Брайън Саймън

1 Университет в Аделаида, Аделаида, Австралия

2 Kensington Park Medical Practice, Kensington Park, Австралия

Джорджина Е Крайтън

2 Kensington Park Medical Practice, Kensington Park, Австралия

Бевърли Мюлхауслер

3 Изследователски център FOODplus, Училище по земеделие, храни и вино, Университет в Аделаида, Аделаида, Австралия

Резюме

Детското затлъстяване е голямо предизвикателство за общественото здраве в развития свят и е жизненоважно да се разберат модифициращите се фактори, които допринасят за това. Влиянието на ранното хранене върху предразположението към по-късно затлъстяване и метаболитни заболявания вече е добре установено. Много изследвания са съсредоточени върху превантивните ефекти на кърменето във връзка с детския риск от затлъстяване, но на оптималното време за въвеждане на твърда храна е отделено много по-малко внимание. Това остава много обсъждан и спорен въпрос, а различните насоки от международните органи предизвикват объркване сред родителите. Няма убедителни доказателства от настоящите изследвания, че въвеждането на твърди вещества преди шестмесечна възраст е свързано с повишен риск от затлъстяване в кърмаческа или детска възраст. Настоящите проучвания показват, че най-ясно установеният рисков фактор за затлъстяване при деца е индексът на телесна маса на майката. Необходимо е продължаване на изследванията в тази област.

ВЪВЕДЕНИЕ

Детското затлъстяване е един от най-големите проблеми в областта на общественото здраве в световен мащаб, като около 42 милиона деца на възраст под пет години са с наднормено тегло. (1) Приблизително всяко четвърто австралийско дете е с наднормено тегло или затлъстяване. (2) Повечето от тези деца остават с наднормено тегло или със затлъстяване в зряла възраст (3) и следователно са изложени на повишен риск от неблагоприятни последици за здравето, като сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет. (4)

Както епидемиологичните, така и клиничните проучвания върху животни и хора са предоставили убедителни доказателства, че хранителната среда преди раждането и в ранна детска възраст е важен фактор, определящ метаболитното здраве в по-късен етап от живота. (5,6) По-специално, лица, които са изложени на неподходящо високо или неадекватно ниското снабдяване с хранителни вещества по време на фетален или ранен постнатален живот имат повишен риск от по-късно затлъстяване и захарен диабет като деца и възрастни. (5) В този контекст има значителен интерес към установяване на хранителни практики за ранно бебе, които могат да насърчат оптимално метаболитно здраве в по-късен живот.

Тъй като времето за въвеждане на твърдо вещество е може би един от най-лесно модифицируемите аспекти на храненето на бебетата, установяването на основани на доказателства насоки за оптималното време за въвеждане на твърди вещества за постигане на по-късно метаболитно здраве има потенциала да окаже значително влияние върху здравето на бъдещите поколения. Понастоящем Световната здравна организация (СЗО) препоръчва изключително кърмене в продължение на шест месеца, последвано от постепенно въвеждане на „хранително адекватни и безопасни допълващи храни“, заедно с поддържането на кърменето до две години или повече. (7) Въпреки това, препоръките на СЗО са оспорени от по-нови проучвания, които предполагат, че оптималното време за въвеждане на твърди вещества вероятно ще бъде по-рано, поне по отношение на избягването на алергия. Новите данни доведоха до въвеждането на препоръки от редица международни здравни агенции, че оптималното време за въвеждане на твърди вещества е между четири и шест месеца. Всъщност проучванията на населението в Съединените щати, Австралия и Дания последователно показват, че по-голямата част от родителите въвеждат твърди вещества преди шест месеца (8-11), като някои австралийски данни показват, че са получени до 93% от бебетата твърди вещества преди шест месеца. (11)

Едно от притесненията, които бяха повдигнати във връзка с ранното (т.е. преди шест месеца) въвеждане на твърди вещества, е, че тази практика увеличава риска бебето да стане с наднормено тегло или затлъстяване в детска и възрастна възраст. Този преглед ще обсъди някои от настоящите (публикувани) доказателства, свързани с връзката между времето за въвеждане на твърди вещества и по-късния риск от затлъстяване, и пропуските в научните изследвания, които все още съществуват в тази област. Включваме и коментар, основан на клиничния опит на водещия автор, включително предварителни данни от проучване на деца, при които твърдите вещества са били въведени много преди настоящия препоръчан период (много преди четиримесечна възраст).

ТЕКУЩИ ПРЕПОРЪКИ

Оптималното време за въвеждане на твърда храна в диетата на бебето остава противоречиво и тема от значителен интерес сред здравните специалисти, изследователите и общността. Насоките на СЗО продължават да препоръчват изключително кърмене през първите шест месеца от живота, за да „постигнат оптимален растеж, развитие и здраве“. (7) Тези насоки ясно дефинират „ексклузивно“ в смисъл, че не се хранят с друга храна или напитки. Насоките за хранене на бебета, публикувани от Националния съвет за здравни и медицински изследвания на Австралия през 2012 г., препоръчват да се въвеждат твърди вещества на „около шестмесечна възраст“. (12)

Дебатът около оптималното време за въвеждане на допълващи храни се концентрира до голяма степен върху въздействието, което това би имало върху по-късния риск от алергия. Първоначално се смяташе, че забавянето на въвеждането на специфични видове храни (например ядки, яйца и пшеница) може да намали риска от алергични заболявания по-късно в живота. (13) Редица известни проучвания сега показват, че забавянето на въвеждането на алергенни храни се увеличава честотата на алергиите. (14-16) Проучването „Рано да научим за фъстъчената алергия“, проведено в Обединеното кралство, показа, че ранното въвеждане (4–11 месеца) и продължителният прием (до 60 месеца) на фъстъчен протеин значително намаляват риска от алергия към фъстъци при деца, които са медицински определени като изложени на висок риск от алергия към фъстъци. (17) Избягването на фъстъци в ранна детска възраст също е свързано с по-висока честота на клинична алергия.

