Mariabeatrice Principi

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Джузепе Лосурдо

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Андреа Яноне

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Антонела Конталдо

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Валентина Дефлорио

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Нунцио Раналдо

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Антонио Пизани

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Енцо Йерарди

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Алфредо Ди Лео

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Микеле Бароне

Секция по гастроентерология, Катедра по спешни случаи и трансплантация на органи, Университет Алдо Моро от Бари, Италия

Резюме

Заден план:

Въпреки че пациентите с активно възпалително заболяване на червата (IBD) променят диетичните си навици според препоръките на своя медицински екип, не е необходимо ограничение във фазата на ремисия. Съответно сравнихме моделите на хранене при пациенти с IBD с лекарствено-индуцирана клинична ремисия с тези при здрави индивиди.

Методи:

Общо 150 пациенти с IBD, 84 с болест на Crohn (CD) и 66 с улцерозен колит (UC), са в клинична ремисия, получават имуномодулатор/биологична терапия и 100 здрави доброволци (контролни). По-рано диагнозата IBD е била установена чрез комбинирана оценка на симптомите, ендоскопия, хистология и образна диагностика на корема. Клиничната ремисия се определя като тест на Harvey Bradshaw индекс 2.

Резултати:

Не се наблюдава разлика в приема на протеини и въглехидрати. Пациентите с IBD ядат повече калории (1970,7 ± 348,4 срещу 1882,1 ± 280,2 kcal/ден, P = 0,03), повече липиди (68,9 ± 15,2 срещу 59,4 ± 19,0 g/ден, P Ключови думи: Възпалително заболяване на червата, въглехидрати, фибри, липиди, хранене, активност на заболяването

Въведение

Възпалителното заболяване на червата (IBD) включва отделна група хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт с ремитиращо клинично поведение. Улцерозният колит (UC) и болестта на Crohn (CD) са най-честите състояния в този спектър [1]. Патогенезата и активността на IBD включват множество взаимодействия между предразполагащи фактори, като генетика, инфекции, състав на чревната микробиота и диета [2]. Диетичният модел е споменат като възможен екологичен спусък за IBD. Японско проучване демонстрира, че честотата на IBD е успоредна на социално-културния диетичен преход от традиционната към западна диета [3]. Всъщност диетата с високо съдържание на калории, мазнини и захар може да бъде рисков фактор за развитието на IBD [4]. Нещо повече, нездравословната диета може да промени състава на човешкия микробиом. Всъщност диетата, богата на млечни мазнини, може да насърчи растежа на Bilophila wadsworthia, сулфит-редуциращ организъм, за който се съобщава, че предизвиква засилен възпалителен имунен отговор на дебелото черво при миши модел, което води до повишени нива на интерлевкин-10 и други проинфламаторни цитокини [ 5,6].

От друга страна, активността на IBD може да повлияе на диетичните ограничения при пациенти с тежко заболяване. Всъщност беше показано, че тези субекти вероятно ще избягват консумацията на преработени меса, алкохол и салата [7]. В предишна оценка на пациентите с UC както във фазата на лека, така и в тежка активност, Walton et al [8] установяват, че тези пациенти имат намален прием на фибри и повишен прием на липиди. Освен това, подходяща диета се препоръчва при пациенти с активна IBD, тъй като тя може да бъде допълнителна стратегия при управление на заболяванията. Например, диета, бедна на червено месо и полиненаситени мастни киселини, е свързана с висока степен на поддържане на ремисия, според Chiba et al [9]. По същия начин, специфична въглехидратна диета, т.е. ограничаването на зърнените култури и рафинираните захари, може да подобри клиничните и лабораторни параметри [10].

