Индексът на телесна маса (тегло (kg)/(ръст (m) 2)) е широко приет като предоставящ удобна мярка за затлъстяване на човек. Той дава индекс, който е широко зависим от височината и еднакво приложим за мъже и жени. Няколко индивида, които са изключително мускулести, могат да бъдат класифицирани погрешно като наднормено тегло или затлъстяване, но в противен случай индексът на телесна маса осигурява доста силен индекс, който се оказа изключително полезен за широкомащабна епидемиологична работа. Употребата му бързо се разпространява в клиничната медицина за възрастни, където има няколко диаграми и номограми. Подобни схеми вече съществуват за деца, но използването им е по-малко просто.

телесна

За възрастни съществува прагматична система за класификация, основана на връзките между индекса на телесна маса и смъртността от всички причини. 1 Наскоро предефинираните категории на индекса на телесна маса са: под 40 кг/м 2. Тези фиксирани класификации не са подходящи за деца, при които 50-тият индекс за индекс на телесна маса показва дълбоки промени от раждането до ранна възраст (вж. Фигурата). Това породи оживен дебат за това как най-добре да се измери затлъстяването на децата, особено по отношение на класифицирането на затлъстяването. Дебатът може полезно да бъде разделен на клинични и анкетни въпроси.

Клиничният проблем намира готово решение в британските класации за индекса на телесна маса от 1990 г., раждащи се до 20 години, публикувани наскоро от Фондацията за детски растеж. 2 Тези диаграми включват девет критични криви, базирани на деления от две трети от стандартното отклонение и по този начин варират от 0,4 до 99,6-ти центил. Всяка карта съдържа класации за момичета и момчета, въпреки че разликите между половете са изключително малки.

Новите графики са създадени с помощта на данни, комбинирани от няколко проучвания в Обединеното кралство, проведени през 1980-90 г. и обхващащи почти 15 000 деца. 3 Центровете са монтирани по метода на Cole’s LMS, който регулира разпределението на индекса на телесна маса за различна степен на изкривяване при различни възрасти. 4 Таблиците могат да бъдат уверено препоръчани за клинично приложение в Обединеното кралство и вероятно ще бъдат широко приети. Те са по-малко засегнати от разликите във времето на пубертета, отколкото обикновените диаграми за височина и тегло, но трябва да се внимава да не се обърка тежката мускулатура със затлъстяването при малцинство от деца.

Дотук добре. Дебатът става сложен във връзка с това как да се приложи индексът на телесна маса, когато се опитвате да правите светски или междукултурни сравнения между големи епидемиологични набори от данни за деца. Бързо развиващата се епидемия от затлъстяване при възрастни в повечето заможни държави и произтичащата от това необходимост от възможност за проследяване на променящите се нива на затлъстяване при децата, дава спешност на дебата. Това накара Международната работна група за затлъстяването на Световната здравна организация (IOTF) да работи с Европейската група за затлъстяване при деца (ECOG) за формулиране на решение. Групата, под председателството на професор Бил Диц от Бостън, все още разглежда препоръките си. 5 На пръв поглед проблемът изглежда лесно разрешим. Ние просто трябва да изберем референтна популация и да дефинираме някои подходящи отсечки на центилите. Това обаче поражда няколко проблема.

Първата е неизбежната политическа кавга за това коя популация би могла да се използва най-добре като ориентир. В това отношение Съединените щати, чиито криви на растеж на Националния център за здравна статистика доминират в педиатрията в продължение на много години, със сигурност не работят, тъй като водят света по затлъстяване. Разгледана е възможността за генериране на глобално обединена база данни. Това разкрива, че морфометричните разлики във времето на нарастване на височината и теглото сред някои популации (особено сред азиатците и южноамериканците) генерират много различни модели на индекс на телесна маса, което може да създаде сериозни аномалии в класификацията на затлъстяването в определени възрасти. Скоро ще бъдат публикувани агрегирани центили, които изключват някои от нетипичните криви на растеж.

Второ, и най-важното за епидемиолозите, е проблемът с наблюдението на промяната във времето. Ако кривите на растежа се актуализират редовно, за да се отчетат светските промени в храненето, тогава 10% от населението винаги ще бъде над 90-тия центил. За да се преодолее това е необходимо да се идентифицира референтен набор от данни, събран в определено време. В идеалния случай това би било преди няколко десетилетия, преди сериозната поява на затлъстяване, но това не е от съществено значение. Диаграмите на Фондацията за растеж на децата могат да се използват както за ретроспективно, така и за перспективно сравнение на светската промяна, свързана с британските измервания от 1990 г. Като алтернатива могат да бъдат избрани предстоящите IOTF диаграми, но независимо от избора е важно да се установи референция, фиксирана във времето.

Третият е проблемът за идентифициране на пределите на здравето за категоризиране на затлъстяването и поднорменото тегло. При възрастни те се основават, макар и грубо, на известни съотношения на риска за различни нива на индекс на телесна маса. Няма такива данни за деца. Възможно решение за тази дилема е предложено от работната група на IOTF/ECOG. 5 Включва идентифициране на центилите, съответстващи на отсечките за възрастни от 20, 25 и 30 kg/m 2 и екстраполиране обратно в детството. Понастоящем валидността на този подход се изследва в различни набори от данни от цял ​​свят. Решението на тези въпроси в никакъв случай не е тривиално и препоръките на IOTF/ECOG се очакват с интерес.