Резюме
Заден план
Много проучвания са оценили ролята на отделните хранителни вещества върху развитието на псориазис. Само няколко проучвания обаче са изследвали ефекта от здравословното хранене, като средиземноморската диета. В това проучване имахме за цел да изследваме връзката между спазването на средиземноморската диета, телесния състав и тежестта на псориазис при група пациенти с наивно лечение с псориазис.
Методи
Това е напречно сечение наблюдение на случай-контрол. Шестдесет и двама пациенти (49 мъже и 13 жени, средна възраст: 50,2 ± 10,5 години), засегнати от лек до тежък псориазис, са били включени последователно. Шестдесет и две възрастови, полови и индекс на телесна маса (ИТМ) здрави субекти служиха като контролна група. За оценка на спазването на средиземноморската диета беше използван валидиран въпросник от 14 точки (ПРЕДВИДЕН: PREvención con DIeta MEDiterránea). Тежестта на псориазиса е оценена чрез стандартизирана оценка на индекса на псориазис и индекс на тежест (PASI) и нива на С-реактивен протеин (CRP). Съставът на тялото беше анализиран с анализ на биоелектричния импеданс.
Резултати
По-висок процент от псориатичните пациенти имат по-нисък PREDIMED резултат в сравнение с контролната група (30,6% срещу 4,8%). Резултатът от PASI е бил значително свързан с процента маслена маса (FM%) и нивата на CRP. Резултатът PASI и нивата на CRP са били значително свързани с диетичните компоненти, включени в въпросника PREDIMED или с резултата PREDIMED. При множествен регресионен анализ основният предиктор за PASI резултат бяха FM сред параметрите на BIA, (r 2 = 0,537, β = 0,740, p 2 = 0,537, β = 0,603, p 2 = 0,599, β = −0,296, p = 0,007) сред антропометричните мерки, FM и PREDIMED резултат. И накрая, сред всички елементи от ПРЕДВИДЕНИЯ въпросник, EVOO (r 2 = 0,548, β = -0,741, p 2 = 0,139, β = -0,372, p = 0,005) имат независима прогнозна стойност за PASI резултат и нива на CRP.
Заключения
Това е първото проучване за оценка на връзката между спазването на средиземноморската диета и тежестта на псориазиса. Освен това, нашето проучване подчертава полезността на оценката на телесния състав чрез анализ на биоелектричния импеданс при оценката на псориатичните пациенти.
Заден план
Средиземноморската диета е начин на здравословно хранене, свързан с намален риск от метаболитни [8], сърдечно-съдови [9] и неопластични заболявания [10], за който последователно е доказано, че осигурява степен на защита срещу хронични дегенеративни заболявания [11]. Една от най-акредитираните хипотези на тази асоциация е, че високото съдържание на различни полезни съединения, като антиоксиданти и полифеноли, до голяма степен присъстващи в средиземноморските храни, като растителни храни, плодове и червено вино, имат противовъзпалителни свойства [12]. По-специално, установено е, че приемът на мононенаситени мастни киселини, чийто основен източник е екстра върджин зехтин (EVOO), е свързан с намалено разпространение на рисковите фактори за основните хронични възпалителни заболявания [13].
След тези доказателства имахме за цел да изследваме връзката между спазването на средиземноморската диета, използвайки въпросник с 14 точки ПРЕДИМИРАН (PREvención con DIeta MEDiterránea) [31], телесния състав от BIA и тежестта на псориазиса, оценен по PASI резултат и нивата на CRP при група пациенти с наивно лечение с псориазис.
Методи
Това е кръстосано наблюдение на контролно наблюдение, проведено в Катедрата по клинична медицина и хирургия на Университета в Неапол Федерико II (Италия), в съответствие с насоките на Хелзинкската декларация за експериментиране върху хора. Всички участници дадоха своето информирано съгласие преди записване.
Всички антропометрични измервания са направени с субекти, носещи само леки дрехи и без обувки. При всеки субект се измерва тегло и височина, за да се изчисли ИТМ [тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m 2), kg/m 2]. Височината беше измерена с точност до 1 cm с помощта на монтиран на стената стадиометър. Теглото на тялото се определя с точност до 50 g, като се използва калибрирана скала на балансиращия лъч. Степента на затлъстяване е установена по скала, базирана на граничните точки на ИТМ: 30–34,9 (степен I затлъстяване), 36–39,9 (степен II затлъстяване) и ≥ 40 kg/m 2 (степен III затлъстяване или тежко затлъстяване), съответно.
