(Пиелонефрит)

, Д-р, Медицински факултет на Университета в Ривърсайд

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (2)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

бъбреците

Инфекцията може да разпространи пикочните пътища до бъбреците или рядко бъбреците могат да се заразят чрез бактерии в кръвта.

Втрисане, повишена температура, болки в гърба, гадене и повръщане.

Ако лекарите подозират пиелонефрит, се правят изследвания на урина и понякога кръв и образни изследвания.

За лечение на инфекцията се дават антибиотици.

Причини

Пиелонефритът е по-често срещан сред жените, отколкото при мъжете. Ешерихия коли, вид бактерии, обикновено в дебелото черво, причинява около 90% от случаите на пиелонефрит сред хора, които не са хоспитализирани или живеят в старчески дом. Инфекциите обикновено се издигат от гениталната област през уретрата до пикочния мехур, нагоре по уретерите, в бъбреците. При човек със здрави пикочни пътища обикновено инфекцията се възпрепятства да се придвижва нагоре по уретерите в бъбреците чрез потока на урината, измиващ организмите навън и чрез затваряне на уретерите при входа им в пикочния мехур. Въпреки това, всяко физическо запушване (запушване) на потока урина, като структурна аномалия, камъни в бъбреците или уголемена простатна жлеза, или обратният поток (рефлукс) на урина от пикочния мехур в уретерите увеличава вероятността от пиелонефрит.

Рискът от пиелонефрит се увеличава по време на бременност. По време на бременността увеличаващата се матка оказва натиск върху уретерите, което частично възпрепятства нормалния низходящ поток на урината. Бременността също увеличава риска от рефлукс на урина нагоре по уретерите, като кара уретерите да се разширяват и намаляват мускулните контракции, които прокарват урината надолу по уретерите в пикочния мехур. Понякога катетър, който остава в пикочния мехур, може да причини пиелонефрит, като позволи на бактериите да влязат или да останат в пикочния мехур.

В около 5% от случаите инфекциите се пренасят в бъбреците от друга част на тялото чрез кръвния поток. Например, стафилококова инфекция на кожата може да се разпространи в бъбреците чрез кръвния поток.

Рискът и тежестта на пиелонефрита се увеличават при хора с диабет или отслабена имунна система (което намалява способността на организма да се бори с инфекцията). Пиелонефритът обикновено се причинява от бактерии, но рядко се причинява от туберкулоза (рядка бактериална причина за пиелонефрит), гъбични инфекции и вируси.

Някои хора развиват дългогодишна инфекция (хроничен пиелонефрит). Почти всички от тях имат значителни основни аномалии, като запушване на пикочните пътища, продължителни големи камъни в бъбреците или, по-често, рефлукс на урина от пикочния мехур в уретерите (което се случва най-вече при малки деца). Хроничният пиелонефрит може да доведе до освобождаване на бактерии в кръвта, като понякога води до инфекции в противоположния бъбрек или другаде в тялото. Рядко хроничният пиелонефрит в крайна сметка може сериозно да увреди бъбреците.

Симптоми

Симптомите на пиелонефрит често започват внезапно с втрисане, висока температура, болка в долната част на гърба от двете страни, гадене и повръщане.

Около една трета от хората с пиелонефрит също имат симптоми на цистит (инфекция на пикочния мехур), включително често, болезнено уриниране. Единият или двата бъбрека могат да бъдат увеличени и болезнени и лекарите могат да открият болезненост в областта на гърба от засегнатата страна. Понякога мускулите на корема са силно свити. Дразненето от инфекцията или преминаването на бъбречен камък (ако има такъв) може да причини спазми на уретерите. Ако уретерите спазмират, хората могат да получат епизоди на силна болка (бъбречна колика). При децата симптомите на бъбречна инфекция често са леки и по-трудни за разпознаване. При по-възрастните хора пиелонефритът може да не причини никакви симптоми, които изглежда да показват проблем в пикочните пътища. Вместо това, възрастните хора могат да имат намалена умствена функция (делириум или объркване), треска или инфекция на кръвта (сепсис).

При хроничен пиелонефрит болката може да е неясна и температурата може да дойде и да си отиде или да не се появи изобщо.

