От болницата Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс (J.B.S.) и Университета на Източна Каролина, Грийнвил, Северна Каролина (S.F.S.).
От болницата Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс (J.B.S.) и Университета на Източна Каролина, Грийнвил, Северна Каролина (S.F.S.).
Предсърдно мъждене 1 (AF) е най-честото нарушение на сърдечния ритъм в САЩ, засягащо над 2 милиона индивида. Всяка година се диагностицират над 150 000 нови случая на ФП. Изчислено е, че са засегнати приблизително 4% от населението на възраст над 65 години. Честотата на AF се увеличава с възрастта, така че приблизително 11% от хората над 80-годишна възраст са засегнати. AF обикновено се характеризира с хаотична, дезорганизирана електрическа активност в горните камери на сърцето. Когато възникне AF, горните камери на сърцето (предсърдията) треперят бързо и неравномерно (фибрилати). Този хаотичен побой може да причини редица симптоми. Въпреки че това нарушение на сърдечния ритъм не е животозастрашаващо, има повишен риск от инсулт или сърдечна недостатъчност при някои пациенти, които имат ФП.
Как се диагностицира предсърдно мъждене?
Здравният специалист може да идентифицира неравномерен сърдечен ритъм, като провери пулса или прослуша сърцето ви със стетоскоп, но електрокардиограмата (ЕКГ или ЕКГ) е най-надеждният метод за откриване и потвърждаване на наличието на АФ. Ако AF идва и си отива периодично (често се нарича пароксизмален AF), може да се наложи да носите монитор на Holter (преносим ЕКГ монитор) или записващо устройство за събития, за да го откриете.
Симптоми, свързани с предсърдно мъждене
AF може да причини редица симптоми. Някои хора не знаят, че сърцата им трептят, докато други веднага осъзнават промяната в сърдечния ритъм. Симптомите могат да варират от лека умора до затруднено дишане, задух и сърцебиене. Не е ясно защо някои хора изпитват симптоми, докато са в AF, а други не. При много пациенти симптомите са свързани с ускорен пулс. Ако лекарствата ефективно забавят скоростта, симптомите изчезват. Други пациенти продължават да имат симптоми, дори ако сърдечната честота не е бърза. Понякога симптомите се дължат на твърде бавен пулс. Потенциалните симптоми, свързани с AF, са изброени в таблицата.
Таблица. Потенциални симптоми, свързани с предсърдно мъждене
Кой получава предсърдно мъждене?
Причините за AF не винаги са ясни и потенциалните причини все още се разследват. При някои пациенти AF може да се дължи на блуждаещи, дезорганизирани електрически вълни, които циркулират из предсърдията. При други може да бъде причинено от едно бързо изстрелващо електрическо петно, което обикновено се намира в една от белодробните вени в лявото предсърдие. Редица медицински състояния могат да насърчат ФП, включително заболяване на щитовидната жлеза (обикновено свръхактивна щитовидна жлеза), зле лекувана хипертония (високо кръвно налягане), клапна сърдечна болест, коронарна артериална болест и застойна сърдечна недостатъчност. Някои хора развиват ФП без идентифицируема причина и при липса на други сърдечни заболявания; това е по-известно като самотно мъждене.
Антикоагулация
AF увеличава риска от развитие на кръвни съсиреци в предсърдията, вероятно в резултат на ненормални модели на кръвен поток през предсърдията. Когато предсърдията фибрилират и не изпомпват ефективно кръвта, кръвта може да се обедини в части от предсърдията, като застояло езерце с вода. Кръвният съсирек, който се образува и разхлабва, може да стигне до мозъка или сърцето, причинявайки инсулт или инфаркт. Младите пациенти с самотно предсърдно мъждене имат нисък риск от образуване на кръвни съсиреци, но рискът се увеличава при по-възрастните пациенти и при тези, които имат други сърдечни аномалии, като сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и захарен диабет.
