Прегледано и преработено на 7 август 2013 г.

стомашна

ПРЕГЛЕД

  • Стомашната промивка е гастроинтестинална техника за обеззаразяване, която има за цел да изпразни стомаха от токсични вещества чрез последователно приложение и аспирация на малки обеми течност през орогастрална сонда.
  • по-рано широко предпочитан метод, който сега е почти изоставен поради липса на доказателства за ефикасност и риск от усложнения.

ПОКАЗАНИЯ

Промиването на стомаха трябва да се извършва рядко, ако изобщо се извършва.

  • Количеството токсин, отстранено чрез стомашна промивка, е ненадеждно и често пренебрежимо малко, особено ако се извърши след първия час.
  • Има малко (ако има такива) ситуации, при които очакваните ползи от стомашната промивка биха надхвърлили свързаните рискове и когато прилагането на активен въглен не би осигурило еднаква или по-голяма ефикасност на обеззаразяването.

ТЕХНИКА

  • Изпълнявайте в подходящо персонал и оборудвана зона за реанимация
  • Не изпълнявайте при пациенти с нарушено ниво на съзнание, освен ако дихателните пътища не са защитени с маншетна ендотрахеална тръба
  • Позиционирайте пациента в ляво декубитално положение с 20 ° глава надолу
  • Измерете дължината на сондата, необходима за достигане на стомаха отвън, преди да започнете процедурата
  • Прекарайте изключително внимателно смазана промивна тръба с мастило 36-40 G надолу по хранопровода. Спрете, ако възникне съпротивление
  • Потвърдете позицията на сондата чрез аспирация на стомашно съдържимо и аускултация за вдишване на въздух в стомаха; помислете за CXR за потвърждение на позицията
  • Приложете 200 ml аликвотна част от топла чешмяна вода или нормален физиологичен разтвор в стомаха през фунията и епруветката за промивка
  • Изцедете приложената течност в зависима кофа, съседна на леглото
  • Повторете приложението и оттичането на течни аликвотни части, докато отпадъчните води се изчистят
  • Активен въглен 50 g може да се прилага през епруветката, след като лаважът приключи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Първоначалната реанимация е непълна
  • Оценката на риска показва добър резултат само с поддържаща грижа и антидотна терапия
  • Незащитените дихателни пътища, където има намалено ниво на съзнание или оценка на риска, показват потенциал за тези усложнения по време на процедурата
  • Малки деца
  • Корозивно поглъщане
  • Поглъщане на въглеводороди

УСЛОВИЯ

  • Непълно обеззаразяване, водещо до тежка интоксикация въпреки процедурата
  • Белодробна аспирация
  • Хипоксия
  • Ларингоспазъм
  • Механично увреждане на стомашно-чревния тракт
  • Водна интоксикация (особено при деца)
  • Хипотермия
  • Разсейване на персонала от приоритетите за реанимация и поддържащи грижи

ДОКАЗАТЕЛСТВА

  • повечето изследвания са с ниско качество или с методологически недостатъци
  • няма публикувани данни предполагат, че стомашната промивка принуждава отрова в тънките черва
  • проучвания върху животни и доброволци предполагат променлива и непълна възвръщаемост на погълнатите агенти след стомашна промивка (обикновено 1 час в едно методологически неточно проучване (Kulig et al, 1985)

ИСТОРИЧЕСКА ПЕРСПЕКТИВА

  • Промиването на стомаха е описано за първи път през 1822 г. в Лондон: „изпускателната помпа“ на Jukes и „стомашният източник“ на Буш, използвани предимно за поглъщане на опиум
  • Разцветът беше през 50-те и 60-те години на миналия век, когато стомашната промивка беше метод на избор за всички, освен за първа помощ, и за почти всички значителни отравяния. По това време отравянето с барбитурати беше широко разпространено и повечето обективни проучвания се проведоха в този контекст
  • Педиатрите водеха в превръщането от стомашна промивка поради присъщите трудности при извършване на процедурата при деца
  • Изявленията на позициите на AACT и техните европейски колеги през 1994, 2003 и 2013 г. по същество препоръчват процедурата да бъде изоставена
  • Процедурата все още се извършва широко в развиващите се страни, включително Индия и Шри Ланка, отчасти защото степента на смъртност е по-висока (10-20% срещу 0,5% на Запад), други терапевтични възможности може да не са налични и поради утвърдената догма

АРГУМЕНТЪТ ЗА ЧЕХЛЕН ЧАШКА

Някои експерти твърдят, че все още има роля за стомашната промивка, ако са изпълнени следните критерии:

  • персоналът е запознат с процедурата
  • пациентът вероятно ще умре въпреки други терапии
  • лекарството е все още в стомаха (т.е. много рано след поглъщане)
  • таблетки ще побере тръба
  • дихателните пътища са защитени (т.е. интубирани)

Въпреки това, такава локализация е изчезващо рядка (напр. Масивно предозиране с колхицин) и вероятно ще изисква интубация на асимптоматични пациенти почти веднага след поглъщане.

За дискусия в контекста на трицикличното предозиране вижте коментарите, обсъждащи Toxicology Conundrum 022.

Референции и връзки

Статии и учебници в списания

  • Albertson TE, Owen KP, Sutter ME, Chan AL. Стомашно-чревна дезактивация при остро отровен пациент. Int J Emerg Med. 2011 г. 12 октомври; 4: 65. PMC3207879.
  • Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, ​​Erdman A, Höjer J, Mégarbane B, Thanacoody R, Caravati EM. Актуализация на хартия за позицията: стомашна промивка за стомашно-чревно обеззаразяване. Clin Toxicol (Phila). 2013 г. 18 февруари [PMID: 23418938.
  • Eddleston M, Haggalla S, Reginald K, Sudarshan K, Senthilkumaran M, Karalliedde L, Ariaratnam A, Sheriff MH, Warrell DA, Buckley NA. Опасностите от стомашна промивка за умишлено самоотравяне в лошо местоположение на ресурсите. Clin Toxicol (Phila). 2007; 45 (2): 136-43. PMC1941903.
  • Eddleston M, Juszczak E, Buckley N. Наистина ли стомашната промивка изтласква отровите отвъд пилора? Систематичен преглед на доказателствата. Ann Emerg Med. 2003 септември; 42 (3): 359-64. PMID: 12944888.
  • Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Управление на остро отровени пациенти без изпразване на стомаха. Ann Emerg Med. 1985 юни; 14 (6): 562-7. PMID: 2859819.
  • Гордост AT. Изоставяне на стомашна промивка в отделението за злополуки и спешни случаи? Arch Emerg Med. 1984 юни; 1 (2): 65-71. PMC1285201.
  • Pond SM, Lewis-Driver DJ, Williams GM, Green AC, Stevenson NW. Стомашно изпразване при остро предозиране: проспективно рандомизирано контролирано проучване. Med J Aust. 1995 г. 2 октомври; 163 (7): 345-9. PMID: 7565257.