Синдром на Mallory Weiss
Синоними на синдрома на Малори Вайс
- Гастроезофагеална разкъсване-кръвоизлив
- Разкъсване на Mallory-Weiss
- Сълза Малори-Вайс
Генерална дискусия
Синдромът на Mallory-Weiss се отнася до разкъсване или разкъсване на лигавицата, най-често в точката, където се срещат хранопровода и стомаха (гастроезофагеална връзка). Такова разкъсване може да доведе до тежко кървене от стомашно-чревния тракт. Непосредствената причина за лезията обикновено е продължителен период на повръщане.
Признаци и симптоми
Синдромът на Mallory-Weiss се характеризира най-често с коремна болка, анамнеза за тежко повръщане, повръщане на кръв (хематемеза) и силно неволно усилие за повръщане (повръщане). Кръвта често се съсирва и има вид на „утайка от кафе“. Изпражненията могат да бъдат тъмни като катран (меленова). В случаите, при които има значителна загуба на кръв, може да има шок и колапс.
Хората със синдром на Mallory-Weiss могат също да получат тежко, безболезнено вътрешно стомашно-чревно кървене (кръвоизлив) поради сълзите в лигавиците. В повечето случаи (80-90%) обаче такова кървене спира спонтанно. В много редки случаи кървенето може да стане животозастрашаващо.
Причини
В повечето случаи непосредствената причина за синдрома на Mallory-Weiss е тежкото повръщане. Това може да бъде свързано с хроничен алкохолизъм, но MWS може да е резултат и от тежка травма на гърдите или корема, хронично хълцане, интензивно хъркане, повдигане и напрежение, възпаление на лигавицата на стомаха (гастрит) или хранопровода (езофагит), прекъсване херния, конвулсии или CPR (сърдечно-белодробна реанимация). Пациентите с рак, подложени на химиотерапия, могат да развият това разстройство като усложнение на химиотерапията.
Засегнати популации
Синдромът на Mallory-Weiss представлява 1 до 15% от всички епизоди на стомашно-чревно кървене. Въпреки това се среща по-често при лица с алкохолизъм. MWS изглежда засяга повече мъже, отколкото жени. Възрастта на засегнатите варира значително, като пикът е на възраст между 40 и 60 години. Въпреки това, някои случаи са докладвани при деца.
Свързани нарушения
Симптомите на следните нарушения могат да бъдат подобни на тези при синдрома на Mallory-Weiss. Сравненията могат да бъдат полезни за диференциална диагноза:
Синдромът на Zollinger-Ellison е рядко заболяване, характеризиращо се с малки тумори (обикновено в панкреаса), които отделят хормон, който произвежда излишни количества стомашни киселини, които причиняват язви. Тези тумори могат да се появят и в долната част на стомашната стена, далака или лимфните възли близо до стомаха. Големи количества стомашна киселина могат да бъдат открити в долните области на стомаха, където се образуват много язви. Язвите могат да се появят внезапно дори в области, където се срещат рядко, могат да продължат след лечението и могат да бъдат придружени от диария. Необходимо е своевременно медицинско лечение на тези язви, за да се предотвратят усложнения като кървене и перфорация. (За повече информация относно това заболяване изберете „Zollinger“ като търсещ термин в базата данни за редки заболявания.)
Хроничният ерозивен гастрит е често срещано възпаление на стомаха, характеризиращо се с множество лезии в лигавицата, причиняващи симптоми, подобни на язва. Тези симптоми могат да включват парене и тежко усещане в стомашната яма, леко гадене, повръщане, загуба на апетит и слабост. При тежки случаи може да има кървене от стомаха, което може да доведе до анемия. Някои хора с това разстройство, особено хроничните потребители на аспирин, може да нямат видими симптоми, докато болестта не е напреднала. Точна диагноза може да бъде поставена чрез визуална проверка на стомаха на лекар с помощта на гастроскоп. (За повече информация относно това разстройство изберете „Гастрит, хроничен ерозивен“ като термин за търсене в базата данни за редки заболявания.)
