Нашето проучване е сред първите, които описват предиктори за честота и ремисия с наднормено тегло в контекста на бързо развиваща се страна - Индия, и това е възможно благодарение на нашия проект на бъдещо кохортно проучване, използващо 9 години последващи данни и голям, представителна извадка.

кохортно

Височината и теглото бяха измерени от обучен персонал, използвайки стандартизирани процедури.

Данните са скорошни - с базова линия през 2008 г. и крайна линия през 2017 г.

Резултатите може да не са общи за други региони на Индия или други страни, които изпитват различни ефекти от периода.

Липсата на данни за поведенчески рискови фактори, особено хранителен прием, физическа активност и заседнало време, ограничават способността ни да оценяваме проксималните детерминанти на състоянието на теглото.

Въведение

По време на ерата на хилядолетието за развитие (между 1990 г. и 2015 г.) Индия е свидетел на бърза трансформация в хранителния профил на своето население.1 2 Наблюдава се бързо нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването, съпоставени с постоянна тежест на недохранването.3 4 През 2015 г., заедно с Китай, Индия регистрира най-голям брой деца със затлъстяване в световен мащаб1, което предвещава още по-голяма тежест от наднормено тегло и затлъстяване в бъдеще. Епидемиологичните проучвания са показали емпирично, че затлъстяването е рисков фактор за редица хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, хронични бъбречни заболявания, някои видове рак и мускулно-скелетни заболявания.1 5 6 По-специално южноазиатците са изложени на повишен риск от кардиометаболитни заболявания при по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ) и по-млада възраст спрямо кавказците.7 Независимо от това, федералното бюджетиране за справяне със затлъстяването и свързаните с храненето незаразни болести (НИЗ) в Индия остава незначително.8

Методи

Настройка на проучването и набор от данни

Данните, необходими за това проучване, са извлечени от проспективно кохортно проучване, проведено в рамките на Обществото за здраве и демографско наблюдение (SHDS), система за здравно и демографско наблюдение, разположена в района Birbhum в щата Западен Бенгал, Индия (по-долу BHDSS) .21 Създадена под административния контрол на Държавния департамент по здравеопазване и семейни грижи в Западна Бенгалия, BHDSS действа от централния щаб на Бирбхум в Сури, а учебната зона се простира върху четири административни блока за пребиваване (Мохамад Базар, Раджнагар, Сайнтия и Сури I) . Рамката за вземане на проби от преброяването от 2001 г. е използвана за подбор на стратифицирана самопретеглена извадка от 59 395 индивида, живеещи в 13 053 домакинства, с очакван процент на липса на отговор от 10%. 21 Приблизително BHDSS регистрира 98% процент на отговор.

От 2008 г. BHDSS събира информация за здравните и демографските процеси, включително използването на здравеопазването, тежестта на заболяванията, показателите за здравето на населението и жизнените събития в добре дефинирана кохортна популация. Като част от непрекъснатите си проучвателни дейности, през 2008 г., заедно с проучване на социално-икономическите показатели, ръстът и теглото бяха измерени с помощта на стандартизирани процедури от обучен персонал на проучването за пълната допустима извадка от 29 896 мъже и небременни жени на възраст ≥18 години. Жените с раждане през 2-те месеца, предшестващи проучването, бяха изключени. Височината беше измерена с помощта на стандартна антропометрична лента (Bioplus Stature Meter, номер на модела: IND/09/2005/815) и тегло, използвайки сертифицирана електронна везна (номер на модела: Omron HN-283). През 2017 г. BHDSS направи опит да преизмери височината и теглото при същите 29 896 лица, участвали в изходното проучване за 2008 г. Общо 24 115 участници (80,7%) бяха проследени и се съгласиха да участват в проучването за 2017 г. Причините за отсъствие по време на проследяването през 2017 г. са както следва: смърт (n = 2176/5781, 37,6%), постоянна миграция (n = 1407/5781, 24,3%), отсъства по време на проучването (n = 1311/5781, 22,7%) и бременност (n = 887/5781, 15,3%).

