Мохамад А. Хосейн

2 Hackensack-Meridian School of Medicine, Университет Seton Hall, Hackensack Meridian Health, NJ 07753, САЩ

хоспитализирани

Ами Амин

Анжу Пол

Хузайф Кайсар

Моника Акула

Алиреза Амирпур

Шрея Гор

Софи Джилио

Дженифър Ченг

Рой Матю

3 Катедра по медицина, WJB Dorn VA Medical Center, Колумбия, SC 29208, САЩ; [email protected]

Тушар Вачараджани

4 Нефрологичен отдел, Солсбъри, VA, здравна система и Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC 27599, САЩ; moc.liamg@hhcavt

Мохамед Бакр

2 Hackensack-Meridian School of Medicine, Университет Seton Hall, Hackensack Meridian Health, NJ 07753, САЩ

Ариф Асиф

2 Hackensack-Meridian School of Medicine, Университет Seton Hall, Hackensack Meridian Health, NJ 07753, САЩ

Резюме

1. Въведение

Затлъстяването и свързаните със затлъстяването разстройства, които са свързани с множество съпътстващи заболявания, постепенно се увеличават през последното десетилетие, но затлъстяването като медицинска диагноза не е добре характеризирано в стационарните условия [1,2,3,4,5,6, 7]. Световната здравна организация (СЗО) описва затлъстяването като най-видимия, но най-пренебрегван проблем на общественото здраве [3]. Двама от трима американци се считат за наднормено тегло или затлъстяване. С увеличаване на разпространението, затлъстяването играе основна роля за промяна на резултатите от лечението, свързани с коморбидни хронични заболявания [3,5,6,7,8,9,10]. Затлъстяването е свързано с други по-сериозни нарушения като захарен диабет тип 2, хипертония, хиперлипидемия, остеоартрит, сънна апнея и много други. Затлъстяването и свързаните със затлъстяването разстройства оказват влияние върху здравната ни система, като харчи приблизително 147 милиарда щатски долара годишно за медицински разходи и се очаква този брой да се увеличи приблизително с 1,24 милиарда долара годишно [3,4].

Неотдавнашно проучване, проведено в клиники и държавни болници в САЩ (САЩ), показа, че разпространението на хората с наднормено тегло и наднормено тегло сред възрастни амбулаторни пациенти се е увеличило значително [5,6]. Няколко проучвания съобщават, че затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания [7]. Интервенциите за точка на грижа са популяризирани като средство за предоставяне на здравни услуги в момента на контакт с всички здравни специалисти. Въпреки положителната връзка между интервенцията за справяне със затлъстяването и признаването на проблема от страна на лекаря, затлъстяването рядко се появява в списъка с проблеми на пациента в електронната здравна карта на болницата. Когато затлъстяването се разпознае в списъка с проблеми, има по-голяма вероятност за подходяща намеса за справяне със затлъстяването [8]. Преглед на електронните здравни досиета в голяма здравна организация наскоро установи, че до 65% от записаните индекси на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 не са придружени с диагноза затлъстяване в списъка с проблеми [10].

Поради проблемите със здравното покритие и липсата на последователно медицинско покритие за по-ниските социално-икономически групи, спешните отделения, клиниките за спешна помощ и стационарните болнични услуги се превръщат във все по-важен източник на първични здравни услуги. Един от основните проблеми с медицинското обслужване в такива остри грижи е, че неспециалните медицински проблеми не се разглеждат последователно. Въпреки драстичното нарастване на броя на пациентите със затлъстяване, които са хоспитализирани, състоянието на теглото на този пациент остава недостатъчно диагностицирано и недостатъчно документирано в стационарните условия. Целта на това проучване е да се определи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред хоспитализираните пациенти и да се оцени степента на документиране на състоянието на теглото в техните стационарни електронни медицински досиета (EMR). Изследването също така оценява разпространението на хроничните състояния, свързани със затлъстяването, за да се определи връзката между съпътстващите заболявания и ИТМ (индекс на телесна маса).

2. Методи

Изследването е проведено в Университетския медицински център на Джърси Шор (болница за третична помощ), част от Hackensack-Meridian Health в Нептун, Ню Джърси. EMR беше преразгледан за всички (последователни) пациенти, приети под стационарен медицински етаж през 60-дневен период (от септември до октомври 2017 г.). Данните, извлечени от EMR, включват възраст, пол, раса, височина, тегло, ИТМ, диагностика за прием и диагностика на изписване. Съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването (като хипертония, захарен диабет, хиперлипидемия, коронарна артериална болест, хронично бъбречно заболяване, застойна сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест) са изследвани, за да се определи разпространението сред затлъстелите стационарни популации. ИТМ се изчислява чрез EMR, като се използва тегло и височина на допускане. Графиките бяха прегледани, за да се установи дали се предоставя консултация на пациентите със затлъстяване за отслабване. ИТМ е категоризиран според указанията на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Категориите бяха определени като: нормално тегло (BMI 18–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (BMI 25–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (BMI> 30 kg/m 2). Групата със затлъстяване допълнително беше разделена на 3 класа. Клас I (ИТМ 30–34 kg/m 2), Клас II (BMI 35–39,9 kg/m 2) и Клас III (BMI> 40 kg/m 2).

Документацията за състоянието на наднормено тегло или затлъстяване е извлечена от EMR, списъци за диагностика на прием и изписване, бележки за историята на приема, бележки за физически преглед и обобщения на изписванията. Пациентите на възраст под 18 години и пациентите с терминално заболяване бяха изключени от проучването.

За това проучване е получено одобрение от институционален съвет за преглед. Всички учебни процедури са проведени в съответствие с Декларацията от Хелзинки по отношение на изследвания, включващи хора. Обобщената статистика на непрекъснатите променливи се отчита като средно ± стандартно отклонение. р стойност се счита за значима, ако> 0,05. Всички анализи на данни са проведени със софтуер на Microsoft Excel, като средните стойности и процентът са изчислени между подгрупите пациенти.

3. Резултати

По време на периода на изследване 563 пациенти са били допуснати до медицинския етаж, от тях 540 допускания са били допустими за проучването, а 23 пациенти са били изключени поради липсата на регистрирана височина и ИТМ. В този анализ бяха включени общо 540 последователни пациенти (Фигура 1).