Пациентите често са питани за алергия към йод или морски дарове преди прилагането на IV контрастен материал, поради широко разпространеното мнение сред рентгенолозите и други в медицинската общност за специфична кръстосана реактивност между йодиран рентгенографски контрастен материал и други богати на йод вещества. "Йодна алергия" често се използва като общ термин за нежелани реакции към тези агенти. Пациентите обикновено дават положителни или двусмислени отговори на такива въпроси; подобни реакции вероятно ще станат по-чести с нарастващата консумация на морски дарове и нарастващото разпространение на алергии сред общата популация. Нашата цел е да покажем, че йодът не придава специфична кръстосана реактивност между богати на йод вещества, че съществуващата кръстосана реактивност е неспецифична и че концепцията за йодната алергия е грешна и може да доведе до неподходящо използване на IV контрастен материал при пациенти с непоносимост към антисептици или морски дарове, които съдържат йод.

ucsf

Основна физиология и имунология

Йодът е основен микроелемент, необходим за синтеза на тиреоидни хормони. Погълнатият йод се превръща в йодид, йонизираната форма на йод, в червата. Диетичните източници включват риба, йодирана сол и йодати, използвани като консерванти за хляб. Рибата е добър източник на йод, тъй като през хилядолетията йодът се извлича от почвата и се измива в океаните. Йодът в рибата може да бъде свободен, като заместител на хлора или свързан с протеина.

За кратък преглед имунната система се състои от неспецифични и специфични отговори. Медиаторите на неспецифични отговори включват фагоцити, комплемент и интерферон. Специфични имунни отговори, които изискват взаимодействие антиген-антитяло, се медиират от В и Т лимфоцити. Обикновените атоми или молекули като йод или контрастен материал нямат сложността, необходима за антигенността, въпреки че теоретично те могат да действат като хаптени. Хаптените са агенти, които са твърде малки, за да действат сами като антигени, но които, свързвайки се с по-големи молекули носители, провокират реакция на антитела към комплекса хаптен-носител. Алергията или свръхчувствителността е специфичен, прекомерен имунен отговор към антиген и води до увреждане на гостоприемника. Най-често срещаният тип е имуноглобулин Е-медииран и е известен като анафилактична или непосредствена свръхчувствителност.

Йод и контрастни материални реакции

Контрастните материали са трийодирани производни на бензоената киселина, които в разтвор съдържат малко количество свободен йодид. Нежеланите реакции към тези вещества могат да бъдат класифицирани като идиосинкратични или недидиосинкратични.

Недидиосинкратичните реакции се дължат на преки токсични или осмоларни ефекти. Единственият неблагоприятен ефект на контрастния материал, който убедително може да бъде приписан на свободния йодид, е йодидният заушка и други прояви на йодизъм. "Йодиден заушка" се отнася до подуване на подмандибуларната, сублингвалната и паротидната слюнчени жлези след приложението на интраваскуларен контрастен материал. Той е част от континуум от недидиосинкратични реакции, които се дължат на претоварване на нормалните физиологични пътища на метаболизма на йодида. Този континуум е известен като йодизъм; включва също подуване на слъзната жлеза, кориза и кожни обриви. Повечето случаи се наблюдават при пациенти с бъбречно увреждане, вероятно защото намалената бъбречна екскреция води до по-висока in vivo концентрация на йодид.

Непоносимост към йод и морски дарове

"Хранителна непоносимост" е общ термин, който включва всички преувеличени или необичайни реакции към храната, независимо дали са причинени от имунни или неимунни механизми. Например болестта, пренасяна от храни, причинена от риби и черупчести, може да се дължи на алергия, пренасяне на инфекция или наличие на токсини. Тези различни механизми представляват до голяма степен академичен интерес за рентгенолога, тъй като те могат да не бъдат различими при пациент с анамнеза за заболяване след поглъщане на морски дарове. Независимо от това, точното използване на терминологията предполага, че такива пациенти най-добре се описват като непоносими към морски дарове, отколкото като алергични към морски дарове.

