Ректоцеле възниква, когато тазовото дъно и ректовагиналната преграда станат толкова слаби, че ректумът се издува напред върху задната стена на влагалището.
Свързани термини:
- Пролапс
- Таз
- Дефекография
- Вагинална стена
- Тазово дъно
- Цистоцеле
- Ентероцеле
- Пролапс на тазовите органи
- Вагина
- Ректум
Изтеглете като PDF
За тази страница
РЕКТОЦЕЛ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ректоцеле е херния на ректовагиналната преграда отпред в лумена на влагалището. Той включва предната ректална стена, както и задния аспект на вагиналната стена. Тази херния започва като постепенно изтъняване на тази структура, която първо се забелязва точно над аналния сфинктер отпред и може да се простира толкова далеч, колкото и тупикът. Специфичната етиология е неизвестна, въпреки че състоянието е ясно придобито, за разлика от вроденото. Стресът от вагинално раждане или от хронично напрежение за дефекация в условията на парадоксална контракция (нерелаксация) на мускула на леватора или аналния сфинктер, води до повишено налягане отпред в ректума и образуването на това, което по същество е пулсионен дивертикул ( Фиг. 25-1).
ПОСТЕРИОНЕН РЕМОНТ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА CADAVERIC FASCIA
Сара А. Рюф, Гари Е. Лийч, в „Урология на жените“ (трето издание), 2008 г.
Резултати от пролапса
Възстановяването на ректоцеле с трупна фасция е извършено при общо 53 пациенти на възраст между 31 и 86 години (средно 59,7 години). Четиридесет пациенти (75%) са проследявани най-малко 6 месеца (диапазон от 6 до 54 месеца; средно 19,6 месеца). Всички пациенти са имали симптоматична степен 2 до 4 ректоцеле предоперативно. За 29 (72,5%) от 40 пациенти ректоцеле са били степен 3; за 7 (17,5%) от 40 пациенти ректоцеле са били степен 4; и за 4 (10%) от 40 пациенти, ректоцеле са били в степен 2. Само 2 (50%) от 40 пациенти са имали симптоматични рецидиви на ректоцеле (една степен 2 ректоцеле и една степен 3 ректоцеле).
Хемороиди и ректоцеле
Диагноза
УСЛОВИЯ НА ВАГИНАЛНАТА ХИРУРГИЯ
Реймънд Т. Фостър старши,. Джордж Д. Уебстър, в „Урология на жените“ (трето издание), 2008 г.
ТРАВМА НА ЧЕРВАТА
Усложнения, засягащи червата, най-често се появяват по време на възстановяването на ректоцеле, въпреки че високата ректума е уязвима по време на всички разновидности на вагинално окачване на свода. Поради тази причина, ние предпочитаме подготовка за ниско черво преди операцията и поставянето на ректален пакет в началото на някои процедури, за да помогнем при идентифицирането на хирургични забележителности.
Нараняването на червата е сравнително необичайно явление по време на вагинална операция. Хофман и колеги, 38 от Университета в Южна Флорида, съобщават за девет ректални наранявания (0,7%) от базата си данни за 1346 пациенти, претърпели вагинална операция между 1987 и 1998 г. 38 От деветте, шестима са били лекувани за пролапс, един за цервикален дисплазия, една за миома на матката и една за полова дисфория. В друго голямо проучване от база данни за вагинална хирургия Mathevet и колеги 39 съобщават за 14 (0,45%) ректални наранявания при 3076 пациенти, подложени на вагинална операция. Повечето (62,5%) от 14-те пациенти са били подложени на операция за първична индикация за пролапс на гениталиите. В изследването на Isik-Akbay и сътрудници 12, сравняващо коремни и вагинални пътища на операция при затлъстели жени, подложени на хистеректомия, изследователите откриват пет наранявания на червата в коремната група (2,7%) и нито една сред жените, които имат вагинална операция. Въпреки че разликата не е статистически значима, този доклад предполага по-малко ректални наранявания при пациенти със затлъстяване, когато операцията е извършена вагинално. 12
По време на възстановяването на ректоцеле, нараняването е най-вероятно при жени, подложени на повторна операция. Когато ректумът е подготвен преди операция и настъпва нараняване, обикновено е подходящо да се поправи дефектът предимно. Въпреки че публикуваната честота на ректални наранявания е ниска, ние рутинно провеждаме дигитално ректално изследване в края на вагиналните процедури за пролапс, които включват известен риск от ректално увреждане, за да гарантираме, че няма кръв върху изследващия пръст и че няма конци. трансфиксация. Както при нараняването на пикочните пътища, най-доброто време за идентифициране на нараняването е по време на първичната операция. Ако ректовагиналната фистула се появи постоперативно, както при везиковагиналната фистула, времето за възстановяване е индивидуализирано и се диктува преди всичко от състоянието на тъканите. Ако фистулата е голяма, е необходима временна отклоняваща колостомия, за да се осигури на пациента най-голяма вероятност за успешен ремонт. Такива решения се индивидуализират въз основа на тежестта.
