Gang Jee Ko
1 Център за изследване и епидемиология на бъбречните заболявания на Харолд Симънс, Катедра по нефрология и хипертония, Калифорнийски университет, Ървайн, Медицинско училище, Ориндж, Калифорния, 92868, САЩ; moc.liamg@absevol (G.J.K.); ude.icu@zkk (K.K.-Z.)
2 Катедра по вътрешни болести, Корейски университет, Медицинско училище, Сеул 08308, Корея
Камяр Калантар-Заде
1 Център за изследване и епидемиология на бъбречните заболявания на Харолд Симънс, Катедра по нефрология и хипертония, Калифорнийски университет, Ървайн, Медицинско училище, Ориндж, Калифорния, 92868, САЩ; moc.liamg@absevol (G.J.K.); ude.icu@zkk (K.K.-Z.)
3 Катедра по медицина, Здравна система на ветераните по въпросите на Тибор Рубин, Лонг Бийч, Калифорния 90822, САЩ
4 Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис в Харбър-UCLA, Torrance, CA 90502, САЩ
Жорди Голдщайн-Фукс
5 консултанти по нефрология в Сиера Невада, Рино, NV 89511, САЩ; ten.labolgcbs@nrjidrojD
6 Катедра по вътрешни болести, Университет на Невада Рено, Медицински факултет, Рино, NV 89557, САЩ
Кони М. Ри
1 Център за изследване и епидемиология на бъбречните заболявания на Харолд Симънс, Катедра по нефрология и хипертония, Калифорнийски университет, Ървайн, Медицинско училище, Ориндж, Калифорния, 92868, САЩ; moc.liamg@absevol (G.J.K.); ude.icu@zkk (K.K.-Z.)
Резюме
1. Въведение
Епидемиологичните данни показват, че разпространението на диабета се увеличава в световен мащаб, особено в САЩ (САЩ), където 29,1 милиона души (9,3% от населението) имат диабет [1]. Докато лонгитудиалните данни от САЩ показват, че честотата на диабетните усложнения на крайните органи е намаляла през последните две десетилетия [2], диабетът остава основен източник на заболеваемост и смъртност поради зашеметяващото нарастване на разпространението му [3]. Всъщност данните от регистъра на Системата за бъбречни данни на САЩ (USRDS) показват, че диабетът представлява почти половината от популацията на крайния стадий на бъбречно заболяване (ESRD) в САЩ [4]. По този начин две основни цели при лечението на диабетно бъбречно заболяване (DKD) са стабилизиране на бъбречната функция и предотвратяване развитието на други усложнения на крайните органи. Осигуряването на балансирана хранителна терапия, заедно с фармакологични интервенции, които оптимизират гликемичния статус, нивата на липидите и кръвното налягане, са крайъгълни камъни в управлението на пациенти с DKD [5]. В този преглед обобщаваме настоящите насоки за клинична практика и подкрепящи доказателства относно хранителното управление на пациенти с DKD.
2. Насоки за клинична практика относно хранителното управление на диабетичната бъбречна болест
Хранителна пирамида на диабетични бъбречни заболявания. Съкращения: PUFA, полиненаситени мастни киселини; MUFA, мононенаситени мастни киселини; FA, мастна киселина.
Обобщение на съществуващите доказателства и пропуски в знанията в диетичното управление на диабетно бъбречно заболяване. Съкращения: LPD, диета с ниско съдържание на протеини; GFR, скорост на гломерулна филтрация; ХБН, хронично бъбречно заболяване; DKD, диабетно бъбречно заболяване; ESRD, краен стадий на бъбречно заболяване; CV, сърдечно-съдови; PUFA, полиненаситени мастни киселини; SFA, наситени мастни киселини.
През 2014 г. консенсусна конференция за DKD, свикана от Американската асоциация по диабет (ADA) в сътрудничество с Американското общество по нефрология (ASN) и Националната бъбречна фондация (NKF), обобщи съществуващите доказателства и публикува актуализирани препоръки относно оптималния прием на различни макроси -хранителни вещества. По отношение на диетичния прием на протеини, експертната група препоръча „обичайно ниво на диетичен прием на протеини“ сред пациентите с DKD от около 16-18% от общия калориен прием [12]. Препоръките на панела относно оптималния прием на други макро-хранителни вещества са обобщени в таблица 1 .
маса 1
Резюме на диетичното управление на пациенти с диабетно бъбречно заболяване въз основа на Националната бъбречна фондация Резултати от бъбречните заболявания и инициатива за качество и Американската диабетна асоциация/Национална бъбречна фондация/Американско общество по нефрология [8,12].
| Протеин | 1,2 g/kg телесно тегло/ден при пациенти с ESRD, лекувани с диализа. | ||
| Въглехидрати | Не е предоставена конкретна препоръка. | Избор на плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри. Не повече от 10% от дневните калории като обикновени захари. | Следете нивата на калий и фосфат. |
| Дебел | Не е предоставена конкретна препоръка. | Препоръчайте консумацията на полиненаситени мастни киселини омега-3 и омега-9. | В рамките на плана за хранене за калории и вкус. |
| Натрий | 1,5–2,3 g натрий/дневно. | Използвайте непреработена прясна храна и използвайте билки и подправки без натрий. | Натриевите ограничения трябва да бъдат индивидуализирани. |
Съкращения: RDA, препоръчителен хранителен прием; BW, телесно тегло; DKD, диабетно бъбречно заболяване; ESRD, краен стадий на бъбречно заболяване.