Резултатни събития

ИТМ се изчислява като измерено тегло в килограми, разделено на измерена височина в метри на квадрат. ИТМ е категоризиран съгласно стандартните международни насоки за азиатци, разработени от СЗО22: поднормено тегло (ИТМ 2), нормално тегло (ИТМ 18,5–22,9 кг/м 2) и наднормено тегло, включително затлъстяване (ИТМ ≥23 кг/м 2), по-нататък обозначен като „наднормено тегло“. Бяха оценени четири събития на изхода: разпространение на наднорменото тегло през 2008 г. и през 2017 г., честота на наднорменото тегло от 2008 г. до 2017 г. и ремисия на наднорменото тегло от 2008 г. до 2017 г. Случаите на инциденти бяха определени като участници с нормално тегло през 2008 г. и наднормено тегло през 2017 г. бяха определени като участници с наднормено тегло през 2008 г. и нормално тегло през 2017 г. Лицата с наднормено тегло през 2008 г. и/или 2017 г. бяха изключени, тъй като тези лица може да имат заболявания, които предотвратяват наддаването на тегло и/или ускоряват отслабването.

Предиктори

Статистически анализ

Използвани са универсални обобщени статистически данни за изчисляване на разпространението на наднорменото тегло през 2008 г. и 2017 г. и честотата и ремисията на наднорменото тегло от 2008 г. до 2017 г. Анализът на дисперсионния тест е използван за тестване на разликите в изходната височина и тегло при социодемографските предиктори. Използвани са бинарни логистични регресионни модели за оценка на социодемографските предиктори на всеки от четирите резултата. Отчитат се OR и 95% CI и се обсъждат р стойности под 0,05. Всички анализи бяха стратифицирани по пол. Прогнозите бяха проверени за мултиколинеарност чрез оценка на корелационната матрица и коефициентите на инфлация на дисперсията (VIF). Всички стойности на VIF са по-малки от 5,0 (данните не са показани), което показва ниска вероятност за значителна мултиколинеарност.23 За всички анализи е използван софтуер Stata (V.12) .24

Участие на пациента и обществеността

Това проучване е част от голямото кохортно проучване на SHDS, система за здравно и демографско наблюдение, инициатива на Държавния департамент по здравеопазване и семейни грижи в Западна Бенгалия, Индия. Участниците бяха информирани за дизайна на изследването, целта и как ще бъде от полза за обществото като цяло. Протоколът на изследването не включва разпространение на резултатите до отделни участници в изследването.

Резултати

Базовите характеристики на извадката са обобщени в таблица 1. Повечето участници са били женени и индуисти. Грамотността, заетостта, употребата на алкохол и употребата на тютюн (бездимна употреба и тютюнопушене) са по-чести сред мъжете, отколкото жените. По-високият социално-икономически статус (напр. Висше образование, заетост във висшия сектор и по-голямо богатство) е свързан с по-голяма средна височина на изходно ниво, а по-специално заетостта в третичния сектор е свързана с по-голямо средно тегло на изходно ниво.

Примерно разпределение на базовите характеристики, включително височина и тегло, стратифицирано по пол

Разпространението, честотата и ремисията на наднорменото тегло (ИТМ ≥23 kg/m 2) сред мъжете и жените са представени на фигура 1: 10,1% (95% ДИ: 9,6% до 10,7%) при мъжете и 14,6% (95% ДИ: 14,0% до 15,2%) от жените са били с наднормено тегло през 2008 г., докато 17,3% (95% CI: 16,6% до 18,0%) от мъжете и 24,7% (95% CI: 24,0% до 25,5%) от жените са били с наднормено тегло през 2017 г. В същото време през 2017 г. 35,6% (95% ДИ: 34,7% до 36,5%) от мъжете и 33,3% (95% ДИ: 32,5% до 34,1%) от жените са с поднормено тегло. Честотата на наднорменото тегло е 19,0% (95% ДИ: 17,8% до 20,1%) при мъжете и 27,2% (95% ДИ: 26,0% до 28,4%) при жените, докато ремисията при мъжете е по-висока (15,4%; 95% ДИ: 13,2% до 17,5%) от жените (11,5%; 95% ДИ: 10,1% до 12,9%).

