разстройство

Разстройство на преяждането и пътят към възстановяване

От Джудит Мац, MSW, LCSW

Първите три грешки, на които съм станал свидетел, когато хората идват при мен за помощ при тяхното разстройство от преяждане, са:

  • Получаване на рецепти за ограничаващо хранене
  • Вярвайки, че разбирането на емоционални проблеми ще сложи край на преяждането
  • Ако приемем, че загубата на тегло ще/трябва да се случи като критерий за успешно възстановяване

Ако търсите помощ за неконтролируемо хранене, изберете терапевт или друг здравен специалист, който е специализиран в лечението на нарушение на преяждането (BED). Можете да очаквате да изследвате основните емоционални проблеми, както и да научите как да се свържете отново със сигнали за глад и засищане. Ако сте терапевт, лекуващ BED, важно е да признаете, че сме членове на една и съща култура, в която живеят нашите клиенти, и имаме свои вътрешни пристрастия и отношение към храната, теглото и диетите. Придържането към недиетичен, неутрален спрямо теглото подход както на индивидуално, така и на културно ниво гарантира, че нашите клиенти ще получат подкрепящи и ефективни грижи по пътя си към възстановяване.

Получаване на рецепти за ограничаващо хранене

Ако се чувствате извън контрол върху храненето си - и ако напълнявате - има смисъл, че ще търсите начини да контролирате приема на храна. Това може да приеме формата на специфична диета - всъщност около 30 процента от хората, които търсят програми за управление на теглото, имат BED [1] - или може да приеме формата на хранителен план, който изглежда разумен. Ключът е, че се опитвате да следвате нещо, което ще царува във вашето преяждане.

Според Асоциацията за разстройство на преяждането, „В рамките на диета и тънка култура, фокусът е върху загубата на тегло като цел. Това „лечение“ често се популяризира от добронамерени приятели, семейство и професионалисти. Но при преяждане, диетата е причинен фактор за развитието на разстройство от преяждане. Затова е от съществено значение лечението да осигури алтернатива на диетата за подобряване на здравето и имиджа на тялото. Всъщност загубата на тегло като цел на лечението - за разлика от целите за подобряване на самообслужването - може да навреди на процеса на възстановяване. “[2]

Това означава, че когато се опитвате да ограничите храненето си с цел отслабване, всъщност е вероятно да ядете повече, тъй като лишаването е важен фактор за предизвикване на преяждане. Когато предлагам уъркшопове, задавам въпроса: „Ако ви кажа, че от утре никога повече няма да можете да пиете сладолед, какво бихте направили тази вечер?“ Отговорът е винаги един и същ: Хората казват, че биха яли много сладолед - независимо дали са гладни за това или не - и биха яли много повече, отколкото тялото им се нуждае.

Диетичният манталитет е толкова широко разпространен в нашата култура, че може да не осъзнаете кога действа. Това мислене ви кара да категоризирате храните като „добри“ и „лоши“ и ви казва какво „трябва“ и „не трябва“ да ядете. За съжаление, диетичният манталитет означава, че можете да ядете храни, които не искате, защото ви се налага, само за да откриете, че се бунтувате под формата на преяждане.

Терапевтите не са имунизирани от това добро/лошо мислене. Да вземем случая с Натали, която дойде при мен, защото нейното преяждане се влоши през последните няколко месеца, въпреки работата й с терапевт, когото тя намери в подкрепа в други области от живота си. Натали ми каза, че нейният терапевт е предложил следния съвет: „Не използвайте масло, когато готвите яйцата си.“ Чувате ли диетичния манталитет в тази препоръка? Натали се радваше да закусва яйца (приготвени в масло!), Но в момента, в който й беше казано да не използва масло - което, както тя разбираше, означава съобщението „мазнините са лоши“ - тя се озовава да се храни с високо съдържание на мазнини, включително понички и остатъци торта.

Съобщение за изнасяне: Уверете се, че лечението на BED дава на хората разрешение да експериментират с всички видове храни и да открият сами какво наистина ги подхранва. Този подход прекратява лишенията, произтичащи от ограничаването на храната и манталитета на диетата, които всъщност могат да предизвикат и поддържат преяждане.

