Айдан Ерджан

1 Айдан Ерджан, Баскентски университет, Факултет по здравни науки, Департамент по хранене и диететика, Анкара, Турция.

хранително

Гюл Кизилтан

2 Гюл Кизилтан, Университет в Баскент, Факултет по здравни науки, Департамент по хранене и диететика, Анкара, Турция.

Резюме

Цели: Да се ​​определи свързаното със затлъстяването ненормално хранително поведение при пациенти с диабет тип 2.

Методология: Това беше проучване с напречно сечение, включващо 120 пациенти с диабет тип 2. Измерва се телесното тегло и височината на индивидите и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ). Bulimic Investigatory Test-Edinburg (BITE) се използва за измерване на нагласите за преяждане. Симптомите на нощно хранене се определят като консумация> 25% от дневната енергия след престой. За определяне на гликемичния контрол се анализират нивата на HbA1c. Данни, анализирани от SPSS 13.0 за Windows.

Резултати: Средната възраст на пациентите е 55,3 ± 9,29 години. Средната продължителност на диабета е била 11,1 ± 2,04 години. 50% от пациентите са имали ИТМ по-висок от 25 kg/m 2. Пациентите със затлъстяване, страдащи от диабет, са по-склонни да имат диабетни усложнения, отколкото не-затлъстели пациенти (x 2 = 8,588, p = 0,040). Процентите на пациентите с диабет, които отговарят на критериите за преяждане и нощно хранене, са съответно 17,2% и 42%. Половината от пациентите пропускат основно хранене на ден. Честотите на свързаното със затлъстяването ненормално хранително поведение не се различават статистически при пациенти със затлъстяване в сравнение с участниците без затлъстяване (p> 0,05). Средните нива на HbA1c са по-високи при пациенти с диабет, отколкото биохимичните референции и има значителна разлика между пациентите със затлъстяване и пациенти със затлъстяване (p Ключови думи: Преяждане, хранене, нощно хранене, затлъстяване, захарен диабет тип 2

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на диабета при възрастни по света се изчислява на 4,0% през 1995 г. и ще нарасне до 5,4% до 2025 г. Това е по-високо в развитите, отколкото в развиващите се страни. Броят на възрастните с диабет в света ще нарасне от 135 милиона през 1995 г. на 300 милиона през 2025 г. 1 Също така в Турция, бързо развиващата се страна, промяна в начина на живот като урбанизация и социално-икономически фактори, диабетът и нарушената глюкозна толерантност станаха по-често срещани и подобни със западните страни. В турското изследване за диабетна епидемиология (TURDEP), което е първото и най-голямото проучване, базирано на популацията, разпространението на диабета е 7,2%, а на IGT е 6,7%. Според данните на TURDEP диабетът е по-често при жените, отколкото при мъжете и честотата на диабета в градските и селските райони е сходна. Също от същите данни, степента на разпространение на затлъстяването е 22%. 2

Затлъстяването е често срещано и повсеместно заболяване, наскоро признато за основен здравословен проблем във всички възрастови групи и е доста хетерогенно състояние не само за различните свързани медицински проблеми, но и за свързаните психологически и психиатрични състояния. Епидемиологичните проучвания показват, че затлъстяването е важен рисков фактор за развитието на захарен диабет тип 2. Съобщава се, че около 80% от всички диабетици тип 2 са с наднормено тегло. 3 Освен затлъстяването, ненормалното хранене и хранителните разстройства са основни проблеми на общественото здраве. Нарушените хранителни режими, свързани с такива хранителни разстройства, могат да имат значителни негативни последици при пациенти с диабет, включително по-лош хранителен контрол и контрол на глюкозата и по-голяма вероятност от усложнения на диабета. 4

Малко са изследванията за оценка на хранителните нагласи и поведение при пациенти с диабет тип 2. 5, 6 Преобладаването на хранителни разстройства и захарен диабет е проучено изключително при подрастващи пациенти с инсулинозависим захарен диабет (IDDM). Само 10% от всички диабетици обаче страдат от IDDM. 7 Проучвания с пациенти с неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM) са редки и са провеждани само при малък брой пациенти. 8, 9