WC се измерва с най-близката 0,1 cm с неразтегаема лента на естественото вдлъбнатина или на средно ниво между илиачния гребен и долния ръб на гръдния кош, ако не се вижда естествено вдлъбнатина. Измерването беше направено с изправен обект изправен, краката са събрани и ръцете висят свободно отстрани.
В допълнение, за всеки пациент извършихме телесен състав с анализ на биоелектричен импеданс (едночестотен 50 kHz BIA 101 RJL, Akern Bioresearch, Firenze) и биавекторен анализ, с данни за съпротивление (R) и реактивност (Xc), нанесени на R/H Графика Xc/H с използване на специфичен софтуер [33]. Всички участници бяха в легнало положение с леко разтворени крайници от тялото, въздържали се от ядене, пиене и упражнения в продължение на шест часа преди тестване. Субектите са тествани в легнало положение с отвлечени от тялото ръце и крака. Обувките и чорапите бяха премахнати и контактните зони бяха изтрити с алкохол непосредствено преди поставянето на електрода. Електродите (BIATRODES Akern Srl; Флоренция, Италия) бяха поставени близо до фалангово-метакарпалната става на гръбната повърхност на дясната ръка и дистално от напречната дъга на горната повърхност на десния крак. Сензорните електроди бяха поставени в средната точка между дисталното изпъкване на радиуса и лакътната кост на дясната китка и между медиалните и страничните малеоли на десния глезен.
Валидиран въпросник от 14 точки за оценка на спазването на средиземноморската диета (PREDIMED) [31] беше записан за всички записани субекти по време на интервю лице в лице между пациента и сертифициран диетолог. Накратко, за всеки елемент беше зададен резултат 1 и 0; PREDIMED резултатът се изчислява, както следва: 0–5, най-ниско придържане; резултат 6–9, средно придържане; резултат ≥10, най-високо придържане [31].
Резултатите се изразяват като средна стойност ± SD. Различията между двете групи бяха анализирани по сдвоени т тест. Честотите са анализирани от χ 2 тест. Корелациите между променливите бяха извършени с помощта на Pearson r коефициент на корелация. Използвайки PASI резултат и нива на CRP като зависими променливи, бяха създадени три модела за анализ на линейна регресия (стъпков метод), за да се оцени прогнозната стойност на: а) телесен състав, оценен от BIA, b) BMI, WC, FM и PREDIMED резултат; в) всеки елемент, включен в предварителен въпросник (изразен като r 2, бета (β) и t). В този анализ въведохме само онези променливи, които имаха р-стойност 10, бяха изключени. Стойности ≤5% се считат за статистически значими. Данните се съхраняват и анализират с помощта на пакета MedCalc® (Версия 12.3.0 1993–2012 MedCalc Software bvba - MedCalc Software, Mariakerke, Белгия).
Резултати
Антропометрични и хранителни разлики между псориатичните пациенти и контролната група. При псориатични пациенти ИТМ а), тоалетна б) и FM (° С) са били значително по-високи и ПРЕДВАРИТЕЛЕН резултат (д) е по-ниска, отколкото в контролната група. Резултатите се изразяват като средна стойност ± SD. Различията между групите бяха анализирани по сдвоени т тест. ИТМ, индекс на телесна маса; тоалетна, обиколка на талията; FM, Дебела маса; ПРЕДВИДЕНО, PREvención con DIeta MEDiterránea.
ПРЕДВАРИТЕЛЕН резултат от всички участници. По-висок процент от псориатичните пациенти имат по-нисък PREDIMED резултат в сравнение с контролната група (30,6% срещу 4,8%). Честотите са анализирани от χ 2 тест. Резултат 0–5, най-ниско спазване на средиземноморската диета; Резултат 6–9, средно спазване на средиземноморската диета; Резултат ≥10, най-високо спазване на средиземноморската диета. ПРЕДВИДЕНО, PREvención con DIeta MEDiterránea.