Изходно разпределение и динамика на категориите на индекса на телесна маса (ИТМ): поднормено тегло (ИТМ 2), нормално тегло (ИТМ 18,5–22,9 kg/m 2) и наднормено тегло (ИТМ ≥23 kg/m 2), сред мъжете и жените.

Преобладаването на наднорменото тегло е значително по-високо сред жените в сравнение с мъжете както през 2008 г., така и през 2017 г .: некоригирана ИЛИ (95% ДИ) 1,52 (1,40 до 1,64) през 2008 г. и 1,57 (1,47 до 1,67) през 2017 г. (таблица на онлайн добавките 1). По същия начин честотата на наднорменото тегло е значително по-висока при жените в сравнение с мъжете (1,59 (1,45 до 1,75)), докато ремисията е значително по-ниска сред жените в сравнение с мъжете (0,72 (0,58 до 0,89)). Следователно всички следващи модели се изпълняват отделно за мъже и жени.

Допълнителен материал

Предиктори на наднорменото тегло (индекс на телесна маса ≥23 kg/m 2) през 2008 г., сред мъжете и жените

Предиктори за честота на наднормено тегло (индекс на телесна маса ≥23 kg/m 2), сред мъжете и жените

Предиктори за ремисия на наднорменото тегло (индекс на телесна маса ≥23 kg/m 2), сред мъжете и жените

Както при мъжете, така и при жените, по-възрастните възрастови групи са по-малко склонни да имат инциденти с наднормено тегло между 2008 и 2017 г. в сравнение с по-младите възрастови групи (таблица 3). Сред мъжете, но не и жените, хората с образователно ниво 6 или по-висока степен са по-склонни да имат инциденти с наднормено тегло в сравнение с лица, които са неграмотни. Лицата в най-високия квинтил на богатството са значително по-склонни да имат инциденти с наднормено тегло, отколкото тези в най-бедния квинтил на богатството както за мъже, така и за жени, и подобно на преобладаващото наднормено тегло през 2008 г., богатството е най-силният предиктор за мъжете и жените в напълно коригираните модели. Сред жените тези в ST са имали по-ниски (коригирани OR (95% CI): 0,68 (0,50 до 0,93)), а последователите на мюсюлманска или друга вяра са имали по-високи (коригирани OR (95% CI): 1,45 (1,21 до 1,73)) коефициенти на инцидент с наднормено тегло, докато социалната група и религия не са свързани значително с инцидент с наднормено тегло сред мъжете. Употребата на алкохол и тютюнопушенето сред мъжете, но не и при жените, е отрицателно свързана с инцидентно наднормено тегло.

Има малко статистически значими социодемографски предиктори за ремисия на наднормено тегло (таблица 4). Шансовете за ремисия са по-високи при жените с ПП (коригирано ИЛИ (95% ДИ): 2,43 (1,21 до 4,91)) в сравнение с SC. Шансовете за опрощаване са по-ниски сред по-бедния квинтил на богатството (коригирано ИЛИ (95% ДИ): 0,42 (0,20 до 0,88)) в сравнение с най-бедния квинтил на богатството, също сред жените, но не и при мъжете. Ремисията от наднормено тегло също варира според административния блок на пребиваване: опрощаването е по-малко вероятно в Саринтия, бизнес център в областта, в сравнение с Мохамад Базар, по-селски район.