Захарният диабет е разстройство, което неизбежно фокусира вниманието върху телесното тегло и диетата. Тъй като могат да възникнат конфликти относно автономността и зависимостта, намаляването на самочувствието и стреса в семейството, може би не е изненадващо, че диабетът е свързан с повишена честота на хранителни разстройства. Постоянната диета може да предизвика преяждане, като насърчава приемането на когнитивно регулиран стил на хранене, което е необходимо, за да се преодолее физиологичната защита на телесното тегло. Като замества физиологичния регулаторен контрол с когнитивния, диетата прави диетата уязвим за дезинхибиране и впоследствие за преяждане. Според тази теория диетите и преяждането например са тясно свързани и могат да обяснят евентуално по-високо разпространение на булимия нерва при IDDM и на разстройство на преяждане (BED) при пациенти с NIDDM. 10

Разстройството с преяждане се характеризира с модел на повтарящи се преяждания, без да се прочиства. Разпространението на BED сред населението изглежда варира от 1% до 2%, въпреки че процентите в програмите за лечение на затлъстяване са много по-високи. Относително малко се знае за връзката между BED и захарен диабет тип 2. 11.

По-малко проучена, но потенциално клинично значима и преобладаваща форма на хранително разстройство сред пациентите с диабет е начин на хранене, наречен синдром на нощното хранене (NES), който е друго хранително поведение, свързано със затлъстяването. В момента NES се очертава като потенциален кандидат за диагностично разстройство на храненето. Въпреки че дефиницията на NES варира до известна степен при разследващите и дори при същите изследователи с течение на времето, основните критерии за NES включват пропускане на закуска, консумация на по-голямата част от храната в късните вечерни часове и през нощта и трудности със заспиването или задържането на сън. 12

Целта на това проучване беше да се определи процентът на хранителното поведение, свързано със затлъстяването - преяждане и нощно хранене - при пациенти с диабет тип 2.

МЕТОДИ

Участници: Субектите на това проучване са наети от университетската болница в Баскент. В рамките на шест месеца общо 180 допустими пациенти се съгласиха да участват в това проучване. От тях общо 52 (28,8%) не успяха да попълнят проучването, така че 128 (73 жени, 55 мъже) попълниха проучването. Пациенти с диабет, несвързан с медицинско заболяване, бяха изключени от проучването. Продължителността на диабета на пациентите е била поне една година. Протоколът за изследване е одобрен от Етичния комитет на Университета в Баскент. Всички участващи пациенти са дали информирано писмено съгласие.

Въпросник: Демографските данни, получени от кратък социодемографски въпросник, включват възраст, пол, образование и семейно положение. Също така беше проведено кратко структурирано интервю с всички субекти за оценка на техните хранителни навици, възрастта на диабета, специфичните за диабета оплаквания и текущото медицинско лечение. Средната възраст на пациентите е 55,39,29

Индекс на телесна маса: Височината беше измерена с точност до 0,1 см, а теглото с точност до 0,5 кг в леки дрехи и без обувки. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на квадратен ръст в метри. Класификацията на категориите ИТМ на Световната здравна организация (СЗО) е използвана за сегрегация на пациентите. 13 Пациентите бяха групирани в две категории с нормално тегло и затлъстяване в съответствие с граничните точки от 0,5 g/24 h.

Ретинопатия: За да се открие диабетна ретинопатия, беше извършено степенуването на снимката на ретината. Малки промени в съдовете, наречени микроаневризми и кръвоизливи, показват появата на ретинопатия.

Невропатия: Взето е неврологично изследване за диагностика на диабетна невропатия. Неврологичният преглед оценява нервната система и такива функции като рефлекси, усещане, движение, баланс, координация, зрение и слух. Също така бяха използвани тестове за електромиография (EMG), които тестват нервната и електрическата активност на мускулите.

Хипертония: Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане (SBP) ≥140 mm Hg или диастолично кръвно налягане (DBP) ≥90 mm Hg (средно две показания, взети през интервал от 5 минути).

Сърдечно-съдови заболявания: Диабетната кардиомиопатия беше оценена чрез неинвазивни тестове като измерване на кръвното налягане и EKG (електрокардиограма).