Корелационни изследвания
Корелациите между PASI резултат, нива на CRP и параметри на BIA са отчетени в Таблица 3. По-специално, PASI резултатът е отрицателно корелиран с Xc, PA, BCMI, FFM%, BCM (Kg и%), SMM (Kg и%), TBW %, TBW/BW и ICW%. Нещо повече, има значителна положителна връзка между PASI резултат и BMI, FM, WC и PREDIMED резултат (Фигура 3). Корелациите между PASI резултат и нива на CRP с всеки елемент от ПРЕДИМИРАНИЯ въпросник са показани в Таблица 4. При множествен регресионен анализ основният предиктор за PASI резултат са FM сред параметрите на BIA (r 2 = 0,537, β = 0,740, t = 7.457, p 2 = 0.537, β = 0.603, t = 5.790, p 2 = 0.599, β = -0.296, t = -2.839, p = 0.007) сред антропометричните мерки. И накрая, сред всички елементи от ПРЕДВИДЕНИЯ въпросник, EVOO (r 2 = 0,548, β = -0,741, t = -7,636, p 2 = 0,139, β = -0,372, t = -2,922, p = 0,005) имат независим предсказуем стойност за PASI резултат и нива на CRP, съответно.
Корелация между PASI резултат и антропометрични параметри, телесен състав и PREDIMED резултат. Имаше значителна положителна връзка между PASI резултат и ИТМ а), FM б), тоалетна (° С), и ПРЕДВАРИТЕЛЕН резултат (д). Корелациите между променливите бяха анализирани с помощта на Pearson r коефициент на корелация. ИТМ, индекс на телесна маса; тоалетна, обиколка на талията; FM, Дебела маса; ПРЕДВИДЕНО, PREvención con DIeta MEDiterránea.
Дискусия
Псориазисът е хронично, имуно-медиирано възпалително кожно заболяване. Отвъд кожата псориазисът е свързан със системно възпалително състояние, което е свързано със затлъстяването, сърдечно-съдовите заболявания и диабет тип 2. Причините за псориазис не са напълно изяснени, но се признават редица рискови фактори, включително фамилна анамнеза и рискови фактори от околната среда, като диета, тютюнопушене, стрес, затлъстяване и консумация на алкохол [34].
Предполага се, че отделните компоненти на храната играят роля в етиологията и патогенезата на псориазиса. Предишни проучвания на връзката между диетата и храненето с псориазис са се фокусирали или върху отделни хранителни вещества (напр. Рибено масло, омега 3, витамин В12, витамин D, витамин А, селен, инозитол и цинк и антиоксиданти) или върху отделни групи храни (напр. плодове, зеленчуци и риба) [5]. Диетата обаче е сложна комбинация от храни от различни групи и хранителни вещества, а някои хранителни вещества са силно свързани. По този начин е предизвикателство да се отдели ефектът от една хранителна или хранителна група от този на другите в свободно живеещите популации [38].
Един от най-често задаваните въпроси от пациенти с псориазис е дали диетичните промени могат да подобрят заболяването им. Като се има предвид отрицателното въздействие на псориазиса върху качеството на живот, пациентите често търсят информация за модификациите на диетата и начина на живот, за да подпомогнат изчистването на кожните лезии [18]. Модифицирането на диетата е достъпен и самоосигуряващ се метод, който много пациенти са готови да приемат при лечението на своето заболяване. Въпреки това, въпреки факта, че храненето може да се счита за допълнително средство за лечение на псориазис, няма национални или международни насоки, които препоръчват адекватна диета за такива пациенти [39]. С нарастването на осведомеността, че псориазисът е свързан със сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром, пациентите могат също да се стремят да подобрят диетата, за да предотвратят тези съпътстващи заболявания. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което разглежда връзката между спазването на средиземноморската диета и псориазиса. По-специално, псориатичните пациенти консумират по-малко EVOO, плодове, риба и ядки, докато консумират повече червено месо в сравнение с контролната група.
Заключения
Това е първото проучване за оценка на връзката между спазването на средиземноморската диета и тежестта на псориазис, със строга връзка между по-висока консумация на EVOO и по-ниска тежест на псориазис. Въпреки че сме наясно, че намаленият обем на извадката и валидността на BIA при прогнозиране на ФМ може да са ограничение на нашето проучване, връзката между средиземноморската диета и тежестта на псориазиса предполага възможните полезни ефекти от хранителните интервенции, насърчаващи средиземноморския хранителен модел, богат на EVOO, плодове, зеленчуци, риба, пиле и пълнозърнести храни, като евтино и безопасно адювантно лечение за псориатични пациенти. Освен това, нашето проучване подчертава полезността на оценката на телесния състав от BIA при оценката на псориатичните пациенти. Необходими са по-нататъшни изследвания върху по-голям обем на пробата, за да се разгадае индивидуалната роля на хранителните вещества в диетата върху тежестта на псориазиса, особено по отношение на естествените противовъзпалителни свойства на олекантала. Диетолозите трябва да играят централна роля в оценката и управлението на псориатичните пациенти.