Един от начините да се предотврати образуването на кръвни съсиреци е чрез разреждане на кръвта с лекарство, което намалява съсирването. Това е процес, наречен антикоагулация. Използваните лекарства включват аспирин или варфарин натрий (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Няколко мащабни клинични проучвания демонстрират, че антикоагулацията с варфарин намалява риска от инсулт при пациенти с предсърдно мъждене.
Варфарин се приема ежедневно през устата. За разлика от повечето лекарства, дозата на варфарин се коригира според резултатите от кръвните тестове; следователно дозата може да се промени с течение на времето. Кръвният тест, използван за проследяване на тънкостта или дебелината на кръвта, се нарича INR или International Normalized Ratio. Важно е да се наблюдава INR (поне веднъж месечно за повечето пациенти), за да се гарантира, че нивото на варфарин е в ефективния диапазон. Ако INR е твърде нисък, кръвните съсиреци няма да бъдат предотвратени, а ако INR е твърде висок, има повишен риск от кървене.
Лечение на предсърдно мъждене
Управлението на AF може да варира при отделните индивиди в зависимост от фактори като основно сърдечно заболяване, възраст, риск от инсулт и тежестта на симптомите, свързани с AF. Проучването за последващо разследване на предсърдно мъждене за управление на ритъма (AFFIRM) рандомизира пациентите с ФП в 2 терапевтични стратегии: контрол на сърдечната честота, без да се опитва да поддържа нормален ритъм спрямо контрола на сърдечния ритъм, който се опитва да поддържа нормален ритъм чрез използване на лекарства. И двете групи са получавали варфарин. Проучването показа, че няма предимство на единия подход пред другия по отношение на оцеляването. Пациентите, лекувани с лекарства за сърдечен ритъм, са хоспитализирани по-често за лечението си и са изложени на възможни странични ефекти на антиаритмичните лекарства. 2 Следователно изборът на стратегия за лечение често се ръководи от симптомите. Антикоагулацията трябва да се има предвид при всички пациенти с повишен риск от инсулт.
Контрол на сърдечната честота
По време на АФ предсърдията бият бързо и неравномерно, често пъти над 350 до 500 пъти в минута. Импулсите се предават на вентрикулите по електрически мост, наречен атриовентрикуларен (AV) възел. За щастие AV възелът забавя предаването на много от тези импулси; обаче, камерната честота все още може да бъде доста бърза (повече от 100 удара в минута) и, ако не се лекува, може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Контролът на скоростта е много важен. Лекарства като бета-блокери, блокери на калциевите канали и дигиталис могат да се използват за подпомагане на бавното провеждане на електрически импулси през AV възела за поддържане на сърдечната честота под 80 удара в минута в покой.
Контрол на сърдечния ритъм: Поддържане на нормален ритъм
Възстановяването на нормален сърдечен ритъм често се опитва за тези лица със симптоматична ФП. Лекарства, наречени антиаритмични лекарства, се използват за стабилизиране на електрическата активност в предсърдията в опит да се предотвратят епизоди на AF. Ако AF е постоянен и не спира от само себе си, може да се извърши електрическа кардиоверсия за възстановяване на нормалния ритъм. Въпреки че кардиоверсията действа незабавно, тя не пречи на AF да се повтаря; медикаменти, аблация и хирургия са потенциални лечения, които се опитват да предотвратят повтарянето на AF.
Електрическа кардиоверсия
Cardioversion 3 е процедура, при която кратък електрически ток (шок) се доставя през гръдната стена към сърцето чрез специални подложки или гребла, които се прилагат върху кожата на гърдите. Целта на кардиоверсията е да прекъсне ненормалната електрическа верига (и) в сърцето, за да възстанови нормалния сърдечен ритъм. Доставеният шок активира едновременно всички сърдечни клетки, като по този начин прекъсва и прекратява ненормалния електрически ритъм (обикновено фибрилация на предсърдията). Тази процедура позволява на електрическата система на сърцето да поеме, възстановявайки нормалния сърдечен ритъм.
