Кристина К. Линденмайер

чернодробни

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд

Постхолецистектомичният синдром се среща при 5 до 40% от пациентите. Той се отнася до предполагаеми симптоми на жлъчния мехур, които продължават или се развиват след холецистектомия, или до други симптоми, които са резултат от холецистектомия. Отстраняването на жлъчния мехур, органът за съхранение на жлъчката, обикновено има малко неблагоприятни ефекти върху функцията или налягането на жлъчните пътища. При около 10% от пациентите жлъчните колики изглежда са резултат от функционални или структурни аномалии на сфинктера на Оди, водещи до променено жлъчно налягане или повишена чувствителност.

Най-честите симптоми са диспепсия или по друг начин неспецифични симптоми, а не истинска билиарна колика. Папиларната стеноза, която е рядка, е фиброзно стесняване около сфинктера, може би причинено от травма и възпаление поради панкреатит, инструментариум (например ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) или предварително преминаване на камък. Други причини включват задържан камък в жлъчните пътища, панкреатит и гастроезофагеален рефлукс.

Диагноза

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с билиарна манометрия или билиарно ядрено сканиране

Изключване на екстрабилиарна болка

Пациентите с постхолецистектомична болка трябва да бъдат оценени според показанията за екстрабилиарни и жлъчни причини. Ако болката предполага, че трябва да се измерват билиарни колики, алкална фосфатаза, билирубин, ALT, амилаза и липаза и да се направи ERCP с билиарна манометрия или билиарно ядрено сканиране (вж. Лабораторни тестове на черния дроб и жлъчния мехур и образни тестове на черния дроб и Жлъчен мехур). Повишените чернодробни тестове предполагат сфинктер на дисфункция на Оди; повишената амилаза и липаза предполагат дисфункция на панкреасната част на сфинктера.

Дисфункцията се открива най-добре чрез билиарна манометрия, направена по време на ERCP, въпреки че ERCP има 15 до 30% риск да предизвика панкреатит. Манометрията показва повишено налягане в жлъчните пътища, когато се възпроизвежда болка. Забавеното чернодробно хилум-дуоденално транзитно време при сканиране също предполага сфинктер на дисфункция на Оди. Диагнозата на папиларна стеноза се основава на ясна история на повтарящи се епизоди на жлъчна болка и анормални чернодробни (или панкреатични) ензимни тестове.

Лечение

Понякога ендоскопска сфинктеротомия

Ендоскопската сфинктеротомия може да облекчи повтарящата се болка поради сфинктер на дисфункция на Оди, особено ако се дължи на папиларна стеноза. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и манометрия са използвани за лечение на болка след холецистектомия; обаче няма текущи доказателства, че това лечение е ефективно, ако пациентите нямат обективни отклонения. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани симптоматично.