Мохамад А. Джавайд

резидент, пародонтолог в Университета на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Ахад С. Ахмед

b Докторант, Краниофациални здравни науки, Университет Макгил, Монреал, Квебек, Канада

Робърт Дюран

c Доцент, Стоматологичен факултет, Университет на Монреал, Монреал, Квебек, Канада

Саймън Д. Тран

d Доцент, Стоматологичен факултет, Университет Макгил, Монреал, Квебек, Канада

Резюме

Ранното откриване на заболяването е не само жизненоважно за намаляване на тежестта на заболяването и предотвратяване на усложнения, но също така е от решаващо значение за увеличаване на успеха на терапията. През последното десетилетие слюнката е изследвана широко като потенциално диагностично средство поради нейната лекота и неинвазивна достъпност, както и изобилието от биомаркери, като генетичен материал и протеини. Този преглед ще актуализира клинициста за последните постижения в слюнчените биомаркери за диагностициране на автоимунни заболявания (синдром на Sjogren, муковисцидоза), сърдечно-съдови заболявания, диабет, ХИВ, рак на устната кухина, кариес и пародонтални заболявания. Като се има предвид тяхната точност, ефикасност, лекота на използване и ефективност на разходите, диагностичните тестове за слюнка ще бъдат на разположение в стоматологичните кабинети. Очаква се, че появата на чувствителни и специфични инструменти за диагностика на слюнката и установяването на определени насоки и резултати след стриктно тестване ще позволи в близко бъдеще диагностиката на слюнката да се използва като тестове до стола за няколко орални и системни заболявания.

1. Въведение

2. Свойства на слюнката като диагностична течност

Въпреки че полезността и предимствата на слюнката като скринингов инструмент за муковисцидоза са идентифицирани в началото на 60-те години, 8 пълният й диагностичен потенциал е открит три десетилетия по-късно, когато проучванията разкриват ясни предимства на слюнката пред серума. 9, 10 Подобно на серума, слюнката също съдържа хормони, антитела, растежни фактори, ензими, микроби и техните продукти. 7, 11 Както е показано на фиг. 1, много от тези съставки влизат в слюнката чрез кръв чрез пасивна дифузия, активен транспорт или извънклетъчна ултрафилтрация. 7, 12 Следователно слюнката може да се разглежда в много случаи като отражение на физиологичната функция на тялото. 13 Има опасения относно използването на слюнка за диагностични цели поради ниската концентрация на аналити в сравнение с кръвта. 14 Въпреки това, с появата на силно чувствителни молекулярни методи и нанотехнологии, това вече не е ограничение. 15 Слюнката като диагностично средство трябва да се търси поради множество убедителни причини, обобщени в таблица 1. Всички тези характеристики превръщат слюнката в привлекателен диагностичен кандидат за откриване и наблюдение на няколко биомаркера при кърмачета, деца, възрастни и пациенти, които не сътрудничат. 16.

системни

Схематична диаграма, илюстрираща ключови пътища, през които серумните молекули навлизат в слюнката. Това движение на съставните части прави слюнката функционално равна на серума за потенциална диагностика на различни заболявания.

маса 1

Предимства на теста за слюнка за диагностика.

Предимства 3, 69, 70, 71
Неинвазивен, лесен за използване, евтин
По-безопасно за прилагане от вземане на проби от серум (без игли)
Диагностични стойности в реално време
Няма нужда от обучен медицински персонал
Множество проби могат да бъдат получени лесно
Събирането и скринингът може да се направи у дома
Минимални рискове от кръстосано замърсяване
По-икономично вземане на проби, доставка и съхранение в сравнение със серума
Изисква по-малко манипулация по време на диагностичните процедури в сравнение със серума
Търговска наличност на скринингови анализи

3. Автоимунни нарушения

3.1. Синдром на Sjogren

3.2. Кистозна фиброза

Кистозната фиброза (МВ), едно от най-честите наследствени заболявания при кавказците, обикновено води до ранна смърт от респираторни усложнения. 21 Предполага се, че мутациите в протеина на трансмембранния регулатор на проводимостта на CF участват в хроничния възпалителен процес, протичащ в белите дробове на засегнатите пациенти. 22 Слюнката на пациенти с МВ има повишени нива на калций и фосфат, което може да обясни по-висока честота на зъбен камък, наблюдавана при такива индивиди. Тези пациенти също имат по-високи нива на слюнка на хлоридни, калиеви и натриеви йони с по-нисък слюнчен обем и рН в сравнение със здрави индивиди. 24 Освен това е установено, че пробите от цяла слюнка при по-млади пациенти с МВ имат по-високи нива на протеини, антиоксиданти и пикочна киселина в сравнение с контролите. 25 Смята се, че всички тези промени в слюнката са свързани с активността на хроничния окислителен и възпалителен процес в устната кухина на тези пациенти и представляват биомаркери, които биха могли да дадат повече улики за етиологията и мониторинга на CF.

4. Сърдечно-съдови заболявания

5. Диабет

От 1998-99 до 2008-09, разпространението на диагностицирания диабет сред канадците се е увеличило със 70%. 35 Честите усложнения на диабета включват множество органи и включват сърдечно-съдови и пародонтални заболявания. Направени са много малко изследвания за изследване на слюнка за диагностика на диабет. Това е най-вероятно, тъй като на пазара вече се предлагат лесни за използване тестове с пинприк за оценка на нивата на глюкоза в кръвта. Слюнчената протеомика обаче предлага интересна опция за тези, които предпочитат по-малко инвазивен подход за скрининг. Неотдавнашно проучване съобщава за слюнчения протеомен профил на пациенти с диабет тип 2. 36 Авторите установяват, че 52 протеина са експресирани по различен начин и са наблюдавани по-високи нива на някои свързани с диабета възпалителни биомаркери в слюнката на лица с диабет в сравнение с контролите. Други изследователи съобщават, че сред общо 487 анализирани протеини в слюнката, 65 са имали по-високи нива при пациенти с диабет тип 2 в сравнение със здрави индивиди. 37 Следователно профилирането на протеини в слюнката може да бъде интересно средство за диагностика и мониторинг на диабета в бъдеще.

6. ХИВ

7. Рак на устната кухина

Устният плоскоклетъчен карцином (OSCC) е най-честата форма на рак на устната кухина. Ключът за намаляване на смъртността и заболеваемостта от OSCC е ранното откриване. Въпреки това, при асимптоматични пациенти няма достатъчно доказателства, за да се определи дали визуален и тактилен орален скрининг тест, 42 или търговски достъпни методи за скрининг на рак на устната кухина (като автофлуоресценция, отразяване на тъканите или трансепителна цитология) 43 ще предотвратят смъртността, свързана с рак на устната кухина. Следователно са необходими други неинвазивни опции за скрининг.