* Адресна кореспонденция на: Sierra R. Kirby, MPH, RD, LD, Desert Farming Initiative, College of Agricultural Biotechnology and Natural Resources, University of Nevada, Reno, Knudtsen Resource Center, Room # 141, 1000 Valley Road, Reno, NV 89557,

Инициатива за пустинно земеделие, Колеж по земеделски биотехнологии и природни ресурси, Университет на Невада, Рино, Рено, Невада.

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота - градове-близнаци, Минеаполис, Минесота.

Резюме

Предназначение: Целта на това изследване беше да се генерират знания за свързаните с храненето неравенства в здравето и бариерите пред адекватното хранене и здраве, които студентите от транссексуални и несъответстващи на пола (GNC) студенти.

Методи: Проведена е оценка на нуждите с 26 транссексуални/GNC студенти, записани в голям публичен университет в Средния Запад от ноември 2017 г. до февруари 2018 г. Използвани са интервюта и проучвания за събиране на качествени и количествени данни относно здравните различия и бариери, свързани с храненето, и за идентифициране на потенциални намеси за намаляване на различията или бариерите.

Резултати: Появиха се основни теми около несигурността на храните, имиджа на тялото, хранителните знания и умения, хранителния прием и бариерите пред здравословното хранене и положителния образ на тялото. Други теми включват включването на съществуващите ресурси и нуждите и предпочитанията на ресурсите.

Заключение: Участниците идентифицираха интервенции, които биха могли да бъдат въведени в кампуса за подобряване на тяхното здравословно и хранително състояние. Сравненията между участниците в проучването и LGBTQ (лесбийски, гей, бисексуални, транссексуални, куиър) популации в Средния Запад и общата студентска популация в същия университет показват по-лоши резултати за прием на диета, поведение на телесния образ и продоволствена сигурност сред транссексуалните/GNC проучване участници. Като цяло това проучване предоставя по-задълбочено разбиране на нуждите, свързани с храненето, сред студентите от транссексуални/GNC университети.

Въведение

Обществата на трансджендъри и несъответстващи на пола (GNC) са уязвими групи от населението, характеризиращи се с неравностойно разпределение на социални стоки и услуги, които оказват влияние върху здравните резултати. 1 Преглед на съществуващата литература разкрива липсата на информация относно здравето на LGBTQ (лесбийки, хомосексуалисти, бисексуални, транссексуални, куиър) и по-специално общностите на транссексуалните/GNC. От наличните изследвания за здравето на трансджендърите повечето работа се фокусира върху полово предавани болести, особено ХИВ/СПИН. 2

Като цяло справянето със здравните различия сред това население е важно, тъй като здравето и благосъстоянието са свързани с академичния успех; и изследванията са установили, че завършването на висше образование е свързано с подобряване на здравните и социално-икономическите възможности. 4,10 Например възрастните без диплома за средно образование до 25-годишна възраст в САЩ вероятно ще умрат 9 години по-рано от завършилите колеж. 10 Постигнатото образование е особено критичен въпрос за транссексуалните общности/общности, които се сблъскват рано с много бариери пред образованието. 5,11,12 Например, проучване от 2015 г., проведено от Националния център за равнопоставеност на половете, установи, че 17% от транссексуалните респонденти са напуснали училището си K-12 и 2% са напуснали колежа или професионалното си училище поради лошо отношение. 11 В допълнение, проучвания, проведени в общностите на LGBTQ в Средния Запад, са установили, че увеличеният достъп до образование и заетост може да доведе до повишена продоволствена сигурност, намалена бездомност и способност да си позволят разходи за здравеопазване. 4

Налични са малко данни за свързаните с храненето неравенства в здравето и бариерите пред адекватното хранене и поддържане на здравето, които изпитват транссексуалните/GNC студентите. Следователно целта на това изследване беше да изследва тази пропаст в знанията в голям публичен университет в Средния Запад на САЩ. Това проучване се фокусира върху два въпроса: (1) Какви са нуждите, свързани с храненето, и бариерите пред здравето сред транссексуалните/GNC студенти в кампуса и (2) какви са потенциалните интервенции, които могат да бъдат въведени в кампуса за подобряване на здравословното и хранително състояние на транссексуални/GNC студенти?