Други насоки за хранене на кърмачета от международни организации в САЩ и Европа се различават от тези на СЗО, като се препоръчва въвеждането на твърди храни на възраст от четири до шест месеца. (18,19) Например, Европейското общество за детска гастроентерология, Хепатологията и храненето (ESPGHAN) Комисия по хранене препоръчва „допълващото хранене (т.е. твърди храни и течности, различни от кърма или адаптирано мляко за кърмачета) да не се въвежда преди 17 седмици и не по-късно от 26 седмици“. (18 ) Препоръките на Австралийското дружество по клинична имунология и алергия и ESPGHAN гласят, че няма убедителни научни доказателства в подкрепа на предишни съвети за избягване или отлагане на въвеждането на потенциално алергенни храни, като яйца, фъстъци и риба, за предотвратяване на алергии. (18, 20) Американската академия по педиатрия препоръчва да не се въвеждат храни, различни от майчиното мляко или адаптирано мляко преди четиримесечна възраст и да не се въвеждат йон подсладени напитки преди шестмесечна възраст. (21,22) Не успяхме да намерим доказателства в публикуваната литература за свързаните рискове, ако твърдите вещества се въведат преди четири месеца, въпреки че тази практика обикновено не се препоръчва.

РАННО ВЪВЕДЕНИЕ НА РИСКА НА ТВЪРДИТЕ ВЕЩЕСТВА И ТЪЛБОТО: ТЕКУЩИ ДОКАЗАТЕЛСТВА

Един от аргументите, повдигнати от здравните специалисти, е, че по-ранното въвеждане на твърди вещества (т.е. преди шест месеца) е свързано с повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване. Този аргумент се основава на редица епидемиологични проучвания, които предполагат, че кърмачетата, които са започнали с твърдо вещество преди препоръчаните шест месеца, имат по-висок риск от затлъстяване в сравнение с тези, които започват твърдо вещество на или след шестмесечна възраст. (23-26) Тези резултати обаче далеч не са универсални, като други проучвания не откриват връзка между времето за въвеждане на твърди вещества и измерванията на наднорменото тегло или затлъстяването по-късно в детството. (27-31) Тези проучвания (Таблица I) представляват малка част от тази литература.

Таблица I

Обобщение на проучванията, които са изследвали въвеждането на твърди вещества и резултатите от затлъстяването при новородени или деца.

твърди

КЛИНИЧНА ПЕРСПЕКТИВА: ТВЪРДИ ПРЕДИ ЧЕТИРИ МЕСЕЦА НА ВЪЗРАСТТА

Водещият автор на тази статия насърчава въвеждането на твърди храни в диетата на кърмачетата (заедно с продължаване на кърменето, където е възможно) много преди препоръчаната шестмесечна възраст, обикновено до 10-12 седмици. Тази практика е част от интегриран план за грижи, който е демонстриран в рандомизирано контролирано проучване за подобряване на продължителността на съня при кърмачета и продължителността на кърменето при майките. (40) Въпреки тези положителни резултати обаче има нежелание от страна на други здравните специалисти да приемат практиката на въвеждане на твърди вещества преди настоящите препоръки. Въпреки че причината за това е неясна, изглежда се съсредоточава до голяма степен върху възприеманите негативни ефекти върху здравето на бебетата, по-специално риска от ранно излишно хранене, насърчаващо отлагането на мазнини и повишаващ по-късен риск от затлъстяване. Въпреки че това е основателна загриженост в контекста на настоящата епидемия от затлъстяване, както е посочено по-горе, понастоящем има ограничени доказателства, че тази загриженост е оправдана.

За да проучим това по-нататък, предприехме преглед на група от 61 деца, посещавали клиниката на главния автор между 2002 и 2008 г. и започнали твърдо вещество преди навършване на четиримесечна възраст, за да проучим каквато и да е връзка между времето на образуване на твърди вещества въведени и ИТМ в детството. Ние се съсредоточихме специално върху бебета с телесно тегло, по-голямо от 90-ия процентил по време на последното им назначение в клиниката (на приблизително тримесечна възраст), определено с помощта на таблиците за растеж на бебетата, предоставени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ ( 41) Ако излишното наддаване на тегло на бебето е свързано с повишен риск от затлъстяване по-късно в живота, може да се очаква тази група бебета да представляват тези с най-голям риск от затлъстяване в детска възраст. Изследването е одобрено от Комитета по етика на човешките изследвания към Университета в Аделаида, Австралия.