Раздел 13, Нарушения на преглъщането и преглъщането (Дисфагия) отдавна е признал и подкрепил необходимостта от подобряване на стандартизацията на диетите при дисфагия въз основа на научно обосновани изследвания. Следващите статии предоставят повече информация за Националната диета за дисфагия (NDD), която е стимулирала значителен интерес и дискусии сред диетолозите и речевите езикови патолози. SLPs допринесоха за развитието на диетата, но тя не беше официално прегледана или одобрена от ASHA.

диета

-Пола А. Съливан

Координатор, Раздел 13, Нарушения на преглъщането и преглъщането (Дисфагия)

Промяната на структурата на диетата за управление на дисфагия е често срещана практика, но такава, която е отворена за широки различия в различните клиницисти и заведенията, в които работят. Предишни изследвания демонстрираха, че клиницистите, включително патолозите на езика на езика (SLP), показват значителни вариации в количеството сгъстяващ се прах, който според тях е необходим за смесване на течност до консистенция с дебелина на нектар или плът с пчелен мед.

Националната дисфагична диета (NDD), публикувана през 2002 г. от Американската диетична асоциация, има за цел да установи стандартна терминология и да приложи приложения за модифициране на хранителната текстура при управление на дисфагия. Въпреки че публикуването на обща терминология отдавна е закъсняло, ЛСП трябва да бъдат внимателни при тълкуването и прилагането на предложената терминология. Както NDD заявява, „Необходими са допълнителни проучвания и рецензирани научни данни, за да се определят количествено параметрите на управление, свързани със сложната диагноза на дисфагия“.

NDD е разработен чрез консенсус от група диетолози, SLP и хранителен учен. Предлага класификацията на храните според осем структурни свойства и фиксираните храни, за да представляват точки по продължение на всеки имот. След това се предлага йерархия на диетичните нива, с включване и изключване на елементи на всяко ниво въз основа на субективно сравнение с тези закотвени храни. В NDD са предложени четири нива на полутвърди/твърди храни:

NDD Ниво 1: Пречистена от дисфагия (хомогенна, много сплотена, подобна на пудинг, изискваща много малка дъвкателна способност).

NDD Ниво 2: Механично променена дисфагия (сплотени, влажни, полутвърди храни, изискващи малко дъвчене).

NDD Ниво 3: Дисфагия-напреднали (меки храни, които изискват повече дъвкателни способности).

Редовен (разрешени са всички храни).

NDD съобщава, че над 100 различни храни са анализирани с помощта на инструментален анализатор на текстурата. Въпреки това, в този първи проект не са предоставени данни или обяснение на процедурите и анализите, които са довели до „котвата“ на хранителната скала.

Четири често използвани термина бяха избрани за обозначаване на нивата на вискозитет на течността (т.е. дебелина или устойчивост на потока) в NDD; въпреки това, работната група за NDD признава, че тези диапазони са „подход на здравия разум“ и „катализатор за повече изследвания“.

Предложени условия за течности и корелиращи диапазони на вискозитета: 1. Тънък 1–50 centiPoise (cP) 2. Нектароподобен 51–350 cP 3. Подобен на мед 351–1 750 cP 4. Дебел на лъжица> 1,750 cP

По-нататък NDD спекулира, че скалата за резултат от тежестта, като скалата за резултатите от дисфагията и степента на тежест (DOSS), може да бъде полезна за „описване на дисфагия на пациента в достатъчна степен, за да започне процесът на предписване на диета за този пациент. Като се има предвид липсата на налични доказателства в подкрепа на практиката за свързване на предложените нива на дисфагия в диетата с наличните (но невалидирани) скали на тежест като DOSS, ние вярваме, че използването на NDD по този начин е неразумно. Всъщност ние предлагаме, че персонализирането на препоръките за диета, за да отговори на индивидуалните нужди на пациентите, винаги ще бъде за предпочитане пред формулиран подход, използващ класификационни схеми като тези, препоръчани в NDD.

Очевидно трябва да се свърши много работа, преди настоящият инструмент за NDD да може да се използва за препоръчване на клинично подходящи дисфагични диети за пациентите. Емпиричните изследвания по отношение на стандартизацията на течния вискозитет и текстурите на храните все още са в зародиш и NDD по подходящ начин призовава за доказани изследвания в тази област. В настоящата версия на NDD авторите са предоставили на клиничните изследователи шаблон, върху който могат да се инициират бъдещи научни изследвания.

Съвети за работа с други при дисфагични диети

Запознайте се с Националната диета за дисфагия (NDD) и нейните силни страни и ограничения.

Обучете други доставчици на здравни услуги във вашата институция за потенциалните рискове от „предписване“ на диети, модифицирани течности и храни, въз основа на скалите за оценка на тежестта на дисфагия.

Уверете се, че персоналът разбира значението на персонализирането на диетите спрямо разнообразието на индивидуалните предпочитания и способности на пациентите и не прилага конкретна диета като „формула“.

Срещнете се с други доставчици на здравни услуги във вашата институция, за да установите, дефинирате и популяризирате използването на терминология за описване на модификации на вискозитета и текстурата, разбираема за всички.

Подкрепете препоръките за диета с инструментални доказателства, които документират реакцията на пациента на модифицирани текстури на течности и храни. Препоръките за модифициране на диетата трябва да се основават на доказателства.

Използвайте стандартизирани диагностични материали, които имат сравним вискозитет с течностите и храните, които използвате при лечението.

Имайте предвид, че диетите с модифицирана текстура, приготвени в повечето кухни за здравеопазване, вероятно не са разработени с помощта на нито един индустриален стандарт и не се подлагат на реологични тестове за определяне на техния вискозитет.

Бъдете внимателни, когато използвате или препоръчвате търговски модифицирани течности и хранителни продукти, които не са етикетирани със стойности на вискозитет.

Имайте предвид, че стандартите и науката са ограничени в областта на модифицираните от текстурата течности и храни за управление на дисфагия.

Бъдете в крак с проучванията, които ясно показват въздействието на модификацията на текстурата върху физиологията на преглъщане в литературата за дисфагия. Освен това се обърнете към бъдещи издания на Лидерът на ASHA и Перспективи за преглъщане и нарушения при преглъщане (тримесечният бюлетин за Раздел 13) за актуализации.