Диетичните промени при пациенти с IBD обикновено се предлагат от здравния екип, въпреки че често се наблюдават самоограничения въз основа на личен опит и/или информация, извлечена от медиите. Като се има предвид, че хранителните навици и приемът при пациенти с IBD често могат да бъдат резултат от комбинация от информация, получена от различни източници, ние вярвахме, че в настоящото проучване може да бъде от интерес да се изследва един особен аспект, т.е. хранителните навици на асимптоматични пациенти с IBD при фармакологично индуцирана клинична ремисия. Тези субекти не изискват никакви диетични ограничения и трябва да се хранят като здравословното население.

Пациенти и методи

Пациенти и контроли

Направихме настоящото проучване като кохортно проучване съгласно изявлението STROBE (допълнителна таблица 1) [11], включващо асимптоматични амбулаторни пациенти с IBD в клинична ремисия, посочени към нашето звено и здрави доброволци като контролна група. Изследването е прегледано и одобрено след среща на всички автори в отделението по гастроентерология на Университетската болница в Бари Поликлинико (Италия). Той включваше само рутинни проверки на субекти, наблюдавани редовно в амбулаторната служба за IBD на нашето звено. Както се изисква от италианското законодателство, всеки пациент дава писмено информирано съгласие за всяко извършено изследване. Контролната група се състоеше от 100 здрави доброволци, доказани като здрави на базата на медицински скрининг, клинична анамнеза, физически преглед, рутинно лабораторно изследване и 12-оловна електрокардиограма и не приемаха лекарства или спазваха някакви самоназначени диетични ограничения, избрани от населението, насочено към гастроентерологичната обща амбулаторна служба. Писмено информирано съгласие беше получено от всеки субект.

Таблица 2

Сравнение на хранителния прием между контролите и групата на възпалителните заболявания на червата (IBD), използвайки t-тест на Student. Калориите се изразяват като kcal/ден, макронутриентите и фибрите като g/ден

навици

маса 1

Основни демографски характеристики на контролната група спрямо групата на възпалителните заболявания на червата (IBD)

Записани са сто петдесет пациенти с IBD (84 CD и 66 UC). Диагнозата IBD е установена чрез комбинирана оценка на симптомите, ендоскопия, хистология и образна диагностика на корема. Освен това, за всеки пациент събрахме данни за възрастта, пола, клиничната активност на заболяването - частични резултати на индекса на Mayo и Harvey Bradshaw (HBI) за UC и CD, съответно - текущи лекарства и навик на пушене. Клиничната ремисия се определя като HBI 2 .

Диетично проучване

Опитен диетолог ръководи съставянето на хранителен дневник за 7 дни съгласно настоящите насоки [12]. Диетичният анализ беше извършен с помощта на софтуер Winfood ™ (Medimatica Srl Unipersonale, C.da S. Giovanni, 75 - 64010 Colonnella (TE), Италия), както е описано другаде [13]. Според италианското законодателство „в рамките на 4-5 години от обучението си диетолозите придобиват висококвалифицирани знания и умения в областта на основните науки, профилактиката и храненето като цяло, с различни компетенции за лекари и нелекари“, както е дефинирано от законодателят през 2005 г. [14].

Статистически анализ

Сравнението между непрекъснатите променливи беше извършено с помощта на t-тест на Student или дисперсионен анализ плюс анализ на Bonferroni post-hoc за множество сравнения. Категоричните променливи (пропорции) бяха тествани с помощта на χ 2 теста. Статистическият анализ беше извършен с помощта на статистически софтуер SPSS версия 21 за Windows (IBM Corp., Armonk, NY).

Резултати

Всички 150 пациенти с IBD са били в клинична ремисия; средният частичен резултат на Mayo е 1,1 ± 0,6 (медиана 1, диапазон 0-2), а средният HBI е 2,5 ± 1,0 (медиана 2, диапазон 0-4). Петдесет пациенти са получавали имуномодулаторни лекарства (тиопурини), докато на останалите 100 пациенти е било приложено биологично лечение (50 инфликсимаб и 50 адалимумаб). Всички пациенти с IBD са приемали месалазин.