Синдромът на Boerhaave е много сериозно разстройство, което се характеризира с разкъсване на хранопровода. Обикновено се появява от тежко повръщане след прекомерно хранене. Тези с това разстройство могат да имат силна болка в стомаха и гърдите, задух (диспнея), учестен пулс (тахикардия), синьо обезцветяване на кожата (цианоза) и в крайна сметка нарушение на кръвообращението поради загуба на кръв (шок) през хранопровода . Обикновено се изисква хирургическа намеса за възстановяване на този тип руптура. Важно е това заболяване да бъде диагностицирано незабавно, за да може медицинското лечение да се приложи възможно най-скоро.
Перфорация на хранопровода е разкъсване на хранопровода. Когато се получи разкъсване в областта на гърлото, може да има подуване на врата и непрекъсната болка, която се простира от гърдите до гърба. Ако се появи в гърдите, може да има повръщане, болка в горната част на корема, задух (диспнея) и силна болка в гърдите. Това разстройство може да бъде причинено от химически изгаряния в гърлото, усложнения поради възпаление на хранопровода (езофагит), пептична язва или необичаен растеж (неоплазма). Диагностичните медицински процедури като ендоскопия или гастроскопия също могат да причинят перфорация на хранопровода.
Пептичната язва е много често заболяване, характеризиращо се с лезии на лигавиците на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Тези лезии са причинени от прекомерна секреция на киселина или пепсин и се характеризират с болка, киселини, гадене и повръщане.
Варикозите на хранопровода са разширени, разширени и извити вени, артерии или лимфни съдове в долния край на хранопровода в резултат на портална хипертония; те са повърхностни и подлежат на улцерация и масивно кървене.
Следното разстройство може да бъде свързано със синдрома на Mallory-Weiss. Не е необходимо за диференциална диагноза:
Хроничното хълцане е внезапно, неволно повтарящи се спазми на диафрагмата. Те могат да продължат часове или дни или се повтарят много често само с няколко часа облекчение между спазмите. Постоянството на хълцане може да показва сериозно заболяване. Някои от заболяванията, които включват постоянен хълцане като симптом са: плеврит на диафрагмата, пневмония, уремия, алкохолизъм, разстройства на стомаха или хранопровода и заболявания на червата. Хълцането може също да бъде свързано с панкреатит, бременност, дразнене на пикочния мехур, рак на черния дроб, хепатит, хирургия, тумори, лезии и гастроезофагеални сълзи. (За повече информация относно това разстройство изберете „Хълцане“ като термин за търсене в базата данни за редки заболявания.)
Диагноза
Диагнозата на синдрома на Mallory-Weiss обикновено се определя чрез ендоскопско изследване на мембраната на хранопровода.
Стандартни терапии
Лечение
В много случаи кървенето, причинено от синдрома на Mallory-Weiss, ще спре без лечение. В случаите, когато кървенето продължава, лечението може да включва запечатване на лезията чрез прилагане на топлина или химикали (каутеризация) или високочестотен електрически ток (електрокоагулация). Може да се наложи кръвопреливане и/или употребата на вазопресивно лекарство, питресин. (Наред с други действия, хормонът питресин действа върху мускулите на капилярите, за да повлияе на кръвното налягане. Може да се използва и директно налягане чрез поставяне на катетър, който е заобиколен от балон. След това балонът се надува (балонна тампонада), за да спре кървене. Операцията обикновено не е необходима, освен ако кървенето не може да бъде контролирано чрез консервативни мерки. Друго лечение е симптоматично и поддържащо.
Може да се наложи емболизация като лечение на масивно неконтролирано кървене от хранопровода. Тази процедура се състои от вмъкване на вещество като гелпена, букрилат или алкохол (етанол) и намотки от неръждаема стомана в засегнатата област.
Изследователски терапии
Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.
За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:
Безплатен: (800) 411-1222
TTY: (866) 411-1010
За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:
Подкрепящи организации
- Национална коалиция за храносмилателната болест
- 507 Капитолийски съд, NE
- Суит 200
- Вашингтон, окръг Колумбия 20002
- Телефон: (202) 544-7497
- Имейл: [имейл защитен]
- Уебсайт: http://www.ddnc.org
- Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
- Пощенска кутия 8126
- Гейтерсбърг, MD 20898-8126
- Телефон: (301) 251-4925
- Безплатен: (888) 205-2311
- Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
- NIH/Национален институт по диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания
- Служба за комуникации и обществена връзка
- Bldg 31, Rm 9A06
- Bethesda, MD 20892-2560
- Телефон: (301) 496-3583
- Имейл: [имейл защитен]
- Уебсайт: http://www2.niddk.nih.gov/
Препратки
Beers MH, Berkow R., eds. Ръководството на Merck, 17-то изд. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории на Merck; 1999: 234.