Методи

Студенти, които са се идентифицирали като трансджендър или GNC, са били записани във водещия кампус на голям публичен университет в Средния Запад, са били на 18 години и са били в състояние да четат и говорят английски, са били допустими за това проучване. Всички учебни процедури бяха одобрени от Университетския институционален съвет за преглед (IRB). Обществени и университетски организации бяха използвани за набиране на студенти чрез флаери, реклами по имейл и комуникация от лидери. Изпратени са имейли до общностни и университетски организации, които работят с транссексуални/GNC студенти, за да получат разрешение за публикуване на откъснати флаери, рекламиращи изследователското проучване в тяхната сграда или офис, за реклама на изследователското проучване, която да бъде включена в техните бюлетини за списък с имейли, и/или за организационни ръководители да информират студентите за изследването чрез уста на уста. Участниците бяха наети от ноември 2017 г. до февруари 2018 г.

Процедурите за проучване се състоят от две възможности. Първият вариант беше еднократно лично интервю с изследователя. Интервюто включваше предварителен имейл за скрининг, за да се гарантира допустимост за проучване. По време на интервюто на участника беше даден анонимен писмен въпросник с въпроси, свързани с демографските данни, общото здравословно състояние и здравословните навици. Изследователят задава и отворени въпроси. Вторият вариант беше еднократна, анонимна онлайн анкета със същите въпроси като личната опция, както и място за отговор на отворени въпроси. Включена беше опцията за проучване, за да се увеличи участието, като се осигури удобство и комфорт при отговаряне на лични въпроси и намаляване на потенциалния риск от разкриване на половата идентичност. Съдържанието на артикулите е идентично между форматите на интервюта и анкети.

Всички интервюта бяха проведени от изследователя на частно, неутрално място в кампуса. Всички интервюта и анкети бяха представени на английски език, основният език за обучение в кампуса. Всички участници подписаха формуляр за съгласие. Използва се аудио запис, за да се осигури точна транскрипция на интервю. За участниците в анкетата беше предоставена връзка към онлайн проучване на Qualtrics. Интервютата и анкетите отнемаха час или по-малко. След приключване на проучването на участниците бяха изпратени по имейл стимули за подаръчни карти за 10 USD.

Мерки

Демография

Въпросите относно височината, теглото и годината в училище бяха извлечени от Университетското проучване на здравето на студентите в колежа (CSS). 13 Въпроси относно възраст, сексуална ориентация, полова идентичност, пол, определен при раждане, расов/етнически произход, статут на заетост и годишен доход бяха получени от проучването „Здравето на гласовете на здравето“ (Rainbow Health Initiative) на VHS 4 Въпросът за съществуващите медицински състояния беше адаптиран от CSS и VHS елементите. 4,13 Демографски въпроси относно употребата на местоимението, финансовата подкрепа и преходния статус са създадени за това проучване.

Общо здраве и здравни навици

Въпросите относно приема на напитки с подсладени плодове, зеленчуци и захар и относно опитите за отслабване, методите за отслабване и преяждането са изведени от CSS. 13 въпроса за несигурността на храните са получени от VHS. 4 Въпроси за изображението на тялото са взети от мярка, разработена и валидирана в предварително проучване на транссексуални младежи и млади възрастни. 3 Въпроси относно използването на ресурсите и относно приема на пълнозърнести храни бяха добавени към това проучване.

Въпроси с отворен край

Въпросите с отворен край се фокусираха върху информация относно бариерите пред яденето на плодове и зеленчуци, здравословното хранене и позитивния имидж на тялото, както и нуждите от ресурси, здравословните проблеми, потенциалната логистика на програмата и отзивите и предложенията за изследователския екип. Всички отворени въпроси са разработени за проучването, с изключение на въпроса относно първите 3 здравословни проблеми, който е получен от VHS (Nezhad S и Flunker D, непубликувани данни, 2016).

Анализ на данни

Резултати

Таблица 1 показва демографска и фонова информация за участниците. Средният участник е бил на 22,7 години и е имал среден ИТМ от 24,9 kg/m 2. Следните качествени и количествени резултати са разделени на три подкатегории, включително хранителен прием и несигурност на храните, имидж на тялото и използване на ресурси и нужди.

Таблица 1. Демографска и справочна информация на студентите участници (н= 26)

ARED, избягващо/ограничително хранително разстройство; ARFID, избягващо/ограничително нарушение на приема на храна; EDNOS, хранително разстройство, което не е посочено друго.