Нарушения на дефекацията при жените
Запушване на изхода поради низходящ перинеум или ректоцеле
Лечението на други причини за дисфункция на тазовото дъно като ректоцеле или синдром на низходящ перинеум трябва да започне с физическа терапия на тазовото дъно. Често може да присъства елемент на неотпускащ пуборекталис, но е трудно да се установи, вторичен спрямо анормалната анатомия. Интересно е да се отбележи, че физическият преглед при до 81% от възрастните жени ще покаже ректоцеле. Само 50% от тези пациенти обаче ще бъдат симптоматични. 11 При синдром на низходящ перинеум възниква запушена дефекация поради разширяване на аналния ректален ъгъл, наблюдаван при дефекография. Освен това има отслабване на перинеалното тяло и вертикална ориентация на ректума. Това обикновено е следствие от хронично натоварване или отслабване на сакралните или пудендалните нерви по време на раждането.
Резултатите от хирургичното лечение на запек са променливи и не са провеждани добри дългосрочни проучвания. Операцията се извършва при пациенти със запек поради запушване на тазовия изход, бавна транзитна инерция на дебелото черво и комбинация от двете. Операцията е показана при пациент с запушена дефекация и ректоцеле, което е по-голямо от 4 cm, измерено при дефекография. Освен това при дефекографията трябва да се отбележи, че ректоцеле не се изпразва. Препоръчително е преди ремонта да се изпробва неоперативно управление с диетична промяна, биологична обратна връзка и случайна употреба на клизма. Ако не настъпят промени в настоящите хранителни и дефекационни навици на пациента преди операцията, ректоцеле ще се върне. Операцията при дисфункция на тазовото дъно наистина е възстановяване на херния на тазовото дъно. Ако ремонтът претърпи продължително натоварване, той няма да успее.
Хирургичната процедура за запушване на изхода, вторична за ректоцеле, включва трансвагинален подход. При този подход се идентифицира равнината между ректума и влагалището и дефектът на съединителната тъкан в тази преграда се поправя или чрез внимателно изрязване на тъканите, или чрез поставяне на собствената фасция лата на пациента или събрана кожа (алодерм) за укрепване на възстановяването. Доказано е, че успехът след трансвагиналния подход е 83–93%. 12,13 Алтернативно може да се извърши трансанален подход. По-новият метод на трансаналния подход е процедурата с телбодирана трансанална ректална резекция (STARR). При тази процедура се използва телбод за премахване на излишната ректална лигавица и причиняване на белези на ректума, което ще подпомогне и предотврати образуването на ректоцеле. Противопоказание за процедурата STARR би било наличието на фекална инконтиненция, тъй като това може да причини травма или нараняване на сфинктерния комплекс. Boccasanta и колеги демонстрираха, че след 1 година проследяване след процедурата STARR 90% от пациентите са доволни. 14.
Предпочитанието на автора е да поправи ректоцеле, използвайки трансвагиналния подход. Този подход позволява затваряне на херния дефект и възстановяване с подсилване, ако е необходимо. Трансаналният подход само ще намали излишната ректална лигавица, но не елиминира херния дефект. Този факт се подкрепя от констатации от Cochrane Review от 2008 г., в които се стига до заключението, че трансвагиналният ремонт може да има по-ниски нива на рецидиви в сравнение с трансаналния ремонт. 15
Гериатрична гинекология
Руди Ансбахер, д-р, клинична гинекология, 2006
Други условия
Често се срещат уринарна и ректална инконтиненция и в по-малка степен цистоцеле, ректоцеле и ентероцеле. Читателят е насочен към главите по урогинекология за дискусии за подпомагането на тазовото дъно, промени в функциите на пикочния мехур и ректума и подходящи терапии. Въпреки това, хирургията може да бъде избегната при някои пациенти с дефицит на естроген чрез използване на вагинален естроген плюс упражнения на Кегел. Жените, които не са кандидати за операция, обикновено поради анестетичния риск при свързани хронични медицински състояния, могат да бъдат снабдени с подходящ песар. За допълнителна информация относно показанията за употреба, наличните видове и усложненията на песариите, моля, вижте статията на Bash. 7
Възгледите на жената по отношение на сексуалните въпроси трябва да бъдат проучени. Сдържаността да се направи това обикновено означава, че медицинският болногледач е неудобно да обсъжда секса, въпреки важността на тази тема за много жени с напредването на възрастта. Освен това агентите за повишаване на либидото при мъжете стимулират по-големи изисквания към по-възрастната жена от нейния мъжки партньор. Има спешна нужда от разработване на съответно средство за повишаване на либидото при жените.
Manométrie anorectale
Le пациентът est-il à risque d'avoir une инконтиненция anale ?
Certaines chirurgies coloproctologiques (anastomose iléo-anale, résection de la charnière rectosigmoïdienne, cure de rectocèle, dilatation anale ...), така че възприемчиви демаскиращи инконтиненция anale и последваща терапия. Lorsque ce type de chirurgie est predviié, il paraît разумен де réaliser un bilan сфинктерен преоператорен компонент une manométrie anorectale.