Реакциите на свръхчувствителност към морски дарове почти винаги започват в рамките на 2 часа след излагане [4]. Симптомите включват сърбеж, уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, ринит, повръщане, диария и шок. Проявите могат да бъдат животозастрашаващи, дори ако първоначалните симптоми са минимални (напр. Изтръпване в устата или гърлото). Реакциите са истински алергии и вероятно са Е-медиирани от имуноглобулин. Например, 85% от пациентите с чувствителност на ракообразни имат положителни кожни тестове за екстракт от скариди, методът на избор за разкриване на тъканния имуноглобулин Е. Отговорният антиген от морски дарове е поне частично характеризиран като рибен еквивалент на мускулния протеин тропомиозин [4 ]. Няма доказателства, че съдържанието на йод в морските дарове е свързано с тези реакции.

Йод и антисептици

Активното вещество в много търговски антисептици е поливинилпиролидон-йод. Примерите включват Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) и Povidine (Alpharma, Baltimore, MD). Поливинилпиролидонът (повидон) е полимер, подобен на декстран. Той действа като носител, който доставя сложен двуатомен йод директно до повърхността на бактериалната клетка. Диатомният йод е бактерициден, очевидно поради инактивиране на основни бактериални ензими. Нежеланите кожни реакции към съединението са редки; само две реакции са записани в 5000 приложения. Вероятно много такива реакции се дължат на дразнене на кожата, а не на алергия и във всеки случай йодният компонент вероятно не е замесен. Нито един от петима пациенти с анамнеза за контактен дерматит след повидон-йод не е реагирал на тестване на пластир с разтвор на калиев йодид, докато всички реагират на повидон-йод [5]. Системните нежелани реакции са изключително редки. Транскутанната абсорбция на йодид при новородени и при болни пациенти може да доведе до йодизъм. Съобщава се за един случай на системна анафилактоидна реакция поради вагинално приложение на повидон-йод [6].

Кръстосана реактивност и йодна алергия

Съществуват доказателства за неспецифична кръстосана реактивност между чувствителността на контрастния материал и алергията към морски дарове, както и към други храни. В голям преглед 5% от 112 003 случая на интраваскуларно йонно контрастно приложение доведоха до реакция. Относителният риск от реакция при пациенти с алергия към морски дарове (неуточнени диагностични критерии) е 3,0, в сравнение с 2,9 за тези с алергия към яйца, мляко или шоколад; 2.6 за тези с алергия към плодове и ягоди; и 2.2 за тези с астма [7]. С други думи, алергията към морски дарове увеличава риска от контрастна реакция с приблизително същия фактор, както всяка друга алергия. Освен това тези цифри предполагат, че поне 85% от пациентите с алергия към морски дарове, получаващи IV контрастен материал, няма да имат нежелана реакция. Този профил риск-полза трябва да се има предвид, преди на пациентите с алергия към морски дарове да се откаже IV контрастен материал или да се препоръча за кортикостероидна премедикация. Не са ни известни каквито и да било изследвания на контрастната реактивност при пациенти с непоносимост към повидон-йод.

Вероятните механизми на идиосинкратични контрастни реакции, алергии към морски дарове и повидон-йоден дерматит са различни; те са активиране на неспецифични имунни медиатори от контрастната молекула, имуноглобулин Е-медиирана свръхчувствителност към рибен мускулен протеин и дразнещ контактен дерматит, съответно. Съществуват малко доказателства, че елементарният йод или йодид е отговорен за идиосинкратични контрастни реакции или повидон-йоден дерматит и няма доказателства, че той участва в алергия към морски дарове. Идеята, че йодът придава специфична кръстосана реактивност между тези агенти, е неоснователна. Поради това терминът "йодна алергия" е жалко, тъй като продължава да обърква мисленето и необоснованите вярвания. Тя трябва да бъде изоставена и заменена с по-неутрални описателни термини като „чувствителност към контрастния материал“, „непоносимост към морски дарове“ и „повидон-йоден дерматит“.

Клинични последици

Пациентите, съобщаващи за алергия към йод или морски дарове, трябва да бъдат разпитани относно точния характер и тежест на реакцията. Ако е възможно, алергията към морски дарове трябва да се разграничава от другите причини за непоносимост към морски дарове. Наличието на алергия към морски дарове поставя пациента в трикратен риск от нежелана реакция към контрастния материал. Както при всяка друга алергия, естеството и тежестта на реакцията трябва да се имат предвид при избора на вида на контрастния материал и при определяне на необходимостта от режим на премедикация. Алергията към морски дарове сама по себе си не трябва да се разглежда като абсолютно противопоказание за приложението на IV контрастен материал. Няма причина да се смята, че йодната алергия, основана на кожни реакции към локални антисептици, има някакво специфично значение за приложението на IV контрастен материал. [8]