3. Прием на хранителни протеини при диабетно бъбречно заболяване: хронично бъбречно заболяване, което не зависи от диализата
3.1. Количество прием на протеини от храната
Нуждите от диетични протеини сред пациенти с диабет без бъбречно заболяване се считат за еквивалентни на тези на общата популация. В общата популация данните от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) показват, че средният прием на протеини в храната на възрастни в САЩ е 1,34 g/kg идеално телесно тегло (IBW)/ден или 1,09 g/kg действително телесно тегло (ABW )/ден, което значително надвишава необходимото количество, необходимо за избягване на отрицателния азотен баланс за нормални здрави възрастни (т.е. 0,8 g/kg ABW/ден) [9,13]. Когато се изследва според демографските характеристики, се наблюдава по-висок хранителен прием на протеини при мъжете спрямо жените (1,36 срещу 1,25 g/kg IBW/ден, съответно); Мексиканско-американски и латиноамериканци срещу други расови/етнически групи (1.43, 1.24, 1.30 и 1.35 g/kg IBW/ден сред мексиканско-американски/латиноамериканци, неиспански чернокожи, неиспански бели и други расови/етнически групи групи, съответно). Постепенно по-висок хранителен прием на протеини се наблюдава и при по-млади спрямо по-възрастни участници (1,40, 1,38, 1,32, 1,22, 1,16 и 1,08 g/kg IBW/ден за участници 20–34, 35–44, 45–54, 55– 64, 65-74 и ≥74 години, съответно). Въпреки това, малко се знае за това как приемът на диетични протеини варира между пациентите с диабет и пациентите без диабет в по-широкото население на САЩ.
3.2. Източници на хранителен прием на протеини
Различните източници на хранителни протеини могат също така да повлияят диференцирано свързаните с ХБН усложнения при пациенти с DKD. Например, предполага се, че по-голямата консумация на растителни източници на протеин сред пациенти с напреднала ХБН може да доведе до фосфатни и калиеви нарушения. В доклад от стадии 3–4 пациенти с ХБН, на които се прилага диета с всеядни животни, съдържаща 70% протеин от растителни източници за период от четири седмици, се наблюдава по-ниска екскреция на фосфат, натрий и титруема киселина в урината; за разлика от това, няма значителни промени в серумния фосфор, паратиреоидния хормон, нито нивото на Fibroblast-Growth-Factor 23 според източника на хранителен протеин [39]. Освен това са докладвани два епизода на лека хиперкалиемия, които са коригирани с хранителни заместители. И все пак в проучване на 14 866 участници от кохортата NHANES III, по-висок дял от приема на диетични протеини от растителни източници (съотношение растителен протеин към общ протеин) е свързан с по-ниска смъртност при тези с eGFR 2, но не и при тези с eGFR ≥ 60 ml/min/1,73 m 2 [40]. Необходими са бъдещи проучвания, за да се определи ефектът на протеиновия тип върху бъбречната функция и други важни резултати в популацията на DKD.
4. Прием на диетичен протеин при пациенти с диабетна бъбречна болест, получаващи диализа
5. Прием на енергия и въглехидрати при диабетна бъбречна болест
В по-широката популация на ХБН, включително тези, които не са на диализа и зависими от диализа, насоките на NKF-KDOQI и Международното дружество за бъбречно хранене и метаболизъм препоръчват общ енергиен прием от 30–35 kcal/kg BW/ден, който трябва да бъде съобразен до нива на физическа активност [45,50]. При пациенти в напреднала възраст, които са заседнали, енергийният прием от 30 kcal/kg BW/ден може да е достатъчен. Тези препоръки се прилагат за всички пациенти, страдащи от ХБН, които не са диализни и диализни, независимо от тяхната етиология на бъбречно заболяване (т.е. диабетно и недиабетно бъбречно заболяване).
45–60% от енергийния прием се получава от въглехидратни източници [6], трябва да се обмисли внимателно по отношение на източника на диетични въглехидрати. Например, въглехидратите от захари трябва да бъдат ограничени до по-малко от 10% от енергийния прием, а храните с по-висок гликемичен индекс трябва да бъдат заменени с храни с нисък гликемичен индекс като пълнозърнести храни, фибри, пресни плодове и зеленчуци [7,8,12] . Тези видове храни обаче често са ограничени в напреднали стадии на DKD, предвид високото им съдържание на калий и фосфор. По този начин се препоръчва консумация на плодове и зеленчуци с ниско съдържание на калий, подходящо предписване на фосфорни свързващи вещества, избягване на преработени удобни храни с високо съдържание на фосфор и процедури за готвене, които намаляват нивата на калий и фосфор в храната [5].
6. Прием на мазнини при диабетна бъбречна болест
Принос на автора
Концепция и дизайн на проучването: G.J.K., C.M.R., K.K.-Z., J.G.-F .; Съставяне на ръкописа: G.J.K .; Критична ревизия на ръкописа за важно интелектуално съдържание: G.J.K., C.M.R., K.K.-Z., J.G.-F .; Ръкописен надзор: C.M.R.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.
- Диетичният излишък на фосфор е рисков фактор при хронични костни, бъбречни и сърдечно-съдови заболявания
- Диетични фактори и хронични бъбречни заболявания Бъбречни новини
- Диетично лечение на - Бъбречна болест - Сърца в здравеопазването
- Текущо управление на пациенти с придобит самотен бъбрек
- Разлики в хранителните навици между пациенти с възпалителни заболявания на червата в клинични