Аблация на катетър
Катетърната аблация 4,5 е инвазивна процедура, която използва специални тръби (катетри) с малки електроди. След прилагане на местна упойка за изтръпване на кожата над кръвоносните съдове (обикновено в слабините), катетрите се вкарват в кръвоносните съдове и се насочват към сърцето. Там те се използват за каутеризиране (изгаряне) или замразяване на сърдечни клетки, за да модифицират или унищожат анормалните електрически вериги и задействащи фактори, причиняващи AF, като по този начин предотвратяват AF. Друг вид катетърна аблация също може да се извърши за контролиране на бързи вентрикуларни скорости чрез аблация на AV възела (мостът, който позволява електрическите сигнали да преминават от предсърдията към вентрикулите). Този тип аблация обикновено е запазен за пациенти, които имат ускорен пулс, който не може да бъде контролиран с лекарства. Необходимо е имплантиране на постоянен пейсмейкър 6, за да се поддържа нормална сърдечна честота.
Корекции на начина на живот при предсърдно мъждене
Лечението на AF трябва да бъде индивидуализирано. Някои хора се нуждаят от поредица от различни лечения, преди да се намери най-добрият подход за управление за тях. Има редица съображения за начина на живот, които могат да бъдат полезни.
Диетата е важно съображение при лечението на ПМ, особено ако човек приема варфарин. Има много видове храни, като зелени листни зеленчуци и някои растителни масла, които са с високо съдържание на витамин К. Черният дроб използва витамин К, за да създаде фактори на съсирването, които предотвратяват прекомерното кървене. Нередовната консумация на храни с витамин К може да доведе до колебания на INR. Това не означава, че тези храни трябва да се избягват изобщо, но трябва да се внимава да се поддържа балансиран прием. Има специализирани готварски книги за пациенти, които приемат варфарин, за да им помогнат в приготвянето на разнообразни здравословни храни, като същевременно поддържат постоянен дневен прием на витамин К. 7
Алкохолът и кофеинът са известни причинители на AF и следователно трябва да се избягват при чувствителни индивиди.
Трябва да се следи кръвното налягане и холестерола. Следвайте диета с ниско съдържание на натрий и ниско съдържание на мазнини. Солта трябва да се използва пестеливо, особено от тези, които имат високо кръвно налягане. Препоръчва се използването на заместители на солта или пресни билки.
Спри да пушиш. Никотинът е сърдечен стимулант и може да влоши AF. Пушенето на цигари също е известен рисков фактор за коронарна артериална болест.
Лекарства
Специфични лекарства без рецепта (OTC), като назални спрейове и лекарства срещу настинка, съдържат вещества, които могат да влошат ФП и следователно трябва да се използват предпазливо и само под съвет от Вашия лекар. По същия начин някои билкови лекарства могат да съдържат стимуланти, които могат да влошат проблемите със сърдечния ритъм.
Управление на антикоагулацията с варфарин
Различни лекарства, включително рецепта, извънборсови и билкови препарати, могат да повлияят на метаболизма на варфарин, което води до INR, който е или твърде висок, или твърде нисък. Пациентите винаги трябва да се консултират с техния предписващ лекар, фармацевт или антикоагулационна клиника, преди да започнат, сменят или спират каквито и да било лекарства.
Повечето антибиотици ще повлияят на метаболизма на варфарин; поради това дозата на варфарин трябва да се коригира заедно с внимателно проследяване на INR.
Мултивитамините също могат да повлияят на варфарин и може да изискват корекция на дозата на варфарин. Мултивитамините трябва да се приемат последователно, за да се избегнат вариации в нивото на INR.
