Списание за психиатрия и психиатрични разстройства

създаването

Меню на дневника

Абстрахиране и индексиране

Създаването и тестването на симулационна работилница за повишаване на нивото на разбиране и съпричастност към хранителните разстройства

Информация за статия

Lyndsey E. Patterson *, Anna E. Boone, Jack R. Engsberg

Програма по трудова терапия, Вашингтонски университет в Медицинския факултет на Сейнт Луис, Мисури, САЩ

* Автора за кореспонденция: Линдси Е. Патерсън, Програма по трудова терапия, Вашингтонски университет в Медицинския факултет на Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Получено: 11 юли 2017 г .; Прието: 19 юли 2017 г .; Публикувано: 24 юли 2017 г.

Резюме

Цел: Целта на това разследване беше да се разработи симулационна работилница за поддръжници на хора с хранителни разстройства. Предположихме, че симулацията ще повиши нивото им на разбиране и съпричастност.

Метод: Първоначално е създадена симулация на хранително разстройство въз основа на литературата (ED Simulation 1.0), която включва симулации за упражнения, пазаруване на хранителни стоки и ядене на храна. След това 16 души с клинично диагностицирани хранителни разстройства попълниха въпросници. Получената информация е използвана за модифициране и подобряване на ED Simulation 1.0 за създаване на ED Simulation 2.0. След това ED Simulation 2.0 беше тестван на 23 участници за способността му да повишава нивата на разбиране и съпричастност, използвайки въпросника за емпатия в Торонто, елементи от мащаба на Ликерт и отворени въпроси.

Резултати: Оригиналната симулация е променена и са създадени както аудио, така и видеозаписи за използване в семинара. Резултатите от използването на симулацията с поддръжници на тези с хранителни разстройства показват значителни подобрения в резултатите от въпросника за емпатия в Торонто (Z = -3,344, p = .001). Качествените данни също показват ползите от симулацията и препоръката да се продължи използването й сред поддръжници на тези с хранителни разстройства.

Дискусия: Това разследване предоставя първата документирана симулация на хранителни разстройства за поддръжници на тези с хранителни разстройства. Той предоставя предварителни доказателства за осъществимостта на симулацията за повишаване нивото на съпричастност и разбиране на хранителните разстройства. Семинарът се препоръчва за приятели, членове на семейството и здравни специалисти, за да разберат по-добре какво е да имаш хранително разстройство и как да подкрепиш онези, които се възстановяват.

Ключови думи

Хранителни разстройства, симулация, работилница, социална подкрепа, съпричастност, разбиране

Подробности за статията

3. Въведение

Хранителното разстройство (ED) се определя като „нарушение в хранителното поведение, което застрашава физическото и психо-социалното здраве на човека“ [1]. Хранителните разстройства обикновено се категоризират на анорексия, нервна булимия и неуточнени хранителни разстройства, с различни подтипове на всеки. Anorexia nervosa е емоционално разстройство, белязано от екстремно ограничаване на приема на храна, а булимията nervosa е емоционално разстройство, белязано от екстремно преяждане, последвано от депресия и прочистване [2, 3]. Разстройствата засягат приблизително 24 милиона американци, както и 70 милиона души по целия свят [4]. За съжаление цифрите продължават да растат. Случаите на анорексия невроза са се удвоили през последните десет години [3] и се изчислява, че 1-3% от американските юноши имат булимия нерва, като разстройството засяга 20% от жените в колеж [3]. Може би най-тревожното е, че ЕД имат най-високата смъртност от всяко психично заболяване, изчислена на 1 на 10 [5]. За съжаление за тези, които се възстановяват от ЕД, има и изключително висок процент на рецидив, оценен на 30-60% [5].

Въпреки тази плашеща статистика, изследователите все още не са намерили ефективно лечение. Понастоящем няма фармацевтични лечения специално за ЕД и само няколко вида психотерапия показват значителни подобрения: когнитивна поведенческа терапия (CBT), диалектическа поведенческа терапия (DBT) и семейното лечение на Модсли (FBT). Дори когато се използват тези подходи, лечението на хранителни разстройства е успешно само в 45-60% от случаите [4].

Една от най-големите корелации, открити сред индивидите, които постигат и поддържат възстановяване от ЕД, е силната система за социална подкрепа [6]. Въпреки това, за мнозина е трудно да се получи силна система за подкрепа поради липсата на разбиране за ЕД сред приятели и семейство. Тъй като 80% от тези, които са получили лечение на ЕД, попадат в поне един рецидив [4], необходимостта от продължаване на изследванията в тази област е необходима. Досега не е имало проучвания с фокус върху повишаване на съпричастността и разбирането на ЕД от приятели и семейство чрез симулация на мисли и чувства за ЕД.