Berkow R., изд. Ръководството на Merck-Home Edition, 2-ро изд. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории на Merck; 2003: 710.
Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al. Изд. Учебник по гастроентерология. 2-ро изд. J. B. Lippincott Company. Филадефия, Пенсилвания; 1995: 1295-96.
Sleisinger MH, et al. Изд. Стомашно-чревни заболявания. 4-то издание W.B. Компания Сондърс. Филаделфия, Пенсилвания; 1989: 410.
Църква NI, Палмър KR. Язви и неварикално кървене. Ендоскопия. 2003; 35: 22-26.
Yamamoto N, Nakamura M, Tachibana S, et al. Оценка на ендоскопски хемостаис при синдром на Mallory-Weiss, свързан с кървене в горната част на стомашно-чревния тракт. Surg Today. 2002; 32: 519-22.
Юнес Z, Джонсън DA. Спектърът от спонтанно и ятрогенно увреждане на хранопровода: перфорации, сълзи на Mallory-Weiss и хематоми. J Clin Gastroenterol. 1999; 29: 306-17.
Fujii H, Suehiro S, Shibata T, et al. Mallory - weiss сълза, усложняваща интраоперативната трансезофагеална ехокардиография. Circ J. 2003; 32: 233-34.
Morales P, Baum AE. Терапевтични алтернативи за сълзата Mallory-Weiss. Curr Treat Options Gastroenterol. 2003; 6: 75-83.
Chung IK, Kim EJ, Hwang KY, et al. Оценка на ендоскопска хемостаза при кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт, свързани със синдрома на Mallory-Weiss. Ендоскопия. 2002; 34: 474-79.
Huang SP, Wang HP, Lee YC, et al. Ендоскопско поставяне на хемоклип и инжектиране на епинефрин за синдром на Mallory-Weiss с активно кървене. Gastrointest Endosc. 2002; 55: 842-46.
Ganeshram KN, Harrisson P. Два случая на субмукозен хематом на хранопровода и сълза на Mallory-Weiss. Int J Clin Pract. 2002; 56: 225-26.
Gunay K, Cabioglu N, Barbaros U, et al. Ендоскопско лигиране за пациенти с активно кървене сълзи на Mallory-Weiss. Surg Endosc. 2001: 15: 1305-07.
Llach J, Elizalde JI, Guevara MC, et al. Ендоскопска инжекционна терапия при кървене на синдрома на Mallory-Weiss: рандомизирано контролирано проучване. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 679-81.
Kortas DY, Haas LS, Simpson WG, et al. Сълза Малори-Вайс: предразполагащи фактори и предиктори на сложен ход. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2863-65.
Twerada R, Ito S, Akama F, et al. Синдром на Mallory-weiss с тежко кървене: лечение чрез ендоскопско лигиране. Am J Emerg Med. 2000; 18: 812-15.
ОТ ИНТЕРНЕТ
Сълза Малори-Вайс. MedlinePlus. Медицинска енциклопедия. Дата на актуализация: 13.1.2003 г. 3pp.
Синдром на Mallory-Weiss. емедицина. Последна актуализация: 3 януари 2003 г. 9pp.
Сълза Малори-Вайс. емедицина. Последна актуализация: 16 април 2002 г. 11 стр.
Синдром на Mallory-Weiss. nd. 1р.
Години на публикуване
Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.
Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.
Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100
- Granuloma Annulare - NORD (Национална организация за редки заболявания)
- Хълцане, хронично - NORD (Национална организация за редки заболявания)
- Henoch-Schönlein Purpura - NORD (Национална организация за редки заболявания)
- Синдром на Гилбърт - NORD (Национална организация за редки заболявания)
- Синдром на Mallory-Weiss - Стомашно-чревни разстройства - Ръководства на Merck Professional Edition