Диетичен прием и несигурност на храните

Таблица 2 показва общия брой и процент консумирани от участниците в храната за 7-дневен период. Над 50% от участниците не пият 100% плодов сок, диетична сода, подсладени напитки или кафе напитки с добавена захар. Това е важно да се отбележи, защото се препоръчва ограничаване на консумацията на тези хранителни продукти. 20,21 Приблизително 46% от участниците не са яли плодове дневно през 7-дневния период, което е под препоръката от две чаши плодове на ден. 22 42 процента не са яли зеленчуци дневно през 7-дневния период, което е под препоръката от 2,5–3 чаши зеленчуци на ден. 23 И накрая, 58% от участниците не са яли пълнозърнести хранителни продукти всеки ден през 7-дневния период, което пада под препоръките за консумация от три еквивалента от 4-унции пълнозърнести храни дневно. 24

Таблица 2. Диетичен прием на студентски участник за 7-дневен период (н= 26)

Фигура 1 показва количествени резултати, свързани с несигурността на храните. Над 50% от участниците съобщиха, че ядат по-малко поради липса на пари за храна, а над една трета намаляват размера на храненията и пропускат храненията или гладуват, защото им липсват пари за храна. Петдесет и три процента казват, че това се е случвало няколко месеца, но не всеки месец, а 40% казват, че това се е случвало почти всеки месец през последните 12 месеца.

разбиране

Фиг. 1. Студентът съобщава за достъп до храна през последните 12 месеца (н= 26).

Изображение на тялото

Таблица 3 представя количествени резултати за поведения, свързани с изображението на тялото. Повече от една трета от участниците спазваха ограничена диета за отслабване и 31% участваха в преяждане през последните 12 месеца. Почти половината от участниците се опитват да отслабнат, а 88% са променили поведението си на хранене или упражнения, за да се опитат да променят тялото си.

Таблица 3. Поведение на изображението на тялото на участниците ученици (н= 26)

Качественият анализ на отворените въпроси разкри, че по-голямата част от участниците гледат на тялото си както положително, така и отрицателно. Например, един участник каза: „Опитвам се да бъда позитивен и виждам тяло, което обичам и ценя ... в лоши дни виждам тяло, което е вяло и гротескно. Такъв, който никога не може да премине за жена ”, показващ натиск да се съобразява с идеалите на тялото. Други качествени теми, възникнали от въпросите за изображението на тялото, включват операция и/или използване на хормони и други техники за подобряване на телесния образ, като дрехи, прически, татуировки, пиърсинг, обвързване на гърдите и грим. Друга тема включваше разпознаване на хранително разстройство или използване на дейности като „на гладно или само ядене под 500 калории на ден, упражнения всеки ден за дълги периоди от време“. Повечето участници съобщават, че упражняват и/или променят диетата си, за да се опитат да подобрят имиджа на тялото си.

Качественият анализ на бариерите пред положителния образ на тялото разкри основна тема по отношение на обществения натиск и стандартите на тялото, налагани от медиите. Един от участниците заяви: „Светът ми казва, че не съм истински транс човек, освен ако не приемам хормони и не се оперирам ... И тогава дори да правя тези неща, да бъда транс не е точно това, което светът превъзнася като красив. Също така, като POC [човек с цвят], не виждам често хора, които приличат на мен в медиите. Имам малко положително представяне или модели за подражание, на които да гледам, така че не знам как изглежда добрият образ на тялото за някой като мен. " Допълнителните теми, които се появиха по отношение на бариерите пред положителния образ на тялото, включват реакции от членове на семейството и връстници, колебания в тяхната полова идентичност и полова дисфория и цената на интервенциите за утвърждаване на пола. Например, един участник заяви, „Психичното здраве и хормоналното лечение е твърде скъпо и нямам идея къде да го продължа тук“.

Използване на ресурсите и нужди

Количествените данни показват, че много от свързаните със здравето ресурси в проучването са били недостатъчно използвани от участниците. Въпреки това над половината от участниците са използвали центъра за отдих в кампуса, а над една трета са използвали услугите за психично здраве в кампуса и килера за храни в кампуса (фиг. 2). Качественият анализ по отношение на нуждите от хранителни ресурси разкри три основни теми: участниците се нуждаят от повече безплатни/евтини ресурси за достъп до храни, има нужда от повече опции за здравословна храна и има нужда от консултации за транссексуални/GNC хранене и образователни ресурси. Участниците посочиха, че им харесва да използват килера за хранене в кампуса, но искат тя да е по-голяма и да се случва по-често. Участниците поискаха по-здравословни и по-евтини планове за хранене и идентифицираха необходимостта от увеличаване на възможностите за здравословни храни в кампуса. Те също така поискаха консултации по хранене при кандидатстване за обезщетения, възстановяване на хранителни разстройства и общо образование. Незначителните теми включват необходимостта от семинари или събития, фокусирани върху образа на тялото, достъпно хранене, здравословно планиране на храненето и опазване на храната.

