкан. 1,2

За да бъде включено в този анализ, 2 проучването трябваше да посочи нивата на висцералните мазнини в изследваните субекти като мярка за резултат, определена или чрез компютърна томография (CT), или чрез магнитен резонанс (MRI).

Клиницистите, призовани за дейност, насърчават упражненията като ключов компонент на всеки план за лечение

Както упражненията, така и фармакотерапията постигат статистически значимо намаляване на висцералното затлъстяване. Интервенционните интервенции са свързани със средно намаляване на висцералните мазнини (SMD -0,54) в сравнение с по-малко намаление от каквито и да било лекарства (SMD -0,27). Средното абсолютно намаление на висцералната мастна тъкан обаче е по-голямо при фармакологични проучвания спрямо тези, които търсят само упражнения (23,9 - 27,8 cm 2 срещу 15,3 - 40,4 cm 2, съответно), поради по-голямото общо намаляване на висцералната мазнина в контролните групи, 2 според д-р Нийланд.

Като такива, изследователите установяват, че както упражненията, така и лекарствените терапии водят до значително намаляване на висцералната мастна тъкан с по-значително намаляване на вътрешното затлъстяване, свързано с упражненията, отколкото фармакотерапията. 2

„Повечето клинични изпитвания обикновено разглеждат промените в телесното тегло или индекса на телесна маса. Самото оценяване на тези промени е лоша услуга за пациента, който чрез упражнения може да е загубил само няколко килограма, но е постигнал значително намаляване на висцералните мазнини “, каза д-р Нийланд пред EndocrineWeb. Всъщност програмите за управление на начина на живот за контрол на теглото и диабета, които включват компонент за упражнения, могат да намалят свързаните със затлъстяването здравословни проблеми, въпреки малката или никаква загуба на тегло. 2

Други проучвания показват, че упражненията са по-ефективни от лекарствата за подобряване на глюкозния толеранс, намаляване на холестерола в кръвта и високо кръвно налягане и намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. 5 В допълнение към ползите от загубата на тегло и намаляването на висцералните мазнини, упражненията също са показали, че подобряват емоционалното благосъстояние и съня.

Клиницистите трябва да предписват редовно физически упражнения на пациентите и когато го направят, „препоръките за упражнения трябва да бъдат специфични за пациента, персонализирана медицина, като се вземат предвид възрастта, възможностите и други медицински състояния на пациента, наред с други фактори“, каза д-р Neeland.

Общата препоръка за физическа активност при възрастни е да се цели 150 минути на седмица, за да се включи аеробна активност с умерена интензивност или 75 минути седмично енергична аеробна активност (или комбинация от двете, за предпочитане разпределени през седмицата), 6 според Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Също така, повечето хора ще се възползват от добавянето на умерено до високо интензивно усилване на мускулите, като съпротива или тренировки с тежести, поне два пъти седмично.

В редакционна статия за изследването на Ruiz et al, 1 те отбелязват, че изборите за този анализ не успяват да идентифицират най-ефективната „доза“ от упражнението (т.е. честота, интензивност и обем). По-конкретно, „не беше предоставена информация за най-ефективната доза упражнения (т.е. честота, интензивност и обем). Очаква се бъдещите проучвания за реакция на дозата да предоставят информативни данни за препоръки за упражнения “, каза д-р LaVie.

„Въпреки че клиницистите просто нямат достатъчно време да съветват пациентите относно упражненията, трябва да споменем колко е важно да се увеличи тяхната активност, ако те вече не са активни, и да им дадем възможности като ходене (включително хълмове или издигната бягаща пътека, за да подобряване на баланса), плуване, каране на стационарен велосипед или добавяне на малко тренировки за съпротива, на индивидуална основа “, каза д-р Нийланд.

Има една точка, по която ние се съгласяваме, д-р LaVie каза пред EndocrineWeb, „ако упражнението някога може да се приема под формата на хапче, това може да е най-универсално предписаното лекарство.“ 1

Систематичният анализ беше подкрепен от Национален институт по здравеопазване. Нито един от цитираните лекари не посочи финансов конфликт по отношение на това проучване.