Резюме G124, таблица 2

архив

Заключения: Това проучване предоставя допълнителни доказателства, че младите хора смятат писмената информация относно общите проблеми, свързани със здравето, за важни. Той показва стойността на консултирането с младите хора преди и по време на разработването на такива ресурси, тъй като те предоставят полезна информация и идеи за бъдещи разработки.

G123 ВЪЗРАСТВАНЕ И ПРЕМЕСТВАНЕ В РЕВМАТОЛОГИЯТА: ЗНАНИЯ ЗА БОЛЕСТИ В МНОГОЦЕНТРОВА КОГОРТА АДЕЛЕСЦЕНТИ С ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ

J. E. McDonagh, K. L. Shaw, T. R. Southwood. От името на BSPAR, Университет в Бирмингам, Бирмингам, Великобритания

Заден план: Ключов компонент на преходните грижи е придобиването на знания за хроничното състояние и управлението му от младия човек и неговото семейство. Данните сочат, че образованието по болести трябва да бъде индивидуално приспособено и преразгледано, за да се осигури разбиране и задържане. Целта на това проучване беше да се оценят базовите познания на юноши с ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА) и въздействието на преходна програма за грижа върху техните познания за ЮИА и нейното управление.

Методи: Въпросник за знания беше администриран на 308 юноши с JIA и 301 от техните болногледачи преди прилагането на програма за преходна грижа и 6 и 12 месеца след това. Проектиран за самостоятелно попълване, въпросникът използва формат с множество възможности за избор и включва 16 елемента (плюс 3 допълнителни въпроса за пациенти с опит в специфични антиревматични лекарства). Всеки въпрос имаше стъбло и след това 6 възможни отговора, включително „не знам“. Имаше само един верен отговор за всяко стъбло. За всеки верен отговор се присъжда по една точка и се сумира, за да се получи краен резултат от знанията (0–16).

Резултати: Въпреки средната продължителност на заболяването от 5,7 години, средната оценка на знанията е 8 и 11 за юноши и техните болногледачи на изходно ниво. В модела на множествена регресия, изходните знания за подрастващите се прогнозират според възрастта по време на оценката, знанията на родителите, общото здравословно състояние и социално-икономическия статус на родителите, което общо обяснява 45,2% от вариацията в резултатите. Родителските познания бяха предсказани от социално-икономическия статус, родителския пол, квалификацията, етническата принадлежност, юношеските познания, болестната активност и юношите, които имат изявление за специални образователни потребности, което обяснява 33,3% от вариацията. Резултатите от знания за юноши и родители се подобриха значително 6 месеца след прилагането на програмата и продължиха да се подобряват при 12-месечната оценка. Това подобрение е най-голямо за 11-годишните юноши. Въпреки това, докато бяха наблюдавани подобрения, знанията на подрастващите и техните родители бяха по-малко от оптимални.

Заключения: Знанията, свързани с артрита, при подрастващите и техните родители са по-малко от оптимални, но могат да бъдат подобрени чрез структурирана програма за преходни грижи, особено ако са въведени по време на ранното юношество. Предсказуемите фактори, наблюдавани в това проучване, могат да помогнат на здравните специалисти да идентифицират лица, изложени на риск от лоши познания. Ролята на други фактори обаче се нуждае от допълнително проучване.

G124 ОЦЕНКА НА КЛИНИЧНИТЕ НАХОДИ И ЯМР ПРИ ДЕЦА С ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ И ХИП КОНТАКТ

K. Nistala 1, J. Barbar 1, K. Foster 1, C. Ryder 1, K. Johnson 1, J. E. McDonagh 2. 1 Детска болница в Бирмингам, Бирмингам, Великобритания; 2 Институт за детско здраве, Бирмингам, Великобритания

Цели: Засягането на тазобедрената става при ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА) е често срещано явление и е причина за значително функционално увреждане. Клиничната оценка на възпалението обаче е трудна поради анатомичното местоположение на тазобедрената става. При пациенти с дългогодишен артрит класическите маркери за синовит, болка и ограничение може да не правят разлика между активно възпаление и предишно увреждане на ставите. Целта на това проучване е да се сравни клиничната оценка на тазобедрения артрит с ЯМР като златен стандарт за откриване на възпалена синовиална тъкан.