Дискусия

Хранителният преход в този селски източноиндийски квартал доведе до нарастваща тежест от наднормено тегло и затлъстяване, наред с постоянна тежест с поднормено тегло при около една трета от възрастното население. Преходът все още е в ранните етапи: дори с прилагането на специфичната за Азия гранична точка на ИТМ 23 kg/m 2, установихме, че разпространението на наднорменото тегло в тази популация е относително ниско, 17,3% сред мъжете и 24,7% сред жени през 2017 г. и сравними с държавните оценки (въз основа на границата на BMI 25 kg/m 2) от 14,2% за мъжете и 19,9% за жените.25 Констатациите показват, че както разпространението (през 2008 г. и 2017 г.), така и честотата наднорменото тегло е по-високо сред жените, отколкото при мъжете, и сред тези с по-висок социално-икономически статус. Не открихме доказателства за промяна в тежестта с наднормено тегло при лица с нисък социално-икономически статус. Тези констатации показват, че има спешна нужда от действия с двойно задължение за справяне с двата края на спектъра на недохранване в този регион на Индия. Все още има възможност за прилагане на програми за превенция на затлъстяването на населението, за да се смекчи това, което в противен случай ще бъде значителна тежест за свързаните с храненето НИЗ, и ако такива програми са насочени към качеството на диетата, подобренията в недохранването могат да бъдат от полза.

По отношение на наблюдаваните разлики между мъжете и жените, проучвания, включително в Индия, показват, че жените са по-малко физически активни от мъжете през всички възрасти, 1 18, което отчасти може да обясни по-голямата тежест от наднорменото тегло. Благодарение на своята обществена конструкция, повечето индийски жени в селските райони имат ниско ниво на автономност и липса на социална подкрепа и безопасна среда, което им ограничава да излизат навън, докато мъжете от селските райони участват в работа, която е по-взискателна във физическо отношение.11 26 Една малка перспектива проучване в Делхи, Индия, установи, че заседналият начин на живот е основният определящ фактор за увеличаване на ИТМ сред жените, като допълнително подкрепя тази основна хипотеза за наблюдаваните полови различия в разпространението и честотата на наднорменото тегло.27 Друго обяснение може да бъде гестационното наддаване на тегло - жените могат наддават на тегло по време на бременност и след това се борят да отслабнат след раждането, така че колкото повече деца имат, толкова повече тегло запазват.

Женените мъже са по-склонни да имат наднормено тегло през 2008 г., а както женените мъже, така и жените са по-склонни да имат наднормено тегло през 2017 г., в сравнение с техните никога неженени колеги. Изследвания, разследващи различни хипотези за установяване на връзка между семейното състояние и ИТМ в западните страни, стигат до извода, че ИТМ се увеличава както за мъжете, така и за жените по време на брака и в хода на съжителство29 и че животът без партньор, нито разведен, нито никога не е бил женен, е свързан по-ниско телесно тегло.30 Женените мъже са по-склонни да имат доверен човек, който насърчава по-редовното хранене, което води до увеличаване на теглото, а мъжете са по-малко загрижени за телесното си тегло или външния си вид, тъй като не търсят активно партньор.31 Проучвания, разследващи тази динамика в Индия е оскъдна. Изследване, проведено в градска Индия32, заключава, че омъжените жени са по-склонни да имат наднормено тегло и затлъстяване, отколкото самотните жени. Бъдещите проучвания биха могли да изследват брака като потенциална критична повратна точка за намеса за насърчаване на приемането на здравословен начин на живот.

Преобладаването на наднорменото тегло е по-високо сред лица с 6-10 и 11+ степени на образование, отколкото неграмотни лица. Освен това при мъжете честотата на наднорменото тегло е по-висока при тези с образование от 6 или по-висока степен. За разлика от доходите или професиите, образованието обикновено е достъпно за всички в Индия, 33 и образованите хора все повече водят по-заседнал начин на живот, водещ до наднормено тегло и затлъстяване.34 В някои среди, като градските райони в Индия, минималното ниво на образование, свързано с повишеното рискът от наднормено тегло може да бъде по-висок от степен 6 и затова са необходими специфични за контекста анализи, за да се идентифицират високорисковите подгрупи на населението.