Вярвайки, че разбирането на емоционалните проблеми ще сложи край на преяждането

Повечето хора, които се борят с преяждане, също ще кажат, че са емоционални ядещи. Знаем, че BED често се появява заедно с тревожност или депресия и че някои хора, които изпитват, също имат анамнеза за травма. Ако се опитвате да се справите с предизвикателни проблеми, има смисъл да се обърнете към храната; в крайна сметка храната е начинът, по който сме успокоени и успокоени, когато сме родени на този свят. Храненето, за да се почувствате по-добре, работи по определен начин и аз винаги насърчавам клиентите си да останат състрадателни към себе си - вместо да викат на себе си и/или да се чувстват виновни - когато открият, че преяждат.

В същото време може да решите да работите във връзка с клиент/терапевт, за да излекувате основните емоционални проблеми и да разработите нови стратегии за управление на дискомфортни чувства.

Когато за първи път започнах да работя с клиенти, които искаха да прекратят емоционалното преяждане, вярвах, че разбирането на основните причини ще доведе до край на преяждането и преяждането. Това е обучението, което получих в аспирантурата - бях научен, че решаването на основните проблеми ще доведе до облекчаване на симптомите и предположих, че това е вярно при лечението на BED. Спомням си, че един от първите ми клиенти, който се бореше със запояването, се справи чудесно с разбирането защо прекалява. Тя беше успешна в разрешаването на проблеми с отношенията и укрепването на самочувствието си. И все пак тя продължи да изпива редовно.

Оттогава научих, че цикълът на диетата/запояването води собствен живот и че колкото и важно да е емоционалната работа, от съществено значение е когнитивно-поведенческата работа за нарушаване на диетичния манталитет и за установяване здравословна връзка с храната (за разлика от опитите да се яде само здравословна храна!). След като разбрах тази предпоставка, насочих моята клиентка към недиетична група, където тя успешно сложи край на своето преяждане.

Да се ​​научим да разпознаваме сигналите за глад и засищане е ключово за лечението на BED. Този тип хранене - известен като настроено или интуитивно хранене - ви помага да решите кога, какво и колко да ядете, докато се научите да се доверявате на физическите сигнали на тялото си, и показа успех в помагането на хората да нормализират връзката си с храната. [3 ] Ето резюме на трите стъпки на настроеното хранене:

  • Научете се да разпознавате кога сте физически гладни. Това изисква настройка на стомаха и забелязване на усещането.
  • Определете какво жадува тялото ви в отговор на физическия ви глад. За да съчетаете глада си с храната, която ще ви задоволи, имайте на разположение разнообразие от храни и въздържайте преценките за това какво трябва да ядете.
  • Обърнете внимание на пълнотата, за да знаете колко да ядете.

Макар че тези стъпки на пръв поглед може да изглеждат прости, след години на неподредени модели на хранене, обикновено е необходимо време, за да се интегрира напълно настроеното хранене, а работата с професионалист може да предложи много подкрепа, докато навигирате възходите и паденията на това пътуване. Ето защо е толкова важно терапевтите, диетолозите и други здравни специалисти да се чувстват основани на недиетичен подход, докато работят с клиенти на тази сцена.

Докато създавате надеждна, вътрешна структура, за да се храните през по-голямата част от времето, ще бъдете в много по-силна позиция да се справите с емоционалните аспекти на своето преяждане.

В „Отвъд сянката на диетата: изчерпателното ръководство за лечение на разстройство от преяждане, компулсивно хранене и емоционално преяждане“, Елън Франкел и ние обясняваме:

Вашият клиент трябва не само да изключи лишенията като причина за нейното преяждане, но също така трябва да изгради по-силно чувство за себе си, което ще й позволи да се справи с терапевтичната работа да се научи да се справя с чувствата, без да разчита на храната.

Това укрепено вътрешно аз се развива чрез нейното натрупване на настроени хранителни преживявания; всъщност именно това самонастройване е ключът към прекратяване на преяждането. Всеки път, когато клиентът ви яде, когато е гладен, той си казва, че има нужди. Всеки път, когато прави мач с определена храна, тя си съобщава, че нейните нужди са важни и конкретни. Всеки път, когато спира, когато е доволна, тя си дава сметка, че нейните нужди могат да бъдат изпълнени. Тези основни, но важни действия осигуряват на вашия клиент последователна и надеждна вътрешна структура - важни аспекти на доброто полагане на грижи. Положителната, вътрешна обратна връзка, която тя получава, когато реагира точно на глада си, насърчава доверието и увереността в себе си, което не е било възможно, когато нейните хранителни режими и възприятията й за това поведение създават хаос в съзнанието й. С настъпването на този вътрешен преход вашият клиент ще се почувства психологически подкрепен по начин, който й позволява да обмисли изправяне пред основните проблеми. [4]

Съобщение за изнасяне: Повторното свързване с физическия глад е необходим компонент за лечение на BED. Той не само е съвместим с терапевтичната цел да работи за намаляване на емоционалното преяждане, но е и ключът към подпомагането на хората да поемат отговорността за храненето си (за разлика от контрола), докато лекуват основните проблеми.