Метод: Прегледахме ретроспективно случаите на последните 28 пациенти с ЮИА (средна възраст 14,3 години, средна продължителност на заболяването 5,4 години) и 2 контрола извън ЮИА. Индикация за ЯМР е болка в бедрото или ограничение. Регистрирахме симптоми на болка в тазобедрената става, оценка на клинициста за тазобедрен артрит, ESR и активен брой стави. Ядрено-магнитен резонанс се съобщава сляпо за клинични подробности едновременно от 2 рентгенолози. Всяко разногласие беше разрешено с консенсус. 56 бедра са отбелязани за признаци на активен синовит с 1 точка за всяко от следните: излив, повишаване на гадолиний синовиум> 2 mm и периартикуларен костен оток (максимален резултат за бедро = 3).

Резултати: Контролните пациенти са отбелязали 0. Пациентите с анамнеза за болка са имали значително по-високи резултати от ЯМР (среден резултат на бедро 1,8 v 1, Kruskall Wallis p 0,04). ESR и общият брой на активните стави не корелират с резултатите от ЯМР. При един пациент, преценен клинично за неактивно заболяване, всеки бедро отбелязва 3 точки на ЯМР. При по-нататъшен пациент, за който се преценява, че има активно заболяване, ЯМР е отбелязал 0 и инжекцията на вътреставни стероиди е отменена.

Заключение: Нашите открития показват, че заболяването на тазобедрената става при ЮИА може да бъде пропуснато само от клиничен преглед. Дългосрочните последици от субклиничното тазобедрено заболяване са неясни, но са потенциално загрижени. ЯМР може да предотврати неправилното разпределение на тазобедрен артрит.

G125 АРТРОПАТИЯ ПРИ ДЕЦА С ВЪЗПАЛИТЕЛНА БОЛЕСТ

F. McErlane, C. Gillon, T. Irvine, M. Beresford, J. Davidson, Royal Liverpool Children's Hospital NHS Trust, Ливърпул, Великобритания

Въведение: Артропатията, свързана с възпалително заболяване на червата (IBD), е добре разпозната при възрастни, но слабо документирана в детска възраст. Предишни ретроспективни серии от случаи цитират разпространение от 12–17%. Засягането на ставите обикновено се описва като възпалителна артропатия, засягаща големите стави, особено бедрата, коленете и глезените. Това проучване има за цел да определи разпространението и модела на съвместно участие в детска IBD.

Метод: Децата с IBD под грижите на гастроентеролозите бяха идентифицирани и поканени да участват в това наблюдение на напречното сечение. За всеки участник бяха събрани демографски, диагностични и управленски данни. Всяко семейство беше поканено да попълни кратък въпросник за ставни и мускулни симптоми, заедно с валидиран функционален въпросник (въпросник за оценка на детското здраве). След това на децата с мускулно-скелетни симптоми беше предложена среща с ревматолог за по-нататъшна оценка. Симптомите и резултатите от изследването са документирани на стандартизирана проформа и е установено подходящо управление.

Резултати: В проучването са назначени 110 пациенти. 25 деца (23%) описват значими мускулно-скелетни симптоми. От тях 16 (60%) имат артралгия и 6 (24%) имат миалгия. При мнозинството с артралгия имаше идентифицируема причина, несвързана с тяхната IBD, например хипермобилност. Истинска възпалителна артропатия е открита само при 3 деца (12%).

Заключения: Симптомите на ставите са често срещани при детски IBD, но могат да са резултат от някаква алтернативна патология. Внимателната оценка на ставните симптоми е от съществено значение, ако се предлага подходящо лечение. Истинската възпалителна артропатия е необичайна.

G126 ОТКРИВАНЕ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНА ДНК В СИНОВИАЛНА ТЕЧНОСТ ОТ ПАЦИЕНТИ НА ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ, ИЗПОЛЗВАЩИ 16-РДНК PCR

F. Bibi 1, N. Brown 1, G. Kingsley 2, T. R. Southwood 1. 1 Университет в Бирмингам, Бирмингам, Великобритания; 2 GKT School of Medicine, Лондон, Великобритания

Заден план: Има няколко форми на ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА). Има намеса за инфекциозна етиология и има косвени доказателства, че антигените, включително тези от Грам отрицателни чревни бактерии, могат да предизвикат вътреставно възпаление при някои форми на ЮИА.