Симулации на халюцинации са били използвани в предишната литература за повишаване на осведомеността и повишаване нивата на съпричастност по отношение на шизофренията [7-9]. Три различни проучвания установяват, че симулацията на глас на слухови халюцинации води както до повишени нива на съпричастност, така и до по-голямо разбиране на шизофренията [7-9]. Специфично за работата, извършена от Kalyanaraman et al. [7] виртуалната симулация също създаде по-положителни възприятия за хората с шизофрения. Резултатите от всяко от тези проучвания показват обещание за разширяване на използването на симулацията до поддръжници на други психични заболявания, като ED.

Предишна литература изследва използването на симулация за повишено разбиране/съпричастност при мигрена, деменция и разстройства от аутистичния спектър [10-12]. Например, опитът с мигрена, създаден от Excedrin, използва добавена реалност, за да внесе съпричастност към страдащите от мигрена, възпроизвеждайки симптоми като чувствителност към светлина и звук, дезориентация и зрителни смущения [10]. Обиколката за виртуална деменция е създадена, за да помогне на поддръжниците на хора с деменция да видят какво е усещането да преживеете деменция, включително проблеми с баланса, болката и зрението, и е успяла да увеличи разбирането на болестта [11].

В допълнение към използването за разбиране на медицински състояния, симулацията се използва в образованието. Клинично е доказано, че подобрява съпричастността и съпричастното поведение при учащите [13]. Това е особено важно за поддръжниците на тези с ЕД, които желаят да се научат как най-добре да подкрепят близките си. Доказано е, че нарастващите нива на съпричастност към стигматизирана група правят повече от това да предизвикват определени чувства, но и да карат хората да предприемат действия [14].

Както се доказва от литературата, симулацията изглежда е метод, който може да се използва за повишаване нивата на разбиране и съпричастност на медицинските диагнози при приятели и семейство. В допълнение, повишените нива на разбиране и съпричастност карат хората да предприемат действия, за да помогнат на ситуацията. В литературата има пропуск в използването на симулация за повишаване нивата на разбиране и съпричастност към поддръжниците на тези с ЕД.

За да запълним тази празнина, създадохме симулатор на хранително разстройство (ED) Simulator 1.0, базиран на симулация, с цел да помогне на поддръжниците на тези с ED да разберат по-добре какво е да имаш и значението на подкрепата за възстановяване на ED. Въз основа на изследване на предишни симулации, симулаторът е решен да се провежда лично и е създаден, за да позволи на поддръжниците на тези с ЕД да бъдат „на мястото“ на човек с ЕД. Оригиналната работилница (ED Simulator 1.0) се състои от тричасова симулация за един ден, включваща три основни компонента: симулация на тренировка, симулация на пазаруване на хранителни стоки и симулация на хранене. Участниците ще участват в дейност за всеки от трите основни компонента, докато различни видове сензорни входове ще бъдат използвани, за да имитират мислите и чувствата, породени от ED. Примери за сензорно въвеждане ще включват аудио запис със словесни мисли за ЕД, заедно с изкривено огледало. По време на семинара ще се използва и групова дискусия.

Целта на това разследване беше да се разработи симулационен семинар за поддръжници на тези с ЕД. Предположихме, че симулацията ще повиши нивото им на разбиране и съпричастност.

4. Материали и методи

4.1 Материали

Цел 1: Въпросници за група 1 (демографски данни, ED мисли и теми, обратна връзка за потенциална намеса).

Цел 2: Плакати, обхванати от изображения от различни видове медии, изобразяващи акцента на обществото върху размера, тялото, теглото, формата и диетата; изкривено огледало; конферентна зала; фитнес зала с уреди за упражнения; смартфон или таблет за всеки участник от група 2, чифт слушалки за всеки участник от група 2, храна за хранене (вж. таблица 1), етикети за всички сервирани храни/напитки, предоставящи информация за храненето (калории, грама мазнини, грамове захар), Beck Инвентаризация на депресията, въпросник за емпатия в Торонто, формуляр за обратна връзка от група 2.

За да постигнем целта си, ние разделихме работата си на две цели:

  1. Модифицирайте ED Simulator 1.0 въз основа на специфична обратна връзка от хора с клинично диагностицирани ED, за да създадете ED Simulator 2.0.
  2. Администрирайте симулацията на поддръжници на тези с ЕД, за да определите предварителни ефекти върху тяхното ниво на разбиране и съпричастност.

4.1.1 Цел 1: Модифицирайте ED Simulator 1.0 въз основа на специфична обратна връзка от хора с клинично диагностицирани EDs, за да създадете ED Simulator 2.0.

(i) Предмети: Участниците в група 1 (n = 16) се състоят от хора с диагностицирани ED, които в момента са в активно възстановяване (Таблица 2). Участниците бяха наети от уста на уста през местната мрежа за хранителни разстройства и по имейл. Двадесет и четири потенциални участници отговаряха на критериите за включване; 16 от които са решили да участват (процент на отговор = 66%). Всички участници от Група 1 предоставиха устно информирано съгласие и бяха записани от ноември 2016 г. до януари 2017 г. Проучването беше одобрено от Медицинския институционален съвет на Вашингтонския университет.