Enfin, la manométrie anorectale permet également d'orienter le диагностика срещу une инконтиненция anale d'origine неврология. Аномалии на Certaines, telles que la disparition des réflexes recto-anaux excitateurs, une altération de la sensibilité rectale (sans mégarectum associé), une perte de la corrélation entre le volume de distention rectale et l'amplitude et la durée de reflexhibite recto-anaux inux, несъкращаване volontaire insuffisante асоциация на une dyssynergie rectosphinctérienne, doivent faire évoquer la capabilité d'une maladie neurologique responsable du problems de la continence anale et orienter dans ce sens les investigations ultérieures.
Пролапс на тазовите органи и дисфункция на тазовото дъно
Андрю И. Сокол, Марк Д. Уолтърс, по обща гинекология, 2007 г.
Възстановяване на вагинално ентероцеле
Ентероцеле обикновено съществува с други поддържащи дефекти и често са необходими едновременно възстановяване на вагиналното свод, цистоцеле и ректоцеле. Възстановяването на вагинално ентероцеле се извършва чрез отваряне на вагиналния епител над ентероцеле и идентифициране и навлизане в ентероцеле торбичката. Поставят се множество шевове на конци, за да се унищожи ентероцелелната торбичка, като се уверите, че включват утеросакралните остатъци. Когато ентероцелелната торбичка е трудна за разграничаване от ректума, диференциацията се подпомага от ректално изследване с едновременно дисекция на ентероцелелната торбичка от ректалната стена. Понякога различаването на ентероцелелната торбичка от голяма цистоцеле може да се окаже трудно. Когато това се случи, поставянето на извит маточен звук в пикочния мехур или просветляването с цистоскоп може да бъде от полза. След това се извършват предната колпорафия, задната колфорафия и вагиналната суспензия, както е посочено. Цистоскопията се извършва, за да се осигури проходимост на уретера след прилагане на интравенозен индиго кармин.
КЛИНИЧНА ОЦЕНКА НА СИМПТОМИТЕ НА ПО-ДОЛНИЯ УРИНАРЕН ТРАКТ
Jerry G. Blaivas, Jaspreet Sandha, в „Урология на жените“ (трето издание), 2008 г.
Пролапс на таза
Пролапсът се отнася до изпъкване на пикочния мехур (т.е. цистоцеле), уретрата (т.е. уретроцеле), ректума (т.е. ректоцеле), червата (т.е. ентероцеле) или матката (т.е. пролапса на матката) покрай обикновените анатомични граници на засегнат орган. Жените с пролапс на таза може да са безсимптомни или да се оплакват от съпътстващо изпразване, черва или други тазови симптоми. Тежестта на симптомите може изобщо да не корелира със степента на пролапс. Голям пролапс може да причини външна обструкция на уретрата или уретера с произтичаща хидронефроза и повтаряща се инфекция на пикочните пътища поради непълно изпразване. Пролапсът може да маскира сфинктерична инконтиненция, която става очевидна само след като пролапсът се намали ръчно или чрез песарий или операция. 29 Неспазването на това може да доведе до висок процент на инконтиненция след операция за пролапс. ICS е описал обективна, утвърдена система за количествено определяне на пролапса на тазовите органи (POPQ). 30 POPQ описва топографското положение на шест вагинални места и дава информация относно перинеалното спускане и промяната в оста на повдигателната плоча въз основа на увеличения в гениталните хиатус и перинеални телесни измервания. Таблица 7-4 и Фигура 7-1 изобразяват системата за количествено определяне и подреждане на ICS POP.
Пролапсът се причинява от загуба на опора на вагиналната стена и слабост в суспензорни връзки. Ентероцеле може допълнително да бъде класифицирано като вродено, придобито, пулсиране и сцепление. Вродените ентероцеле са резултат от непълно затваряне на ректовагиналната преграда. Придобитите ентероцеле се появяват след процедури за суспензия на пикочния мехур, които причиняват разширяване на торбичката на Дъглас или тупик, а тяговите ентероцеле са свързани с пролапс на матката. Пулсионните ентероцеле се появяват след хистеректомия и са свързани със слабост на вагиналния свод. Друг термин за пулсионно ентероцеле е истинско ентероцеле, тъй като е изпълнено с черва, докато тяговото ентероцеле може да съдържа само тупика. 30–33
Какво представлява синдромът на свръхмобилността на ставите?
Слабост на носещите конструкции и други признаци
Наличието или анамнезата за ингвинална, коремна или хиатусна херния, разширени вени, проблеми с тазовото дъно като пролапс на матката или ректума, цистоцеле, ректоцеле със или без стрес инконтиненция, всички представляват диагностична подкрепа за JHS и всеки отговаря на незначителен критерий към Брайтън Критерии. Други диагностични признаци, които не са част от критериите, включват знака Горлин, способността да се докосва носът с върха на езика и липсата на езиковия улей (De Felice et al 2001). Пример за последното е показан на фигура 2.8 .