Метод: За да отговорим на този въпрос, използвахме оптимизирана вложена широкоспектърна бактериална 16S рибозомна ДНК PCR за откриване на бактериална ДНК в синовиална течност и периферна кръв (PB) от пациенти с JIA. Проследява се потенциалното замърсяване на пробите от околната среда.

Резултати: Бактериална ДНК е открита при 25/76 пациенти с ЮИА (33%, 16 SF положителни), 2/4 деца с други възпалителни заболявания и 4/20 контрола за възрастни (0/11 не-артритни, 0/5 ревматоиден артрит, 4/4 реактивен артрит). Широк спектър от бактерии са идентифицирани в синовиалната течност от пациенти с ЮИА, включително видове Bacillus, Micrococcus, Nocardia и Staphylococcus (свързани с артрит), Clavibacter и Herbaspirillum (за които не е известно, че са човешки патогени) и няколко неразпознати бактериални последователности.

Заключение: Статистическите анализи на съответствието показват връзки между бактериални родове и 2 клинични подгрупи на ЮИА (системен артрит и олигоартрит), но не са демонстрирани асоциации с никоя клинична подгрупа на ниво бактериални видове. Анализът на TLR4 полиморфизмите при някои пациенти не разкрива никакви асоциации с генетично предразположение към инфекция. Това проучване подкрепя концепцията, че бактериите могат да участват в патогенезата на хроничното възпаление при JIA.

G127 АВТОЛОГИЧНА ХЕМАТОПОЕТИЧНА СТЕМЛЕНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗА РЕАКТИВЕН ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ ВЪВ Великобритания: ОПИТ 2000–2005

M. Abinun 1, P. A. Veys 2, H. E. Foster 1, L. R. Wedderburn 2. 1 Обща болница в Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Великобритания; 2 Great Ormond Street Hospital, Лондон, Великобритания

Като част от многоцентровото европейско проучване, автоложната трансплантация на хемопоетични стволови клетки (AHSCT) при тежко болни деца с рефрактерен ювенилен идиопатичен артрит (JIA) във Великобритания се финансира и наблюдава от Министерството на здравеопазването - Национална специализирана консултативна група за въвеждане в експлоатация (NSCAG) ). След съгласуваните насоки, 1 дете, насочено за процедурата от педиатрични ревматолози, се оценява от един от членовете на „независимия панел“, идентифицирани от Британското общество за детска и юношеска ревматология (BSPAR). След прибиране на костен мозък или периферна кръв на стволови клетки, пациентите се подлагат на имуносупресивно кондициониране (циклофосфамид; флударабин; анти-клетъчен глобулин), последвано от инфузия на автоложни CD34 + стволови клетки с изчерпани Т-клетки.

От началото на програмата през март 2000 г., 12 пациенти с рефрактерна ЮИА, които са се провалили от конвенционалната терапия с кортикостероиди и високи дози метотрексат (6 от които също са провалили лечението с анти-TNF алфа агенти), са били насочени към AHSCT. От 6 трансплантирани пациенти, 5 са ​​постигнали пълен и 1 частичен отговор (проследяване 1–5 години). 2 Трима пациенти избраха да не продължават с AHSCT и независимият оценител отложи процедурата за един. Двама пациенти са починали преди процедурата (смъртност, свързана с болестта), и двете поради бактериален сепсис, свързан с централната венозна линия (CVL).

Отговорът, наблюдаван след AHSCT, наистина може да бъде драматичен по отношение на клиничното (възпаление на ставите и синовит) и психологическото подобрение, възможността за оттегляне на противовъзпалително и имуносупресивно лечение и нарастването. Това експериментално лечение обаче носи значителен риск от опортюнистични инфекции, главно поради подбора на групата пациенти, насочена за лечение (тежко заболяване в края на спектъра, устойчиво на и с множество усложнения и странични ефекти от дългосрочна имуносупресия преди трансплантацията) . Това е свързано с токсичност, свързана с кондициониране и допълнителна продължителна хипофункция на Т-клетките след трансплантацията. Следователно, прилагането на антимикробна профилактика и заместващ имуноглобулин е задължително по време на периода на възстановяване на имунната функция, обикновено до 12 месеца след AHSCT.