(ii) Събиране на данни: Всеки участник от Група 1 отговори на въпроси чрез въпросници. Демографският раздел включваше въпроси за историята на ЕД, социалната подкрепа и дали увеличаването на разбирането на семействата/приятелите за ЕД би било от полза за тяхното възстановяване. Следващият раздел помоли участниците да опишат видовете мисли, които обикновено им минават през ума, докато тренират, докато пазаруват хранителни стоки и докато ядат храна, заедно с всички други мисли за ЕД, които често ги въздействат. Последният раздел на въпросника предостави резюме на една страница на ED Simulator 1.0 и след това попита дали предложената работна среща ще бъде полезна за техните приятели/семейство, относно практичността на семинара, какви промени трябва да се направят и за всяка друга обратна връзка за подобряване на семинара.

(iii) Анализ на данните:След събиране на данни от група 1 трима изследователи четат транскрипциите, за да се запознаят с отговорите на участниците. Те отделно преработиха и кодираха качествените данни от въпросниците, търсейки общи теми. След итеративно кодиране на данните поотделно, изследователите се срещнаха заедно, за да обсъдят намерени теми и да кондензират констатациите в теми от по-висок ред чрез групиране, следвайки насоките за индуктивен качествен анализ на съдържанието [15]. Постигнато беше насищане на темата, което показва, че са използвани достатъчен брой участници [16-19]. Темите бяха използвани за създаване на аудиозаписи за всеки от трите компонента на семинара и за модифициране на ED Simulator 1.0 и по този начин създаване на ED Simulator 2.0.

Цел 2: Администриране на протокола за определяне на предварителни ефекти върху нивото на разбиране и съпричастност.

(i) Предмети: Участниците в група 2 (n = 23) бяха приятели, членове на семейството и/или поддръжници на тези с ED. Участниците в група 2 бяха наети чрез устно предаване през локална ED мрежа и чрез имейл (имейл адреси, предоставени от участници в група 1). Участниците от група 2 подписаха хартиени копия на документи за информирано съгласие, одобрени от Институционалния съвет за преглед на Медицинския университет във Вашингтон, и бяха записани от март 2017 г. до април 2017 г.

(ii) Събиране на данни: ED Simulator 2.0 беше тестван с участници от Група 2 на две различни дати. Всички участници бяха проверени, за да се уверят, че отговарят на критериите за включване, и подписаха формуляри за информирано съгласие. След това участниците попълниха както инвентаризационния списък на депресията на Бек (BDI), така и въпросника за емпатия в Торонто. След това изследователят предостави общ преглед на това, което ще се случи през оставащите 80 минути, и отговори на всички въпроси. По стените имаше пет плаката, всеки покрит с колаж от различни медии. Примерите за изображения в колажите включват снимки на слаби жени, модели бански, реклами за диети, загуба на тегло, тегло, форма и реклами за фитнес. Имаше и извито изпъкнало огледало, което изкривяваше отражението, за да изглежда по-широко, отколкото беше. Участниците бяха насърчени да разгледат колажите и да се погледнат в изкривеното огледало, подчертавайки факта, че хората с ЕД имат повишена чувствителност на медиите, изобразяващи тяло, тегло, размер и форма, както и че някои хора с ЕД буквално не виждат техните отражения точно.

След това участниците изтеглиха аудиозаписа за симулация на упражнение на смартфони или таблети. След това участниците влязоха във фитнеса и им беше казано да упражняват, докато слушат аудиозаписа с помощта на слушалки. Участниците могат да правят какъвто и да е вид упражнения, които предпочитат, като например бягащи пътеки, стационарни велосипеди, елипсовидни, свободни тежести или просто разтягане. Симулацията на упражнението продължи около 15 минути.

След това участниците се върнаха в конферентната зала. Дадоха им хартия и химикалки и им казаха да списат за това, което току-що са преживели, какво е изненадващо и какво са научили. След няколко минути саморефлексия изследователят поведе групова дискусия, предоставяйки на участниците възможността да разговарят помежду си за преживяването на упражнението. Всички участници бяха включени в дискусията.

След това участниците гледаха видео на симулация на хранителен магазин. Видеото изобразява жена с ЕД, която отива в магазин за хранителни стоки, и съдържа аудио, представящо мислите й, докато пазарува за различни хранителни продукти. Видеото продължи около 15 минути. След видеото участниците за пореден път получиха време да водят сведения за това, което току-що бяха гледали, а след това участваха в 5-минутна дискусия.

Последният компонент на симулацията беше груповото хранене. Беше създадена маса, която включваше ред чинии, сребърни прибори и храна (Таблица 1).