Синдром на загуба, причинен от ХИВ - неволна загуба на тегло над 10% от изходното ниво плюс хронична диария (повече от две разхлабени изпражнения на ден за повече от 30 дни) или хронична слабост и документирана загадъчна треска за повече от 30 дни
Свързани термини:
- Кахексия
- Остра бъбречна травма
- Серозит
- Протеин
- Вродена надбъбречна хиперплазия
- Синдром на придобита имунна недостатъчност
- Вирус на човешката имунна недостатъчност
- Тестостерон
- Инфекция с човешки имунодефицитен вирус
Изтеглете като PDF
За тази страница
Хранене и бъбречни заболявания
Физическа и клинична оценка
Синдром на загуба, протеиново-калорично недохранване, което е широко разпространено сред диализната популация, понякога се наблюдава и в по-ранните стадии на ХБН. Характеризира се с намалено относително телесно тегло (телесното тегло на пациента, разделено на „нормално тегло“ за същия възрастов диапазон, височина, пол и размер на скелетната рамка), дебелина на кожната гънка (мастна маса), мускулна маса на ръката и общ азот в тялото, както и признаци на недостиг на макронутриенти и микроелементи (напр. загуба на коса; суха, лющеща се кожа).
Друг метод, използван за оценка на белтъчно-енергийния статус, е субективната глобална оценка (SGA). SGA изисква оценка на субективна и обективна информация за пациента, включително медицинската история и физически преглед. Въз основа на тази оценка пациентите са класифицирани в различни категории на хранителен статус, вариращи от добре хранени до силно недохранени. Тази техника първоначално е разработена за оценка на храненето на пациенти с обща хирургия, но е одобрена за използване и при пациенти с перитонеална диализа. KDOQI препоръча SGA като част от рутинното наблюдение на храненето.
Хранителни и имунодефицитни синдроми
II. ХИВ-СВЪРЗАНА ОТСЛАБВАНЕ
Синдромът на изхабяване се дефинира като прогресивна неволна загуба на> 10% от изходното телесно тегло в условията на хронична инфекция и/или хронична диария и има различни характеристики. Класически се свързва с напреднало и евентуално нелекувано ХИВ заболяване [2]. Свързаната с ХИВ загуба на тегло и мускули се отбелязва в началото на епидемията от СПИН. Всъщност ХИВ инфекцията или СПИН е известна в Африка като „тънка болест“ [3]. В Африка и други развиващи се страни губенето се дължи както на опортюнистични инфекции с ХИВ инфекция, като стомашно-чревни инфекции, така и на туберкулоза. Преди ерата на антиретровирусната терапия опортюнистичните инфекции също имат клинично въздействие върху загубата на тегло, тъй като треската, анорексията и малабсорбцията ускоряват скоростта на загуба на тегло и в развития свят. Дори в ерата на активната антиретровирусна терапия, етиологията на продължаващата загуба на тегло не е толкова ясна, въпреки максималната вирусна супресия.
В миналото синдромът на загуба, определен от физически преглед, се представя като загуба на телесно тегло и чиста телесна маса. Днес съществуват утвърдени техники за по-точно измерване на телесния състав на пациенти, заразени с ХИВ. Въпреки че синдромът на загуба може да изглежда очевиден при физически преглед, е възможно по-нататъшно определяне на цялостната сложност и естеството на свързаната с ХИВ загуба на тегло.
Дефиницията на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) на синдрома на изхабяване като заболяване, определящо СПИН, е: „Неволна загуба на тегло> 10% от изходното телесно тегло плюс хронична диария, дефинирана като поне едно изпражнения на ден в продължение на> 30 дни. Или хронична слабост и треска за> 30 дни при липса на състояние, различно от HIV инфекция, което би могло да обясни констатациите (напр. Туберкулоза, рак или микроспоридиоза) “[2].
Nahlen и колеги [4] изучават разпространението на синдрома на изхабяване между 1987 и 1991 г. за CDC. Те съобщават за 17,8% синдром на пропиляване при изследваните 16 773 жени и 130 852 мъже [4]. Това проучване изследва данните за разпространението в кохорта от случаи, докладвани на CDC. Въпреки повдигнатите въпроси за етническа или расова пристрастност при докладване на случаи, най-висок процент на синдром на загуба се наблюдава при испанците, последвани от афроамериканци, кавказци и азиатци/други. Доклад [5] за надлъжно проучване в Пуерто Рико, през подобен период от време, показва, че синдромът на пропиляване на ХИВ представлява 9,7% от 1520 случая между май 1992 г. и декември 1996 г. Това е съпоставимо с процента на кавказците с дефиниращи СПИН загуба на синдром от доклада на CDC.
Сред другите анализи от набора от данни на CDC включват различия между половете в синдрома на дефиниране на СПИН. Тези данни отчитат по-висока честота на загуба на СПИН при жените (10,2%) в сравнение с мъжете (6,7%) [4]. По този начин в заключението на този доклад се посочва, че загубата на СПИН е значителна и при двата пола, но по-често при жените.
За по-нататъшна оценка на честотата на синдрома на изхабяване преди ерата на високоактивната антиретровирусна терапия е проведено проучване в кохорта от хомосексуални мъже. Многоцентровото кохортно изследване на СПИН [6], създадено за оценка на прогресията на ХИВ инфекцията към СПИН, също доведе до натрупване на налични данни за определяне на честотата на загуба на тегло в тази кохорта. Включено е надлъжно, проспективно проучване, проведено от популации в районите на Балтимор, Вашингтон, Чикаго, Питсбърг и Лос Анджелис. Загуба на тегло е настъпила през 6 месеца преди призната сероконверсия и до 18 месеца преди началото на СПИН. Анализът на данните установи, че загубата на тегло е ранен предиктор за прогресирането на СПИН в тази кохорта [6].
Загубата на тегло, свързана с ХИВ инфекцията, е многофакторна и не е напълно разбрана. Признато е, че загубата, особено на чистата мускулна маса, е независим предиктор за смъртта [1]. В допълнение към опустошаването на заболеваемостта и смъртността, дължащи се на синдром на загуба, много от тях са описали и други свързани последици от загубата на тегло, включително повишена прогресия на заболяването, спад във функцията и силата и загуба на мускулен протеин [7-11]. Въпреки ефикасността на антиретровирусната терапия днес и отбелязания спад на вторичните инфекции, свързаната с ХИВ загуба на тегло продължава да се наблюдава във всички категории [12].
Wanke и колеги [12] оценяват разпространението на загубата на храна в голяма група от ХИВ-позитивни субекти, лекувани с активна антиретровирусна терапия, и установяват, че 33,6% от всички участници отговарят на дефиницията на изследването за загуба. Те определят синдрома на загуба като загуба на> 10% телесно тегло от поставянето на диагнозата, загуба> 5% от телесното тегло през последните 6 месеца и устойчив индекс на телесна маса от 2 от предишното 6-месечно посещение. Тези данни предполагат, че загубата в ерата на активната антиретровирусна терапия остава проблем и не може да бъде пренебрегната, дори когато пациентите са на мощна терапия.
Критиката на дефиницията на CDC за загуба включва липса на спецификация за „изходно телесно тегло“, времева рамка за отслабване и липса на критерии за телесен състав. Определянето на загубата като трайна загуба на телесно тегло от 5% за 6 месеца служи за представяне на хранителен риск по-добре от 10% загуба на телесно тегло спрямо изходното или преинфекционното телесно тегло.