Резюме
Въведение
Гъбите са разнообразни организми, които изпълняват безброй роли в екосистемите на Земята и са в изобилие в цялата околна среда (Buckley, 2008). Много гъби са от съществено значение за биотехнологичната област и имат промишлено приложение при производството на някои лекарства, храни и напитки. Маята Saccharomyces cerevisiae е може би най-широко признатият пример за ролята си в печенето и варенето. Други храни, приготвени с гъбички, включват соев сос и други ферментирали соеви продукти и няколко вида сирена. Някои гъби, като трюфели, други гъби и царевица, са сами източници на храна.
Методи
Търсихме в базите данни за биомедицинска литература PubMed и Embase през февруари 2015 г. без ограничения за дата и език за доклади за случаи и огнища, използвайки термина за търсене „микози“ и различни термини, свързани с храни, напитки и хранителни добавки (Техническо приложение). Scopus и Google Scholar също бяха търсени с подобни термини, но не бяха намерени допълнителни публикации за включване. Също така прегледахме референции на съответни статии, намерени по време на първоначалното търсене. Включихме публикации, в които авторите подозираха храна, напитка или хранителна добавка като източник на IFI. Многобройни съобщения за инфекция на Saccharomyces, свързани с пробиотици, не са включени в резултатите, тъй като те са били прегледани другаде; темата обаче е разгледана в дискусията.
Резултати
IFI от храни или напитки
Идентифицирахме 11 публикации за IFI, за които се смята, че са свързани с конкретна храна или напитка (Таблица 1). Осем статии описват инфекции с плесени (пет от които включват мукормицети), а три описват инфекции с дрожди.
маса 1
Инвазивни гъбични инфекции в резултат от излагане на храни, напитки или хранителни добавки
| Плесени инфекции | ||||||
| Съдърланд и Джоунс (1960) | Южна Африка | Неизвестна медицинска история, но възможна стомашна язва (1) | Стомах | Ферментирала царевична напитка | Неуточнен мукормицет | Умира |
| Vermorel-Faure и сътр. (1993) | Франция | Пациенти в стерилно болнично отделение (3) | Белодробна | Сготвен ориз | Aspergillus fumigatus | Неизвестно |
| Oliver и сътр. (1996) | Съединени щати | Трансплантация на костен мозък (1) | Черен дроб | Натуропатична медицина | Mucor indicus | Оцелял |
| Karam et al. (2005) | Франция | Левкемия (1) | Разпространява се върху кожата | Зърнена закуска | Fusarium moniliforme | Оцелял |
| Aboltins et al. (2006) | Австралия | История на интравенозна употреба на наркотици (1) | Фунгемия | Неохладено ястие | Mucor indicus | Оцелял |
| Bellete и сътр. (2006) | Франция | Левкемия (1) | Приложение, черен дроб | Пробиотик | Absidia corymbifera | Оцелял |
| Cheng и сътр. (2009) | Китай | Хематологично/онкологично звено (5 инвазивни инфекции, 2 лигавични инфекции, 5 колонизирани) | Черво | Предпакована храна или таблетки алопуринол | Rhizopus microsporus | 4/5 инвазивни, 1/2 лигавица, 0/5 колонизирани умряха |
| Iriart и сътр. (2010) | Френска Гвиана | Рак на стомаха (1) | Стомах | Сушена солена риба | Monascus ruber | Умира |
| Martinello et al. (2012) | Австралия | Злоупотреба с алкохол, синдром на раздразнените черва и Salmonella Typhimurium ентерит (1) | Черво | Домашно приготвена бира | Rhizopus sp. | Оцелял |
| Лазар и др. (2014) | Съединени щати | Диабет, левкемия и неутропения (1) | Риноцеребрална | Кисело мляко | Mucor circinelloides | Умира a |
| Валабханени (2015b) | Съединени щати | Недоносено бебе (1) | Черво | Хранителна добавка | Rhizopus oryzae | Умира |
| Дрожди инфекции | ||||||
| Радосавлевич и др. (1999) | Франция | Рак на стомаха (1) | Фунгемия | Сирене | Candida catenulata | Умира a |
| Gurgui et al. (2011) | Испания | Хематологична единица (2 заразени, 2 колонизирани) | Дисеминирана (2), орофарингеална колонизация (2) | Вакуумни колби с мляко | Blastoschizomyces capitatus | Умира (2), оцелява (2) |
| Pineda et al. (2012) | Съединени щати | Бременна жена (1), недоносени деца (2) | Фунгемия и хориоамнионит | Био млечни продукти | Candida kefyr | Оцелял |
С изключение на случаите на инфекция с Saccharomyces, свързани с пробиотици.
n, брой лица.
