Медицински експерт на статията

Разтоварването и диетичната терапия (RET) или дозираното терапевтично гладуване е пълно въздържане от хранене, без ограничаване на приема на вода по време на периода на освобождаване, последвано от постепенен преход към екзогенна храна (прием на храна) с помощта на специални диети.

компетентно

Показания

  • бронхиална астма от всички степени на тежест, предимно атонична, устойчива на конвенционална терапия;
  • кортикално зависими форми с продължителност на глюкокортикоидите не повече от 2 години;
  • бронхиална астма в комбинация със затлъстяване, поливалентни и лекарствени алергии, улцерозен, уролитичен, хипертонична болест, хроничен колит, синдром на раздразнените черва, псориазис, екзема, невродермит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Обща информация за разтоварването и диетичната терапия

Механизмът на терапевтичния ефект на RDT:

  • хипосенсибилизация;
  • повишена неспецифична резистентност и противоинфекциозен имунитет;
  • потискане на алергично възпаление в бронхите;
  • стимулиране на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези;
  • дезинтоксикация;
  • подобряване на бронхиалната проходимост;
  • потискане на имунопатологичния компонент на патогенезата на бронхиална астма;
  • автолиза на патологично изменени клетки;
  • образуването на биогенни стимулатори, които увеличават регенеративните процеси.

Методологията на RDT предвижда 3 периода: подготвителен, разтоварващ и възстановителен.

В подготвителния период се установяват показания за RDT, клинично и лабораторно проучване на пациента и активно лечение на възпалителния процес в бронхопулмоналната система, психотерапевтични препарати за RET.

Периодът на разтоварване има основната задача - преходът от екзогенно към ендогенно хранене. Този период продължава 10-14 дни. В този период тялото се обръща към основното използване на мазнини, с развитието на ацидоза е възможна хипогликемия. Следователно, в първите дни на гладуване има мудност, умора, главоболие. На 7-14-ия ден състоянието на ацидоза се изглажда. През целия период на гладуване медикаментите се спират, в някои случаи са разрешени отхрачващи, диуретици, успокоителни. Пушенето и алкохолът са строго забранени.

В навечерието на първия ден на гладно пациентът не вечеря и получава солево слабително (50 ml 25% магнезиев сулфат), ежедневно се правят почистващи клизми. По време на дефекация за самоизпразване на червата се извършва самомасаж.

След действието на клизмата трябва да се вземе обща баня (температура на водата 37-38 ° C, продължителност 10 минути) или кръгов душ. Всеки ден се прави общ масаж, самомасаж, включително лице.

След масажа и душа (ваната) се изисква почивка в продължение на 1 час, след което при добро здравословно състояние се допуска разходка (3-4 часа на ден).

Пиенето на течността не е ограничено, количеството й трябва да бъде поне 1 литър на ден. Обикновено това е преварена вода със стайна температура или минерална вода.

При наличие на ацидоза се препоръчват алкални минерални води (Borjomi), както и 3-4% разтвор на натриев бикарбонат в клизма (0,5-1 L) или по-рядко интравенозно - 200-300 ml.

Необходимо е ежедневно да се проверява урината за наличие на ацетон, като при изразена ацетонурия се приемат 1 до 2 парчета захар.

Ако кръвното налягане спадне до 85 и 50 mm Hg. В., гладуването трябва да бъде спряно.

Пристъпите на астма изчезват или стават по-малко тежки до 7-ия ден на гладуването.

Периодът на възстановяване по отношение на продължителността е равен на половината от периода на разтоварване. От първия ден на възстановителния период се отменят разходки, масажи, бани, клизми. Първите 4-5 дни пациентите трябва да си почиват (лежат, седят на удобен стол).

Храната се разширява постепенно до дните. Месото и готварската сол са забранени за целия период на възстановително лечение.

В някои случаи с умерена бронхиална астма в ранните дни на RDT е необходимо да се използват лекарства, които постепенно се анулират през първите 3-4 дни. При тежка бронхиална астма RDT се комбинира с медицинско лечение, физиотерапия, тези мерки постепенно се отменят с подобряване на състоянието.

SG Осинин (1981) предлага комбиниране на RT с акупунктура, трябва да се свърже с 1-2 дни от периода на възстановяване и да се извършва в продължение на 8-12 дни. Целта на акупунктурата е да намали явленията на дискомфорт в коремната кухина, които се появяват в първите дни на хранене, да нормализира съня, да премахне психоемоционалната лабилност, да засили ефекта на RDT. Комбинацията от RDT и акупунктура може значително да намали дозата, а понякога и напълно да елиминира глюкокортикоидите при пациенти, които са ги получавали преди. Като цяло RDT дава добри резултати в 62% от случаите.

Противопоказания

  • активна белодробна туберкулоза;
  • диабет;
  • недостатъчност на кръвообращението IIB - III ст;
  • изтощение;
  • злокачествени тумори;
  • ранно детство (под 14 години) и старост (повече от 70 години);
  • бременност и кърмене;
  • декомпенсация на чернодробна и бъбречна функция;
  • хелминтиази;
  • психично заболяване;
  • активен възпалителен процес от всякаква локализация.

[7], [8], [9], [10], [11]

Усложнения

Възможни усложнения по време на RDT:

  • обостряне на хронични огнища на инфекция;
  • тежък ход на кетоацидоза; В този случай вътре се използват алкални минерални води или натриев хидрогенкарбонат (2-3 g на всеки 2-3 часа), по-рядко - интравенозни инфузии от 200-400 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. При не самоограничаваща се кетоацидоза, RDT се прекратява;
  • ортостатичен синкоп;
  • нарушение на сърдечния ритъм и проводимост; в същото време се предписват препарати с калий и RTD;
  • бъбречна или жлъчна колика, RDT спира едновременно;
  • остри ерозивни и улцерозни промени в гастродуоденалната зона - терапевтичното гладуване в такива ситуации престава;
  • конвулсивен синдром;
  • синдром "претоварване с храна" през първите 3-5 дни от периода на възстановяване;
  • "физиологичен оток" в случай на нарушение на диетата в периода на възстановяване;
  • обостряне на ишиас.

RDT трябва да се извършва под наблюдението на лекар, преминал специално обучение.

През последните години се предлага да се използва комбинация от ентеросорбция и терапевтично гладуване. Основният механизъм на действие на ентеросорбцията е детоксикацията на чревното съдържимо, освобождаването на организма от отровни или потенциално опасни вещества от екзо- и ендогенна природа чрез свързване и неутрализиране на тях в стомашно-чревния тракт.

Ентеросорбцията е свързана в периода на освобождаване, пациентите приемат навътре 30-60 ml ентеросорбент SKNP-2 (съдържащ азот активен въглен със сферична гранулация, орален, голям порест) за 3-4 дози с интервал от 4-6 часа, изцедени с вода и не дъвчещи гранули. От 8-10 дни от периода на освобождаване от отговорност, когато вероятността от ацидоза е значително намалена, дозата на ентеросорбента се намалява 2 пъти и продължава до края на периода на освобождаване.

При наличие на ерозивен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит се прилагат не гранулирани сорбенти, а други лекарства със сорбционно действие (Vasulene, polyphepan, enterodez, бял сорб). Комбинацията от RDT и ентеросорбция е високо ефективна при бронхиална астма и позволява напълно да се предотврати ацидоза по време на медицинско гладуване.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]