От Черил Кох, CNSD

роля

Актуализирано от Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

Въведение

Смята се, че колективните разходи на пациенти с артрит, експериментиращи с недоказани лечения, включително диети, надхвърлят над един милион долара годишно. През 1989 г. Arthritis Care (реф. 1) отбелязва, че над 50% от анкетираните членове на Arthritis Care са инвестирали в „неортодоксални лекарства, вещества или лечения (включително диети) през последните шест месеца“.

От 1930 г. изследователите изследват връзката между диетата и артрита. Веднъж ясна връзка между артрита и храненето е доказана от откритията около целиакия. При това автоимунно състояние глутенът несъмнено е спусък за имунната система и води до силно възпаление в стомашно-чревния тракт, кожата и ставите. Разследването на глутена или други хранителни вещества като задействащи фактори за други видове артрити, като остеоартрит и ревматоиден артрит, е по-голямо предизвикателство.

Здравословна диета

Докато нямаме достъп до по-убедителни данни относно ползите от диетичните манипулации и RA, пациентите се насърчават да следват здравословна, балансирана диета, която насърчава здравословното тегло. Важно е да се избягват елиминиращите диети и прищявка на хранителни практики и да се внимава с твърденията за чудодейни лекове.

Четвъртото издание на Храненето и вашето здраве: Диетични насоки за американци (справка 2) очертава някои основни хранителни съвети за всички здрави американци на възраст над 2 години относно избора на храни, които насърчават здравето и предотвратяват заболявания. Основните съобщения са както следва:

  • Яжте разнообразни храни
  • Балансирайте храната, която ядете, с физическа активност, поддържайте или подобрявайте теглото си
  • Изберете диета с много зърнени продукти и зеленчуци и плодове
  • Изберете диета с ниско съдържание на мазнини, наситени мазнини и холестерол
  • Изберете диета с умерено съдържание на захари
  • Ако пиете алкохолни напитки, правете го умерено

Ние винаги насърчаваме нашите пациенти да ядат „истинска храна“. Това означава да се избягват преработени храни, които често съдържат високи нива на консерванти, допълнителна захар и наситени мазнини. Колкото повече контролирате това, което ядете, толкова по-добри са общите ползи за вашето здраве и артрит.

Недохранване

Пациентите с RA се считат за изложени на хранителен риск по много причини. Счита се, че една от причините за лошия хранителен статус при тази популация пациенти е резултатът от загубата на тегло и кахексията, свързани с производството на цитокини. (реф. 3) При пациенти с хронично възпаление, производството на цитокини, като интерлевкин-1 и фактор на туморна некроза, увеличава скоростта на метаболизма в покой и разграждането на протеина.

Ефектите от лекарства за артрит, които често се приемат дългосрочно, също могат да усложнят тези хранителни проблеми. Един пример за това се наблюдава при пациенти, получаващи метотрексат, при които пациентите често се идентифицират с дефицит на фолиева киселина. В допълнение, продължителното дозиране на други лекарства за RA може да бъде свързано със състояния като гастрит или пептична язва, като често намалява желанието на хората да ядат.

Най-често наблюдаваните дефицити на витамини и минерали при пациенти с РА са фолиева киселина, витамин С, витамин D, витамин В6, витамин В12, витамин Е, фолиева киселина, калций, магнезий, цинк и селен. (реф. 4) Въпреки, че храната винаги е предпочитаният източник на витамини и минерали, може да е от съществено значение да се използва добавка, която да помогне за компенсиране на очертаните недостатъци и подобряване на хранителния статус за пациенти с RA. Повишеният прием на антиоксиданти като селен и витамин Е може да намали увреждането на свободните радикали на обвивките на ставите, което намалява подуването и болката. Към днешна дата обаче не е имало клинични изпитвания при хора, които убедително да доказват или опровергават ефикасността на употребата на антиоксиданти. Добавянето на калций и витамин D също се препоръчва за намаляване на риска от остеопороза, която е резултат от хранителна загуба на тези добавки, от менопауза и от едновременна терапия със стероиди.

Свръхчувствителност към храните и тяхната връзка с RA

При някои пациенти е доказано, че специфични храни изострят симптомите на RA. (справка 5) Доказано е, че избягването на тези храни или групи храни има ограничени, краткосрочни ползи, но няма ползи в дългосрочен план. Въпреки че различните форми на модификация на диетата са подобрили симптомите при някои пациенти, хората с RA могат да имат спонтанни временни ремисии. Ето защо е важно да се провеждат двойно-сляпи, плацебо контролирани проучвания, за да се разграничи диетичният ефект от спонтанната ремисия. Можете да идентифицирате храна, която е специфичен спусък за вас, и това явление е реално. Науката обаче не е в състояние да идентифицира надеждно конкретни задействащи фактори за отделни индивиди.

Терапията за елиминиране с диета е метод за определяне на свръхчувствителност към храна при пациенти. Елиминационните диети избягват специфична храна или група храни като мляко, месо или преработени храни, за които е известно, че са основни заподозрени за алергия. Тези храни се елиминират от диетата за определен период от време. След това храните постепенно се въвеждат една по една, за да се определи дали някоя от тях предизвиква реакция.