Плесени инфекции
Единственото документирано огнище на потенциално хранителна плесенна инфекция се е случило сред болни от хематологични онкологични отделения в Хонг Конг (Cheng et al., 2009). Петима пациенти са имали доказана култура и хистопатологична инвазивна чревна инфекция с Rhizopus microsporus, причиняваща коремни симптоми, а седем допълнителни пациенти (двама с коремни симптоми и пети асимптоматични) са имали положителни култури на изпражнения за R. microsporus. Източникът на огнището е или замърсено царевично нишесте, използвано за производството на таблетки от алопуринол, или замърсена предварително опакована готова за консумация храна, гъбични изолати, възстановени от двете, които са идентични с изолатите на пациентите чрез ДНК секвениране (Cheng et al., 2009).
Подозира се също, че няколко инфекции с немукормицетни плесени са получени чрез храна, включително случай на разпространена инфекция с Fusarium moniliforme при мъж с остра лимфобластна левкемия, чиято диета е изцяло базирана на зърнени култури (Karam et al., 2005). Мъж от Френска Гвиана, който е имал рак на стомаха, е развил стомашна инфекция с Monascus ruber след консумация на сушена солена риба; културите на останалите риби също са положителни за M. ruber (Iriart et al., 2010). И накрая, в стерилно болнично отделение във Франция се подозира, че готвени оризови ястия са причинили три спорадични случая на белодробна инфекция с Aspergillus fumigatus (Vermorel-Faure et al., 1993).
Дрожди инфекции
Гъбични инфекции от хранителни добавки
Дискусия
Усилията за предотвратяване на хранителни инфекции при високорискови пациенти се фокусират върху ограничаване или премахване на приема на храни, които могат да съдържат патогени. Тези диети се наричат „нискомикробни“, „ниско бактериални“ или „неутропенични“ диети и обикновено се препоръчват за получатели на трансплантация на хематопоетични стволови клетки (HSCT); обаче има малко доказателства, които да докажат тяхната ефективност (Tomblyn et al., 2009; van Dalen et al., 2012). В допълнение, специфичните препоръки се различават в отделните институции по отношение на това кои пациенти трябва да бъдат поставени на ограничителна диета, кога да се започне и прекрати диетата и кои храни трябва да бъдат ограничени (Smith и Besser, 2000; van Dalen et al., 2012).
Изчерпателни насоки за предотвратяване на инфекциозни усложнения сред реципиентите на HSCT, съфинансирани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ и девет други американски, канадски и европейски агенции, бяха публикувани през 2009 г. (Tomblyn et al., 2009). Техните специфични препоръчани практики за безопасност на храните включват избягване на сурово или необработено месо, яйца или морски дарове и избягване на някои пресни плодове и зеленчуци, особено тези, които не могат да бъдат измити или обелени. Препоръките, особено подходящи за предотвратяване на МФИ, включват избягване на непастьоризирани млечни продукти, сирена с плесени (напр. Синьо сирене и горгонзола), сурова бирена мая, мате чай (Vieira et al., 2010) и билкови и хранителни добавки (Tomblyn et al., 2009). Проучванията за оценка на присъствието и разнообразието от гъбички в болничните хранителни продукти показват, че се появява гъбично замърсяване с потенциални човешки патогени като мукормицети и Aspergillus, особено в пипер, чайове и плодове, което предполага, че тези храни могат да представляват риск за имунокомпрометирани пациенти ( De Bock et al., 1989; Bouakline et al., 2000; Brenier-Pinchart et al., 2006); обаче свързаният с тях инфекциозен риск остава до голяма степен неизвестен и вероятно зависи от много други фактори на околната среда, гостоприемника и патогена. Необходима е бъдеща работа за оценка на ролята на ограничителната диета за предотвратяване на инфекции при имуносупресирани пациенти.