В сравнение с SC, мъжете, принадлежащи към „OBCs“ и „други“ социални групи, са по-склонни да имат наднормено тегло, докато сред жените ST имат по-ниски шансове за инцидентно наднормено тегло. OBCs и друга социална група са исторически привилегировани в сравнение с SCs, което може да доведе до по-малко физически активен начин на живот, 35 докато ST са относително бедни и е по-вероятно да бъдат несигурни с храна, особено жените, като по този начин е по-малко вероятно да развият наднормено тегло.36 Този механизъм може да се отдаде и на по-високата ремисия на наднорменото тегло сред SC.

Както при мъжете, така и при жените, разпространението на наднорменото тегло е по-високо сред хората с мюсюлманска вяра, в сравнение с последователите на индуизма. Въпреки че не събирахме данни за хранителния прием, предишни проучвания установиха, че консумацията на месо е висока сред хората с мюсюлманска вяра, 37 в сравнение с индусите, които са по-склонни да бъдат вегетарианци.38 Като се има предвид, че консумацията на месо е била свързана със затлъстяване в предишни проспективни кохортни изследвания, 39 това е една от възможните хипотези, за да обясни нашите наблюдавани разлики в разпространението на наднорменото тегло между хората с мюсюлманска вяра, в сравнение с последователите на индуизма. Също така забелязахме, че честотата на наднорменото тегло е по-висока сред мюсюлманските жени в сравнение с хиндуистките жени, което е в съответствие с едно предишно проучване в Индия.9 Тази разлика може да се дължи на факта, че в сравнение с индуските жени, мюсюлманските жени са по-малко склонни да се осмеляват извън дома за отдих и работа.9 40

Сред пушачите забелязахме, че разпространението на наднорменото тегло е по-ниско от това при неползващите. Тази констатация е в съответствие с проучване, при което е установено, че пушачите (както мъже, така и жени) са по-склонни да страдат от заболеваемост 41, която може да доведе до поднормено тегло, вероятно поради вредния ефект от тютюнопушенето. Това откритие трябва да се тълкува с повишено внимание, тъй като тютюнопушенето не се препоръчва да бъде защитен фактор нито за по-ниско, нито за наднормено тегло.

Констатациите от това проучване не са напълно освободени от предупреждения. Наборът от данни, използван за този анализ, не включва изчерпателен списък с потенциални предиктори, по-специално приемът на храна, физическата активност и заседналото време биха се оказали информативни за разбиране на по-близките рискови фактори. Освен това през 2017 г. ни липсваха актуализирани социодемографски данни (напр. Семейно положение, ниво на образование, статус на заетост, богатство и употреба на тютюн и алкохол), които може да са се променили в течение на 9 години и да са повлияли на резултатите за прогнози за наднормено тегло през 2017 г. Резултатите от това проучване може да не са общи за други региони на Индия или други страни, които изпитват различни ефекти от периода. Въпреки тези ограничения, големият размер на извадката, липсата на липсващи данни, стандартизираното измерване на височината и теглото и 9 години проследяване правят това важно проучване за разбиране на епидемиологичния преход в селските райони на Индия.

Видно от това 9-годишно последващо проучване, бързо нарастващата тежест от наднормено тегло и затлъстяване сред индийското население в селските райони представлява мрачна заплаха, където възможността за възстановяване от тази епидемия се счита за малка. Традиционно привилегированите групи (образовани или по-богати) носят най-голямата тежест и трябва да бъдат насърчавани да извършват ежедневни дейности по по-традиционни начини за насърчаване на физическата активност - като ходене, домакинска работа и използване на велосипед за излизане на пазара. В същото време продължава да има голямо разпространение на поднормено тегло, което води до значително двойно бреме. Културно чувствителните интервенции, които се отнасят до двата края на спектъра на недохранване, трябва да бъдат приоритетни. По-специално, те трябва да наблегнат на нарастващия достъп до достъпни, традиционни, богати на хранителни вещества и непреработени храни.