Пануш и колегите му демонстрираха временно подобрение на признаците и симптомите на РА с елиминиране и модифициране на диетата в контролирано проучване, където бяха изследвани симптомите, свързани с чувствителността към храната. (справка 5) По време на това проучване, когато пациентът гладува или е на строго ограничена диета, симптомите на пациентите се подобряват значително. Когато обаче пациентът отново е въвел мляко в диетата, се наблюдават епизоди на болка, подути и нежни стави и скованост. По подобен начин Kjeldsen-Kragh и колеги (реф. 6) отбелязват, че гладуването може да бъде ефективно за намаляване на симптомите на ревматоиден артрит, но повечето пациенти са имали рецидив, тъй като новите храни са били въведени отново в диетата. Болката и дискомфортът често се връщат, след като пациентът се върне към нормална диета. Тези изследвания са малко на брой и трябва да се тълкуват и екстраполират в реалния живот само с внимателно обмисляне и предпазливост.

Ефективен ли е гладуването за лечение на симптоми на RA?

Гладуването е много висок риск, краткосрочно лечение и понастоящем не е приет метод за лечение на РА. Само ограничен брой проучвания показват, че гладуването временно намалява болката в ставите при РА и няма проучвания, които да показват постоянство на подобрението за повече от десет дни. Общо подобрение на артритната болка и подуване се наблюдава на четвъртия или петия ден от гладуването, а болката и подуването обикновено липсват по време на гладуването. Пациентите обаче не наблюдават дългосрочни ползи от гладуването и симптомите се връщат в рамките на една седмица след възобновяване на нормалната диета.

Има ли ползи от рибените масла при артритни болки?

Неотдавна вълнуващо проучване, публикувано в Annals of Rheumatic Disease (Proudman, et al. Рибено масло в скорошно начало RA: рандомизирано, двойно-сляпо контролирано проучване в рамките на употребата на наркотици, базирана на алгоритъм. Ann Rheum Dis. 2015 Jan; 74 (1): 89-95. Doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 30 септември) показа някои обещаващи резултати. Пациентите, лекувани с допълнително рибено масло, в комбинация с традиционната DMARD терапия са по-склонни да постигнат ремисия, отколкото самостоятелно DMARD. Това подчертава силата на храната и храненето, което най-вероятно се крие като важна адювантна терапия за RA.

Заключение

В заключение, продължава да се води много дискусия дали храните подобряват или поддържат артрита или изобщо имат някакъв ефект. Знаем, че в някои случаи наличните данни са интерпретирани, за да покажат, че може да има връзка между храни и болки в ставите при пациенти с ревматоиден артрит. Пациентите се насърчават да обсъдят диетичната терапия със своя доставчик на здравни грижи, да следват препоръките на Американските диетични насоки за здрави американци и да добавят многократно витаминно-минерална добавка, която съдържа 100% от препоръчителния дневен прием към диетата си (горе в страницата)

Избрани референции

  1. Дарлингтън LG. Диетична терапия при артрит. Клиники за ревматични заболявания в Северна Америка17 (2): 273-286, 1991.
  2. Храненето и вашето здраве: Диетични насоки за американците. Министерство на земеделието на САЩ, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. 4-то издание, 1995 г.
  3. Рубенов R, Freeman LM, Smith Smith, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Адювантен артрит като модел на възпалителна кахексия. Артрит и ревматизъм 40 (3): 534-539, 1997.
  4. Хъднал М. Болести и заболявания, витамини, минерали и хранителни добавки 1999 Минеаполис, MN: Хронифициран, 42-44.
  5. Пануш RS. Храната причинява или лекува артрит? Клиники за ревматични заболявания в Северна Америка 17 (2): 259-272, 1991.
  6. Келдсен-Краг J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. Контролирано изпитване на гладно и едногодишна вегетарианска диета при ревматоиден артрит. Лансет 338: 899-902, 1991.

Допълнителни ресурси

  • Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. Плацебо контролирано, сляпо проучване на диетична манипулационна терапия при ревматоиден артрит. Lancet I: 236-238, 1986.
  • Denman AM, Mitchell B, Ansell B. Ставни оплаквания и хранителни алергични разстройства.
  • Анали на алергията 51: 260-263, 1983.
  • Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. Антитела срещу диетични антигени при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с гладуване и едногодишна вегетарианска диета. Клинична експериментална ревматология 13 (2): 167-172, 1995.
  • Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE, \
  • Sherman, M. Диетично добавяне на рибено масло и зехтин при пациенти с ревматоиден артрит. Клинични и имунологични ефекти. Ревматит за артрит 1 33 (6): 810-20, 1990.
  • Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Добавка с фолиева киселина по време на терапия с метотрексат за ревматоиден артрит: двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване.
  • Annals of Internal Medicine 121 (11): 833-841, 1994.
  • Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. Антиревматични ефекти на гладуването. Клиники за ревматични болести в Северна Америка 17 (2): 351-362, 1991.
  • Skoldstam L, Magnusson KE. Гладуване, чревна пропускливост и ревматоиден артрит. Клиники за ревматични болести в Северна Америка 17 (2): 363-371, 1991.
  • Somer E. Витамини, минерали и болести. Основното ръководство за витамини и минерали. 1995 Ню Йорк: HarperCollins, стр.174-177.
  • Stone J, Doube A, Dudson D, Wallace J. Недостатъчен прием на калций, фолиева киселина, витамин Е, цинк и селен при пациенти с ревматоиден артрит: резултати от диетично проучване. Семинари по артрит и ревматизъм 27 (3): 180-185, 1997.

Използване на този сайт

Цялата информация, съдържаща се в уебсайта на Центъра за артрит на Джон Хопкинс, е предназначена само за образователни цели. Лекарите и другите здравни специалисти се насърчават да се консултират с други източници и да потвърдят информацията, съдържаща се в този сайт. Потребителите никога не трябва да пренебрегват медицинския съвет или да забавят търсенето му поради нещо, което може да са прочели на този уебсайт.