Диагноза

Понякога образни тестове

Типичните симптоми на пиелонефрит карат лекарите да направят два общи лабораторни теста, за да определят дали бъбреците са заразени: (1) изследване на образец на урина под микроскоп за преброяване на броя на червените и белите кръвни клетки и бактериите и (2) урината култура, при която бактерии от проба от урина се отглеждат в лаборатория за идентифициране на броя и вида на бактериите (вж. също Анализ на урината и Уринна култура). Кръвни тестове могат да бъдат направени, за да се провери за повишени нива на белите кръвни клетки (предполагащи инфекция), бактерии в кръвта или увреждане на бъбреците.

Образни тестове се правят при хора, които имат интензивна болка в гърба, характерна за бъбречната колика, при тези, които не реагират на антибиотично лечение в рамките на 72 часа, при тези, чиито симптоми се връщат малко след приключване на антибиотичното лечение, при тези с дългогодишен или повтарящ се пиелонефрит, при тези, чиито резултати от кръвните тестове показват увреждане на бъбреците, и при мъжете (тъй като те толкова рядко развиват пиелонефрит). Ултрасонография или спирални (спирални) компютърни томографии (CT), направени в тези ситуации, могат да разкрият камъни в бъбреците, структурни аномалии или други причини за запушване на урината.

Прогноза

Повечето хора се възстановяват напълно. Забавеното възстановяване и вероятността от усложнения са по-вероятни, ако лицето се нуждае от хоспитализация, заразяващият организъм е устойчив на често използвани антибиотици или лицето има разстройство, което отслабва имунната система (като някои видове рак, захарен диабет или СПИН) или камък в бъбреците.

Профилактика и лечение

Понякога операция (за коригиране на аномалии на пикочните пътища)

Антибиотиците започват веднага щом лекарят подозира пиелонефрит и са взети проби за лабораторни изследвания. Изборът на лекарството или дозировката му може да бъде променен въз основа на резултатите от лабораторните тестове (включително резултатите от културата), доколко е болен човекът и дали инфекцията е започнала в болницата, където бактериите са по-устойчиви на антибиотици. Други фактори, които могат да променят избора или дозата на лекарството, включват дали имунната система на човека е нарушена и дали лицето има аномалия на пикочните пътища (като запушване).

Амбулаторното лечение с антибиотици, давани през устата, обикновено е успешно, ако лицето има:

Без гадене или повръщане

Няма признаци на дехидратация

Няма други нарушения, които отслабват имунната система, като някои видове рак, захарен диабет или СПИН

Няма признаци на много тежка инфекция, като ниско кръвно налягане или объркване

Болка, която се контролира с лекарства, приемани през устата

В противен случай човек обикновено се лекува първоначално в болница. Ако е необходима хоспитализация и лицето се нуждае от антибиотици, антибиотиците се дават интравенозно в продължение на 1 или 2 дни, тогава те обикновено могат да се дават през устата.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит се провежда в продължение на 5 до 14 дни, така че инфекцията да не се повтори. Въпреки това, антибиотичната терапия може да продължи до 6 седмици за мъже, при които инфекцията се дължи на простатит, който е по-труден за изкореняване. Окончателна проба от урина обикновено се взема малко след приключване на антибиотичното лечение, за да се увери, че инфекцията е унищожена.

Операцията е необходима само от време на време, ако тестовете покажат, че нещо хронично блокира пикочните пътища, като структурна аномалия или особено голям камък. Премахването на заразения бъбрек може да се наложи за хора с хроничен пиелонефрит, на които им предстои бъбречна трансплантация. Разпространението на инфекция в трансплантирания бъбрек е особено рисковано, тъй като човек приема имуносупресори, които предотвратяват отхвърлянето на трансплантирания бъбрек, но също така отслабват способността на организма да се бори с инфекцията.

Хората, които имат чести епизоди на пиелонефрит или чиято инфекция се връща след приключване на антибиотичното лечение, може да бъдат посъветвани да приемат малка доза антибиотик дългосрочно. Идеалната продължителност на такава терапия е неизвестна. Ако инфекцията се върне, превантивната терапия може да продължи безкрайно. Ако жена в детеродна възраст приема антибиотик, тя трябва да избягва бременност или да говори с лекаря си дали да използва антибиотик, който е безопасен по време на бременност, в случай че забременее.