Три от случаите, разгледани в това проучване, са свързани с хранителни добавки, които не са предназначени да съдържат гъбички (Oliver et al., 1996; Bellete et al., 2006; Vallabhaneni et al., 2015b). Тъй като хранителните добавки се регулират по-скоро като храни, отколкото като лекарства, FDA не изисква предпродажбен преглед или демонстрация на безопасността и ефективността на тези продукти. Някои хранителни добавки умишлено съдържат Saccharomyces cerevisiae и се използват от десетилетия като пробиотици за насърчаване на здравето на червата и за лечение на някои диарийни заболявания (Venugopalan et al., 2010). Те понякога се дават за предотвратяване на инфекция с Clostridium difficile и други стомашно-чревни състояния при критично болни пациенти, но тяхната ефективност е неясна и създава риск от инфекция на кръвта Saccharomyces при тази популация (Cohen et al., 2010; Venugopalan et al., 2010; Алън, 2015). Клиницистите обаче трябва да преценят потенциалните ползи от пробиотиците спрямо риска от IFI. В нашия преглед не включихме случаи на инвазивна Saccharomyces инфекция, свързана с пробиотици, тъй като темата е разгледана изчерпателно другаде (Enache-Angoulvant and Hennequin, 2005; Munoz et al., 2005).
Замърсяване на храните с патогени може да възникне във всеки момент от производствената верига. Няколко доклада в този преглед предполагат, че IFIs вероятно се дължат на замърсяване с гъбички по време на обработката (Lazar et al., 2014; Vallabhaneni et al., 2015b), докато други може да са били свързани с гъби, присъщи в някои продукти (Sutherland and Jones, 1960; Radosavljevic et al., 1999) или до неправилно съхранение (Aboltins et al., 2006; Gurgui et al., 2011). Гъбичното разваляне на храна води до загуба на приблизително 5 до 10% от цялото производство на храни (Pitt and Hocking, 2009) и е особено подходяща тема за потребителите. Химическите консерванти обикновено се добавят към храните, за да се предотврати растежът на бактерии и гъбички, но предпочитанията на потребителите към минимално обработени храни (Nielsen Global Health and Wellness Survey, 2015) накараха хранителната индустрия да проучи нови методи за преработка и консервиране. Не е ясно дали тези тенденции ще повлияят на риска от отрицателни ефекти върху здравето от гъбичките в храните.
Ако развалянето на гъбички представлява риск за IFI, несигурността на храните може да бъде допълнителен рисков фактор чрез влиянието му върху вероятността човек да консумира развалена храна. Например, по време на фокус групи с хора с ограничени ресурси в Ню Джърси, докладваните практики за управление на храните включват премахване на мухъл от сирене и зърнени храни и премахване на развалени части от плодове и зеленчуци (Kempson et al., 2003), въпреки че Министерството на земеделието на САЩ ( USDA) съветва да се изхвърлят хляб, хлебни изделия, меки плодове и зеленчуци и меки сирена, съдържащи видима плесен (USDA, 2013). За разлика от това, национално проучване на Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца установи, че 94% биха изхвърлили цял пакет крема сирене или извара, ако е налице плесен (Kwon et al., 2008). Възрастните хора могат да бъдат особено уязвими от несигурност на храните поради икономически фактори, което е обезпокоително, тъй като имунокомпрометиращите условия са по-чести в тази популация; систематичен преглед на проучвания от развити страни откри някои доказателства, че разходите и приемът на храна намаляват, когато хората преминават от заетост в пенсия (Conklin et al., 2013). Избягването на развалянето на плесени може да бъде още по-трудно в развиващите се страни, където несигурността на храните е още по-широко разпространен проблем.
Заключения
IFI, свързани с храни, напитки и хранителни добавки, са свързани с различни гъбички и засягат предимно стомашно-чревния тракт при лица с имуносупресивни състояния. Нарушаването на чревната лигавична бариера също може да бъде спомагащ фактор. Въпреки че тези инфекции изглеждат много редки въз основа на броя документирани случаи, те могат да доведат до значителна заболеваемост и смъртност. Те също могат да бъдат предизвикателни за диагностициране и потенциално трудно да бъдат окончателно приписани на определена храна, особено за случаи, които не са част от огнище. Замесени са различни хранителни продукти, включително хранителни добавки. Необходима е допълнителна работа за оценка на ролята на ограничителните диети за предотвратяване на хранителни гъбични инфекции при пациенти с висок риск и за по-добро разбиране на знанията и практиките на потребителите, свързани с развалянето на гъбични храни.
Благодарности
Авторите благодарят на Snigdha Vallabhaneni, Robert V. Tauxe и David W. Warnock за критичен преглед на статията.
- Чревен тон Жизнена сила Международен преглед Баланс на тялото Течни витамини Цялостни хранителни добавки
- Подобряване на хранителния преглед на хранителната пирамида
- Първоначална оценка на хранителното качество на космическата хранителна система за три години околна среда
- Разглеждайки паразитите, вирусите, дрождите и гъбичните инфекции
- Сокоизстискването е здравословно, но лесно се замърсява от патогени Новини за безопасност на храните