Автор: д-р Ейми Стануей, дерматологичен секретар, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия, 2004. Актуализирано от Hon Assoc Проф. Amanda Oakley, дерматолог, болница Waikato, Hamilton, Нова Зеландия, януари 2015.

Какво е псориазис?

Псориазисът е хронично възпалително кожно заболяване, при което има ясно определени, червени, люспести плаки (удебелена кожа). Има различни подвидове на псориазис.

Псориазисът е свързан с други здравословни състояния, включително възпалителен артрит, възпалително заболяване на червата (особено болестта на Crohn), увеит и цьолиакия.

Как псориазисът засяга дланите и ходилата?

Псориазисът може да бъде локализиран на дланите и ходилата или част от генерализиран хроничен плакатен псориазис. Наблюдават се два често срещани модела:

  • Добре ограничени, червени, люспести, плаки, подобни на псориазис другаде
  • Неравномерно или генерализирано удебеляване и лющене на цялата повърхност на дланите и/или ходилата без зачервяване (придобита кератодермия)

Палмоплантарен псориазис

ходилата

Палмоплантарна пустулоза и редкият акродерматитен континуум на Hallopeau (акрална пустулоза), при които се появяват жълто-кафяви пустули, вече не се класифицират като псориазис. Условията обаче са свързани. Около 10–25% от хората с палмоплантарна пустулоза също имат хроничен плакатен псориазис.

Какво причинява палмоплантарен псориазис?

Тенденцията към псориазис се предава по наследство, но какво го кара да се локализира по дланите и ходилата е неизвестно. Може да бъде предизвикано от нараняване на кожата, инфекция или друго кожно заболяване като дерматит на ръцете. За първи път може да се появи в период на психосоциален стрес. Някои лекарства, особено литий, могат да бъдат свързани с появата на пристъпи на псориазис.

Псориазисът е по-чест, често по-тежък и понякога труден за лечение при пациенти със затлъстяване, метаболитен синдром, които пият прекомерно алкохол или пушат тютюн.

Какви са клиничните особености на палмоплантарния псориазис?

Дланите и ходилата, засегнати от псориазис, са склонни да бъдат частично или напълно зачервени, сухи и удебелени, често с дълбоки болезнени пукнатини (пукнатини). Кожните промени обикновено имат остра граница и често са симетрични, т.е. подобно разпределение на двете длани и/или на двете ходила. Понякога палмарен псориазис може да бъде доста трудно да се разграничи от дерматит на ръцете и други форми на придобита кератодермия. Плантарният псориазис понякога може да бъде подобен на външен вид на tinea pedis. Може да има признаци на псориазис другаде.

Палмоплантарният псориазис има тенденция да бъде хронично състояние, т.е. той е много упорит .

В сравнение с хроничния плакатен псориазис на други места, палмоплантарният псориазис е по-често свързан с:

Как се поставя диагнозата на палмоплантарен псориазис?

Палмоплантарният псориазис се диагностицира от клиничния му вид, подкрепен от намирането на хроничен плакатен псориазис в други места. Може да се извърши микология на остъргване на кожата, за да се изключи гъбична инфекция. Рядко е необходима биопсия на кожата.

Диференциалната диагноза на палмоплантарен псориазис включва:

Какво е лечението на палмоплантарен псориазис?

Подобряването на общото здравословно състояние може да доведе до подобряване на палмоплантарния псориазис.

  • Загуба на тегло, ако е с наднормено тегло
  • Редовно упражнение
  • Управление на стреса
  • Минимално алкохол
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Изследване и управление на свързани здравни състояния

Лекият псориазис на дланите и ходилата може да се лекува с локални лечения:

  • Омекотители: дебели, мазни бариерни кремове, нанасяни тънко и често, за да овлажнят сухата, люспеста кожа и да помогнат за предотвратяване на болезнени напуквания.
  • Кератолитични агенти като урея или салицилова киселина за изтъняване на дебелата лющеща се кожа. Няколко компании предлагат на пазара ефективни балсами за пети, съдържащи тези и други агенти.
  • Катран от въглища: за подобряване на мащаба и възпалението. Поради бъркотията, въглищният катран често се нанася през нощта под памучни ръкавици или чорапи.
  • Локални стероиди: ултрапотентивен мехлем, прилаган първоначално ежедневно в продължение на две до четири седмици, ако е необходимо при запушване, за намаляване на възпалението, сърбежа и лющенето. Поддръжката трябва да бъде ограничена до 2 дни всяка седмица (импулси през уикенда), за да се избегне изтъняване на кожата и да се увеличи псориазисът да стане по-обширен.

Калципотриоловият маз не е много успешен при палмоплантарен псориазис. Той може също да причини дразнещ контактен дерматит по лицето, ако третирано място неволно го докосне. Дитранолът е твърде разхвърлян и дразнещ за рутинна употреба на ръцете и краката.

По-тежкият палмоплантарен псориазис обикновено изисква фототерапия или системни средства, най-често:

Понякога се предписват и биологични препарати (целенасочени терапии) при тежък палмоплантарен псориазис. Трябва обаче да се отбележи, че инхибиторите на TNF-алфа като инфликсимаб и адалимумаб могат да предизвикат палмоплантарна пустулоза.