Фиг. 2. Използване на ресурсите на студент-участник. * Университетска здравна служба, ** Университетски център за отдих и уелнес, *** [район на Средния Запад] Лечение на хранителни разстройства.

Друга незначителна тема, която възникна от качествения анализ, е важността на приспособяването на ресурсите за транссексуални/GNC студенти. Например, един студент заяви, „[Бих искал да видя] консултации по хранене, които са специално за хора, възстановяващи се от хранителни разстройства. Исках да направя тези, които [Университетската здравна служба] има, но съм много притеснен, че те няма да бъдат чувствителни към моето хранително разстройство, а също така не разбират, че моето хранително разстройство произтича от полова дисфория и това идва със собствени уникален набор от предизвикателства, от които трябва да се възстановя. "

Качествените резултати по отношение на основните 3 здравословни проблеми на участниците, които биха могли да се възползват от повече ресурси в кампуса, определят психичното здраве, достъпа до здравни грижи и храненето и физическата активност като най-важните. В рамките на темата за храненето участниците конкретно идентифицираха несигурността на храните, здравословното хранене и достъпността на лечението/диагнозата за хранителни разстройства. Участниците определиха упражненията като основна грижа за здравето, включително приспособленията за упражнения за транссексуални/GNC, достъпни бани и съблекални и настаняване за физически увреждания. Един участник многократно заяви необходимостта да се вземат предвид други фактори, които влияят върху тяхното здраве и хранене, като дискриминация при заетостта и липса на жилища на достъпни цени.

На въпрос за потенциални интервенции в храненето или програмиране за транссексуални/GNC студенти, качественият анализ разкрива смесени резултати по отношение на формата на доставка. Тридесет и един процента от участниците предпочитат индивидуалното консултиране, докато 58% предпочитат уеб-базирани формати поради социална тревожност, лекота и достъпност. Двадесет и три процента от участниците предпочетоха класове в общността и групи за подкрепа за практическо обучение и за среща с други транссексуални/GNC студенти. Като цяло 42% от участниците са били отворени за повече от един формат за доставка. Освен това участниците подчертаха, че биха искали програмата да се ръководи от транссексуални/GNC хора и да бъде възможно най-приобщаваща.

Дискусия

Основният фокус на това проучване беше да идентифицира свързаните с храненето нужди и бариери пред здравето сред транссексуалните/GNC студенти в голям публичен университет в Средния Запад. Вторичният фокус на това проучване беше да идентифицира потенциални интервенции, които биха могли да бъдат въведени в кампуса за подобряване на здравословното и хранително състояние на транссексуалните/GNC студенти. Въз основа на резултатите трябва да се използват много формати за предоставяне на интервенции, за да се опита да достигне до възможно най-голям брой транссексуални/GNC студенти. Интервенциите трябва да включват транссексуални/GNC хора от екипа за интервенция и трябва да се провеждат в пространство, където тези ученици се чувстват в безопасност и комфорт. Резултатите осветяват недостатъчното използване на съществуващите хранителни и здравни ресурси. Студентите може да не знаят за тези ресурси или тези ресурси може да не се възприемат като приобщаващи. Следователно интервенциите трябва да включват информация за наличните ресурси и ресурсите трябва да бъдат анализирани за културна целесъобразност.

Студентите определиха разходите като бариера пред питателните храни. Взимайки предвид нивата на безработица, годишният доход 25,26 трябва да се разгледа за разширяване на съществуващите програми за посрещане на транссексуални/GNC студенти.

Като цяло констатациите от проучването се привеждат в съответствие с предишни изследвания по отношение на несигурността на храните, имиджа на тялото и нарушеното хранене, които са проблемни за студентите като цяло. 3,4 Както е показано в таблица 4, това проучване показва значително по-високи нива на продоволствена несигурност сред транссексуалните/GNC студенти в сравнение с нивата на несигурност на храните сред респондентите от LGBTQ в региона на Средния Запад. 4 Освен това, транссексуалните/GNC студенти в това проучване отчитат значително по-високи нива на несигурност на храните в сравнение с общото студентско население в същия университет, включително изпитват недостиг на храна и липсват пари за закупуване на повече храна. 27

Таблица 4. Сравнения на извадката от общото студентско население и регионалните лесбийки, гейове, бисексуални, транссексуални, куиър популации