Ако приемем, че отслабването ще/трябва да настъпи като критерий за успешно възстановяване

Много хора с BED се свързват с доставчици на здравни услуги/психично здраве, казвайки: „Искам да отслабна.“ И на много хора с BED се казва, че трябва да отслабнат. Като се има предвид културният натиск около слабината, разбираемо е, че се акцентира върху стремежа към отслабване. В същото време свързването на загубата на тегло с възстановяването от BED е контрапродуктивно на множество нива.

Има всякакви митове за ЛЕГЛОТО и теглото. Важно е да се признае, че хората с BED се предлагат във всякакви форми и размери. Има хора с по-голямо тегло, които нямат BED, а има хора с по-ниско тегло, които се борят с преяждането. Не можете да разберете дали някой има проблем с храненето, само като го погледнете!

По същия начин, докато хората нормализират отношенията си с храната, те могат да се окажат във всякакъв размер. Както Франкъл и аз пишем в „Наръчник на оцелелия от диетата“, „… дори всички да ядат едни и същи храни и да се занимават с едно и също количество ежедневна активност, пак ще има големи разлики в размера на тялото.“ [5] Има сложни фактори които допринасят за теглото на хората и те все още не са добре разбрани. Въпросът не е само в калориите и калориите, а нашата система за регулиране на теглото е до голяма степен извън съзнателния контрол. По-скоро фактори като генетика, честота на йо-йо диети, лекарства и околната среда могат да повлияят на размера на тялото. Хората често вярват, че когато приключат преяждането си, ще отслабнат - ако това се случи, мисля, че това е страничен ефект от промяна на поведението, а не като основно събитие. Но загубата на тегло не е необходим компонент за възстановяване.

Когато фокусът е върху постигането на определено тегло, хората често остават в капан в цикъла на диета/преяждане. Ако целта е загубата на тегло, тогава манипулирането на храната - вместо почитането на сигналите за глад и пълнота - се превръща в модел. Стремежът към отслабване може да включва преобладаващи сигнали за глад, избягване на храни, за които се смята, че са „лоши“, и прекалено натоварване. Важно е да се отбележи, че това са същите поведения, които се считат за симптоми на хранителни разстройства при индивиди с по-ниско тегло. Изследванията показват, че докато повечето планове и програми водят до загуба на тегло в краткосрочен план, по-голямата част от хората го възвръщат, като две трети в крайна сметка са по-високи от теглото им преди диетата [6], което подсилва стремежа към отслабване е контрапродуктивно.

Вместо това възстановяването от BED трябва да се фокусира върху поведението, а не върху броя на скалата. Храненето, когато сте гладни, яденето на голямо разнообразие от храни и спирането, когато сте доволни, е положително, устойчиво поведение, независимо от това дали теглото е загубено. Ангажирането с физическа активност за целите на удоволствието и/или ползите за здравето е положително, устойчиво поведение, независимо дали е загубено тегло. Практикуването на внимателност или медитация е положително, устойчиво поведение, независимо от това дали теглото е загубено. И списъкът с положително, устойчиво поведение продължава и продължава.

Ключът е да се намери неутрална позиция, което означава да се откажете от инвестицията в „идеална“ тежест и да откриете къде тялото ви се приземява, когато се грижите за него по най-добрия начин, имайки предвид вашите уникални обстоятелства. Моите клиенти обикновено намират, че работата по уважение и приемане на тялото - необходима част от лечението с BED - обикновено е по-предизвикателна от работата по забавяне на тяхното преяждане. Това е така, защото в нашата култура има толкова много пристрастия към теглото и това засяга почти всички - хората, които се борят с BED, семейството им, приятелите им и дори техните доставчици на здравни услуги.