Булимичен изследователски тест, Единбург (BITE): The Bulimic Investigatory Test, Единбург (BITE), предложен от Хендерсън и Фрийман. 14 BITE е мярка за самоотчитане от 33 елемента, предназначена да идентифицира субекти със симптоми на булимия или преяждане. BITE се състои от две подскали: Скала на симптомите, която измерва степента на наличните симптоми, и Скала на тежестта, която предоставя индекс на тежестта на поведението на преяждане и прочистване, определено от тяхната честота. Максималният възможен резултат е 30 за скалата на симптомите. Оценка на симптомите 20 или повече показва силно разстроен режим на хранене и наличие на преяждане; средният диапазон (10-19) предполага необичаен начин на хранене; ниският диапазон (0-10) попада в нормалните граници. Надеждността на BITE се определя и от пилотно проучване върху 50 пациенти с диабет. Вътрешната консистенция (алфа на Кронбах) на BITE е 0,68, а коефициентът на междукласова корелация е 0,95 в пилотното проучване.

Симптоми за нощно хранене: За да определят размера на дневния прием на храна, който пациентите са консумирали след престой, трима стажанти диетолози са събрали диетичните данни, като са използвали отворена, интервюирана диетична история. Всички участници попълниха подробни тридневни записи на храната. Участниците трябваше да поддържат архивите на храната за два делнични дни и един уикенд ден. Преди попълването на хранителните записи, всички участници бяха длъжни да посещават едночасов клас устни инструкции за поддържане на хранителните записи. Ежедневният прием на храна се разслоява на стъпки от 25%. Класифицирахме индивидите, като посочихме, че те консумират> 25% от дневния си прием след престой, като симптоми на нощно хранене, което беше използвано за първи път от O’Reardon et al. 15

* p 2 = 8,588 p = 0,040).

От 128 пациенти 22 (17,2%) отговарят на критериите за преяждане. Процентът на затлъстелите лица, диагностицирани с преяждане, е по-висок от субектите със затлъстяване, но разликата не е статистически значима. Честотата на нощното хранене е била 50% при затлъстели и 35,9% при пациенти със затлъстяване (p> 0,05). Затлъстелите пациенти пропускат основно хранене повече от нормалните пациенти (съответно 54,6% и 46,8%), но няма статистически значими разлики между групите (p> 0,05) (Таблица II).

Таблица-II

Хранително поведение, свързано със затлъстяването, при пациенти с диабет тип 2

Затлъстели пациенти от тип 2
(n = 64)Пациенти без затлъстяване тип 2
(n = 64)н%н%
Преяждане (BITE-Единбург)
> 20
2 = 0,470 р = 0,493
Нощно хранене
> 25% Обща енергия
2 = 1,602 р = 0,206
Пропускане на основните хранения
Закуска
Обяд
Вечеря		6
21.
8		9.4
32.8
12.5		14.
11.
5		21.9
17.2
7.8
2 = 4.503 р = 0.212

ДИСКУСИЯ

Управлението на диабета и свързаните с него рискове за здравето често е сложно и изисква значително обучение на пациентите и често медицинско наблюдение. 16 Участието на пациентите е основно, за да се получи правилна степен на метаболитен контрол; това обаче носи следствие значителен стрес.

Постоянният стрес от поддържането на строг гликемичен контрол може да доведе до два вида психологически стрес; субклиничен емоционален дистрес и диагностицируеми психологически разстройства. 17 Пациентите с диабет първоначално изпитват високи нива на депресия и тревожност. 18 В нашето проучване не използвахме никакви психологически тестове, това е една от силните страни на това проучване.

Постулира се, че рискът от хранителни смущения е по-висок при пациенти с диабет, отколкото при общата популация поради множество взаимодействащи фактори, свързани с диабета и неговото лечение. 19 Управлението на диабета налага известна степен на възприемане на диетични ограничения, особено на пациенти, които се хранят според предварително определен план за хранене, а не в отговор на вътрешни сигнали за глад и ситост.

