1 Катедра по медицина, Медицинско училище на Робърт Ууд Джонсън, 675 Hoes Lane, Piscataway, NJ 08854, САЩ

студен

2 Катедра по медицина, Университетска болница „Свети Петър“, 254 Easton Ave, Ню Брансуик, NJ 08901, САЩ

Резюме

Извънбелодробната туберкулоза (ТБ) е необичайна, но не рядка. Засягането на костите и ставите съставлява около 10% от случаите на извънбелодробна туберкулоза, като гръбначният стълб е най-често засегнатото място. Пациентите с гръбначен туберкулоз обикновено имат болки в гърба, но други конституционални или белодробни симптоми могат да отсъстват, което прави диагнозата трудна. Този случай изследва предизвикателствата при диагностицирането на гръбначния туберкулоза. Ние съобщаваме за случай на 39-годишна жена, представяща се с неясно подуване на гърба в продължение на много години. Образното изследване разкрива остеомиелит на гръбначния стълб, но първоначалните изследвания и култури са отрицателни за Mycobacterium tuberculosis. Диагнозата беше потвърдена седмици по-късно, когато културите демонстрираха Mycobacterium tuberculosis. Имайки предвид тежките усложнения на нелекуваната гръбначна туберкулоза, включително параплегия и необходимостта от хирургическа интервенция, високото съмнение е от решаващо значение при ранната диагностика.

1. Въведение

Туберкулозата (ТБ) продължава да бъде често срещана причина за инфекциозно заболяване, засягащо до една трета от световното население [1]. Дори в рамките на Съединените щати са регистрирани 9 412 нови случая на туберкулоза през 2014 г. Въпреки че честотата на туберкулозата намалява, размерът на този спад е най-малък от над десетилетие. Разбираемо е, че нивата на туберкулоза са по-високи сред родените в чужбина лица, азиатците и лицата, пребиваващи в определени географски райони, включително Калифорния, Тексас, Ню Йорк и Флорида [2].

2. Дело

39-годишна нигерийска жена с анамнеза за сърповидно-клетъчна болест се обърна към нашата болница с главно оплакване от повишен оток на левия й фланг през последните 2 години. Първоначално тя забелязва подуването „преди много години“ като 1 см мека, безболезнена маса. С течение на годините отокът постепенно се увеличава до сегашния размер от приблизително 10 cm при представяне. Тя не съобщава за затопляне, зачервяване или оттичане на гной или течност. Шест месеца преди представянето, пациентът започва да изпитва тъпа болка в средната линия на долната част на гърба, излъчваща се странично в левия долен квадрант. Тя варираше по тежест, но се влошаваше при огъване на гърба. Тя не съобщава за скорошни трески, умора, промени в теглото, студени тръпки, изпотяване, хемоптиза или диспнея. Тя не е имала никакви пикочни или стомашно-чревни симптоми, нито е изпитвала слабост или сетивна загуба в долните крайници. Пациентът е имигрирал в САЩ от Нигерия преди една година. Тя няма известна история или излагане на туберкулоза, но е получила BCG ваксината като дете.

При преглед тя беше добре изглеждаща млада жена. Виталните признаци включват BP 118/60 mmHg, HR 66/min, температура 98,8 ° F, насищане с O2 97% в стайния въздух и BMI 20,3. Беше отбелязано, че има иктерична склера и множество увеличени, нежни, меки, подвижни цервикални лимфни възли (LN), като най-големият е 2 cm преден LV на шийката на матката. При оглед на гърба й се установява добре демаркирана флуктуираща област с размери 10 см × 16 см без еритема или други кожни промени. Областта не беше чувствителна към палпация, нито имаше зони с фокална болезненост в гръбначния стълб. Обхватът на движението на гърба и бедрата й беше напълно непокътнат. Останалата част от изследването, включително кардиопулмонално, коремно и неврологично изследване, беше незабележителна.

Прегледът на нейните лабораторни тестове разкрива хемоглобин от 94 g/L, MCV 92,5 fl, RDW 21,7%, брой ретикулоцити 0,08 от еритроцитите, брой левкоцити 7,4 × 10 3 /μL и брой на тромбоцитите 317 × 10 3 /μL. Други лабораторни тестове включват азот на урея в кръвта 2,86 mmol/L, серумен креатинин 45 μmol/L, AST 65 U/L, ALT 29 U/L, алкална фосфатаза 19 U/L, общ билирубин 148,8 μmol/L с индиректен билирубин 131.7 μmol/L, LDH 525 U/L и ESR 28 mm/hr. Бързото тестване за ХИВ беше отрицателно. Кръвните култури, взети при първоначалната оценка, остават стерилни след 48 часа.

Компютърна томография (КТ) на корема и таза разкрива дискит/остеомиелит на ниво L4-L5 със съседни параспинални и леви ретроперитонеални абсцеси, простиращи се до лявата подкожна тъкан в долната част на гърба/фланга и в епидуралното пространство. Последващо ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на лумбалния отдел на гръбначния стълб със и без контраст потвърди тези констатации на дискит и остеомиелит при L4-L5 с разтегателен абсцес в рамките на веществото на диска, простиращо се в вентралното епидурално пространство с участието на ляво L5-S1 и дясна L4-L5 невронна форамина (фигури 1 и 2).