В таблица 1 обобщаваме основните демографски и клинични характеристики на включените пациенти и контролите. Средната възраст на 100 контрола, съответстващи на възрастта и пола, е 43,5 ± 15,8 години, сравнима с тази на пациентите с IBD (42,8 ± 12,9, P = 0,71). Съотношението мъже/жени е 1: 1,08 в контролната група и 1: 1,11 в групата с IBD (P = 0,97), а 7% от контролите са пушачи, подобно на процента в изследваната група (7,3%, P = 0,92 ).

Както е съобщено в таблица 2, пациентите с IBD показват по-висок дневен калориен прием от контролите и ядат повече общо липиди и по-малко фибри. Субанализата според вида на имуномодулаторната терапия показва, че приемът на макронутриенти и фибри е сравним в двете групи (Таблица 3). В сравнителния CD спрямо UC не е регистрирана статистически значима разлика в общите калории, протеини, липиди, въглехидрати или фибри (Таблица 4). Пациенти с IBD, които са били пушачи, консумират по-малко фибри (9,1 ± 4,0 срещу 12,0 ± 4,6 g/ден, P = 0,046).

Таблица 3

Сравнение на хранителния прием и индекса на телесна маса (ИТМ) между пациенти с възпалително чревно заболяване, получаващи тиопурини или биологични препарати, с помощта на t-тест на Student. Калориите се изразяват като kcal/ден, макронутриентите и фибрите като g/ден

Таблица 4

Анализ на хранителния прием според подтипа на възпалително заболяване на червата - улцерозен колит (UC) срещу болестта на Crohn (CD) - и индекс на телесна маса (BMI), като се използва t-тест на Student. Калориите се изразяват като kcal/ден, макронутриентите и фибрите като g/ден

Дискусия

Окончателна забележка относно предположението за влакна при IBD е оправдана. Наблюдавахме, че дори пациентите с IBD без клинични прояви ядат по-малко фибри от контролите. Това откритие е в пълно съгласие с няколко доклада, показващи, че такива пациенти вероятно избягват фибри, вероятно поради притеснения относно усложнение на заболяването, въпреки факта, че тези хранителни елементи са показали, че имат благоприятен ефект за поддържане на ремисия [28- 30].

В заключение, дизайнът на нашето проучване ни позволява да изобразим интересен сценарий на прием на макронутриенти и фибри при пациенти с IBD, дори когато липсват клинични симптоми и не се налагат хранителни ограничения. Най-вероятното обяснение на нашите констатации е, че знанията им за болестта подтикват пациентите с IBD да променят хранителните си навици, намалявайки приема на фибри и увеличавайки липидите и общите калории. Следователно, постигането на клинична ремисия не успоредно с модификация на хранителните навици; могат да участват психологически проблеми [31], като страх от суб-оклузивни усложнения или диария [32]. Следователно, нашите резултати показват, че хранителният дисбаланс трябва да се вземе предвид от здравния екип и да се коригира адекватно, дори и при пациенти с IBD, които са добре. Ето защо препоръчваме хранителни консултации за пациенти с IBD, насочени към коригиране на неподходящи диетични модели и потвърждаване на значението на фибрите (ако не са противопоказани), тъй като този аспект все още не е подчертан адекватно и може да бъде интересна тема за изследване в близко бъдеще.

Резюме

Какво вече е известно:

Диетичните промени при пациенти с възпалителни заболявания на червата (IBD) се предлагат от здравния екип, освен ако пациентът е във фаза на ремисия

Често се наблюдават самоограничения въз основа на личен опит и/или информация, извлечена от медиите

Какви са новите открития:

Пациентите с IBD имат различен прием на макронутриенти и фибри от здрави индивиди, въпреки че са в клинична ремисия без симптоми

Наблюдават се излишни диетични ограничения; следователно психологическите проблеми и хранителните консултации са препоръчителни при субектите с IBD

Признание

Авторите биха искали да благодарят на Мери V. C. Pragnell за езикова ревизия.