В това проучване имахме за цел да определим честотата на свързаното със затлъстяването ненормално хранително поведение, преяждане и нощно хранене при пациенти с диабет тип 2. Поведението с преяждане и нощното хранене са две форми на ненормално хранене, които най-често засягат хората с наднормено тегло и затлъстяване. 9 Повечето пациенти с диабет тип 2 са с наднормено тегло и че затлъстяването често се свързва с хранителни разстройства; всъщност преяждането е често срещано сред пациентите с диабет тип 2. Трябва също така да се има предвид, че отклоненията в хранителното поведение могат да повлияят значително на телесното тегло и метаболитния контрол при диабет тип 2. 20 Нарушените хранителни режими, свързани с такива хранителни разстройства, могат да имат значителни негативни последици при пациенти с диабет, включително по-лош хранителен контрол и контрол на глюкозата и по-голяма вероятност от усложнения на диабета. 5, 6 Малко проучвания са разгледали оценката на хранителните нагласи и поведение при пациенти с диабет тип 2. 21, 22

Връзката между по-високото тегло и нарушеното хранително поведение (DEB) представлява дилема при управлението на клиницистите, тъй като ограничаването на диетата и по-голямото тегло са ясни рискови фактори за развитието на хранителни разстройства (ED) и техните отрицателни последици за здравето. Добре известно е, че диабетът има склонност към повишаване на затрудненията при поддържане на оптимално тегло и освен това е по-склонен да бъде загрижен за теглото си, отколкото техните недиабетни аналози. 23.

Нашите открития показват, че 50% от пациентите с диабет са били със затлъстяване. При пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет, честотата на диабетните усложнения като сърдечно-съдови заболявания, хипертония, ретинопатия, нефропатия, диабетно стъпало е била статистически по-висока от пациентите с диабет тип 2 без затлъстяване (p 24 BED разпространението се оценява на 2% в общата популация 11, 10% до 20% в клиники за затлъстяване.25 BED може да бъде доста често срещано съпътстващо състояние при диабет тип 2. 6, 8, 21, 22 Проучванията съобщават за широк диапазон на разпространение на BED при лица с тип 2 диабет, от 2,5% до 25,6% .26 В това проучване честотата на BED е определена като 17%. Честотата е по-висока при пациенти със затлъстяване от диабет тип 2, отколкото при пациенти със затлъстяване (20,3% срещу 14,1%).

NES се характеризира със забавяне на циркадния модел на хранене, така че 25% от дневния общ калориен прием се появява след вечерята и/или има поне три нощни събуждания, придружени от хранене на седмица. 15 Разпространението на NES е 1,5% сред общата популация 21, 9% до 14% в клиниките за затлъстяване 25, NES е подобно на BED по отношение на храненето с разстроени нагласи и поведение и повишена психопатология. 27

Това хранително поведение през нощта е свързано с по-ниско придържане към диета, упражнения и мониторинг на глюкозата и повишено депресивно настроение; той произвежда по-висок относителен риск от затлъстяване, HbA1c е на стойност 7% и има две или повече усложнения на диабета. 28 В проучване за разпространение на NES, базирано на интервюта сред затлъстели лица с диабет тип 2, наблюдаваният процент от 3,8% е по-нисък от очаквания при нива от поне 9% при други затлъстели проби. 9 В друго проучване, разпространението на NES сред всички видове пациенти с диабет, използващи критерия за вечерна хиперфагия от 25%, и това проучване дава разпространение от 9,7%. 29 Според нашите констатации 42% от пациентите са имали хранително поведение през нощта. Нашата констатация за висока честота на поведение през нощта не беше изненадваща, тъй като индексът на телесна маса на пациента с диабет без затлъстяване беше близо до граничните точки на затлъстяването.

Резултати от предишни проучвания показват, че честотата на хранене може да бъде причинно-следствена свързана с телесното тегло и промените в теглото. Според тези проучвания пропускането на закуската е свързано с повишен риск от затлъстяване. 30 В това проучване половината от пациентите пропускат основно хранене на ден. Пациентите със затлъстяване тип 2 прескачат храненията повече от пациентите, които не са със затлъстяване, но няма статистически разлики между групите (съответно 54% ​​срещу 46%, p King H, Aubert RE, Herman WH. Глобална тежест на диабета, 1995-2025: разпространение, числени оценки и прогнози. Diabetes Care. 1998; 21 (9): 1414–1431. [PubMed] [Google Scholar]