Рамката „Здраве при всякакъв размер“ (HAES), която описваме в „Отвъд сянката на диетата“, предлага положителен подход за прекратяване на пристрастията към теглото, като същевременно насърчава здравословното поведение на индивидуално ниво и разглежда въпросите на социалната справедливост на обществено ниво. Въпреки че има много митове за тази парадигма, в основата си HAES насърчава хората да се съсредоточат върху поведения, които поддържат физическо, емоционално и духовно благополучие, вместо да се фокусират върху стремежа към отслабване и да зачитат многообразието на хората що се отнася до размера на тялото. Рамката HAES позволява на хората да се овластят и да останат активни в грижите за себе си, без да чувстват, че по някакъв начин се отказват.

Както писа един от моите клиенти:

На 37 години мирогледът, който приех, ми каза, че всъщност не съм достоен за много с по-голямо тяло, въпреки че бях силна и смела майка, обичана от прекрасен и грижовен съпруг и изключително успешна като учител в началното училище и учителски наставник. В моя вътрешен свят единственият начин да си заслужа е да съм слаб. Сега решенията ги няма; проблемите със самоуважението са изчезнали; праведността, когато останах на диета, я няма. Аз физически не изглеждам така, както си мислех, че ще изглежда, или дори как евентуално мога да изглеждам някой ден - кой знае? - но аз съм щастлив, мирен и изключително благодарен.

Ако се борите с BED, надявам се, че и вие ще намерите този мир. И ако сте в състояние да помогнете на хората да се възстановят от BED, надявам се, че ще подкрепите хората да се отдалечат от диетичния манталитет и страха от мазнини, докато лекуват връзката си с храната и живеят пълноценно в света.

Съобщение за изнасяне: Няма конкретно тегло, което да показва възстановяване от BED; по-скоро това е функция на нормализиране на храненето, разглеждане на други проблеми, свързани с поведението на преяждане и противопоставяне на културни послания, които насърчават разстройства в поведението. От решаващо значение за клиницистите е да се справят със собствените си пристрастия по отношение на размера на тялото, така че да не популяризират - дори и неволно - стигматизиране на теглото. И е важно всеки да разбере вътрешната стигма на теглото и да уважава хората от всякакъв размер.

За автора:

Джудит Мац, MSW, LCSW е специализирана в лечението на проблеми с храненето и теглото, е съавтор на „Отвъд сянката на диетата: Изчерпателно ръководство за лечение на разстройство от преяждане, компулсивно хранене и емоционално преяждане“ (2-ро издание, 2014 г.), Наръчник за оцелелите от диетата: 60 ​​урока по хранене, приемане и грижа за себе си (2006) и автор на новата детска книга Аманда за голямата мечта (2015). Джудит е популярен лектор на местни и национални конференции. Описанията на нейната работа се появиха в медиите, включително Allure, LA Times, Fitness, Good Housekeeping, Self, Shape, Today's Dietitian, Diabetes Self-Management, Psychotherapy Networker, NBC News Chicago с Nesita Kwan, Huffington Post Live и тя се появява в документалният филм America The Beautiful 2. Джудит има частна практика в Скоки, Илинойс.

[1] Wildes, J. E., и Marcus, M. D. (2010). Диагностика, оценка и планиране на лечението на разстройство с преяждане и хранително разстройство, които не са уточнени друго. В C.M. Грило и Й. Е. Мичъл (Eds.), Лечението на хранителни разстройства: Клиничен наръчник. Ню Йорк: The Guilford Press, стр. 45.

[2] Асоциация за разстройство на преяждането (2013). Процесът на възстановяване [онлайн]. Налично: http://bedaonline.com/understanding-bed/the-recovery-process [достъп до 12 май 2013 г.].

[3] Tylka, T. L., и Kroon Van Diest, A.M. (2013). Скалата за интуитивно хранене-2: Прецизиране на елемента и психометрична оценка с жени и мъже от колежа. Списание за консултативна психология, 60 (1), 137-153.

[4] Matz, J. и Frankel, E. (2014). Отвъд сянката на диетата: Изчерпателното ръководство за лечение на разстройство от преяждане, компулсивно хранене и емоционално преяждане. Ню Йорк: Routledge, стр. 147-148.

[5] Matz, J. и Frankel, E. (2006). Наръчникът на Diet Survivor’s: 60 урока по хранене, приемане и самообслужване. Naperville, IL: Sourcebooks, стр. 30-31.