Билковите препарати не преминават тестове за безопасност от Американската администрация по храните и лекарствата; следователно ефикасността на препаратите може да варира. Предполага се, че някои билкови препарати имат антикоагулантна активност, но повечето имат слаб ефект и е малко вероятно да осигурят защитата срещу инсулт, постигната с варфарин.
Упражнение и физическа активност
Редовната физическа активност е важна. Преди да започнете каквато и да е рутинна тренировка, трябва да се консултирате с вашия лекар или медицинска сестра, за да установите кое би било безопасно и разумно ниво на активност предвид конкретното ви физическо състояние и възможности. Физическата активност е важна по редица причини, включително:
Помага за поддържане на позитивно, оптимистично настроение.
Той регулира ежедневните биологични ритми, като по този начин ви помага да се наспите добре.
Това е важен компонент за контрол на теглото.
Пациентите, които се нуждаят от лекарства за забавяне на сърдечната честота, могат да открият, че сърдечната им честота не се увеличава толкова, колкото очакват при упражнения. Това наблюдение обикновено показва, че лекарствата се справят добре с контрола на сърдечната честота и полезните ефекти от упражненията все още ще се проявят.
Справяне с предсърдно мъждене
Задействанията на AF все още се разследват, но стресът вероятно ще играе роля за някои хора. Съвременните изследвания показват, че приблизително 54% от пациентите с интермитентна ФП цитират психологически стрес като най-честата причина. 8 Въпреки това е известно, че ФП е сложен медицински проблем. Стресът вероятно работи заедно с много медицински фактори, за да подтикне AF. Тъй като много различни видове стрес са често срещани аспекти на живота, пациентите с ФП се възползват от това да са наясно със стреса и да предприемат специфични стратегии за справяне.
По-долу описваме набор от стратегии, които пациентите с ФП да използват, за да намалят ефектите от стреса.
Знайте състоянието си
Разбирането на вашето състояние ви позволява да съобщавате вашите нужди на семейството, приятелите и доставчиците на здравни услуги. Да бъдеш умен по отношение на състоянието си дава възможност. Ако нямате отговор, попитайте вашия доставчик на здравни услуги.
Бъдете внимателни към емоционалното си здраве
Много пациенти с ФП вярват, че те са единствените, които изпитват безпокойство или изпреварващ страх. Повечето пациенти с ФП обаче изпитват поне някои периоди на страх и депресия. Разговорът със здравен специалист по тези проблеми е друга част от цялостното здравеопазване.
Планирайте малко релаксация
Чувството на депресивно настроение или безпокойство може да доведе до чувство на липса на контрол над собствения живот. За да прекъснете цикъла, най-вероятно ще ви е необходим умишлен план за планиране на приятни събития. Направете и следвайте план, въпреки че може да не искате. Логично е, че когато отново започнете да правите приятни, забавни или възнаграждаващи дейности, може да започнете да се чувствате малко по-скоро като обичайното си аз.
Допълнителни ресурси
Уеб сайт на Обществото за сърдечен ритъм. Достъпно на: http://www.HRSonline.org. Достъп до 14 март 2008 г.
Уеб сайт на Американската асоциация за сърдечни заболявания. Достъпно на: http://www.americanheart.org. Достъп до 14 март 2008 г.
Медицински център Сейнт Джуд. AF отговаря. Достъпно на: http://www.AFAnswers.com. Достъп до 14 март 2008 г.
Brigham and Women’s Hospital. Услуга за сърдечна аритмия: живот с предсърдно мъждене: актуализация от 2009 г. Достъпно на: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Достъп до 14 март 2008 г.
Бристол-Майерс Скуиб. Уеб сайт на Coumadin. Достъпно на: http://www.coumadin.com. Достъп до 14 март 2008 г.
Информацията, съдържаща се в тази Страница за пациента в кръвообращението, не е заместител на медицински съвети и Американската асоциация по сърдечни заболявания препоръчва консултация с вашия лекар или медицински специалист.