Джонатан Постумус
1 Катедра по вътрешни болести, Здравна система на Университета на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния
Хейли Р Джеймс
1 Катедра по вътрешни болести, Здравна система на Университета на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния
Чарлз Дж. Лейн
3 Алергични партньори на Lynchburg, Lynchburg, VA
Луис А Матос
4 Център за астма и алергии в Линчбърг, Линчбърг, Вирджиния
Томас A E Platts-Mills
1 Катедра по вътрешни болести, Университет на Вирджиния, здравна система, Шарлотсвил, Вирджиния
Скот П Коминс
1 Катедра по вътрешни болести, Здравна система на Университета на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния
2 Катедра по педиатрия, Катедра по алергия и имунология, Университет на Вирджиния, здравна система, Шарлотсвил, Вирджиния
Към редактора
Публикувани данни относно синдрома на свинско-котешки предполагат, че сенсибилизацията към SA котка представлява основното събитие в развитието на кръстосано реактивния IgE 6. При това изследване на серуми от млади пациенти в Люксембург беше показано, че реактивността на анти-котешки серумен албумин IgE напълно съдържа анти-свинската реактивност, докато обратното не е вярно 6. Пациентите в този доклад бяха избрани въз основа на силно алергични към котки, докато осемте пациенти, докладвани тук, бяха представени за оценка на съмнения за месна алергия.
Пациент E364 (Таблица I) съобщава за симптоми на коремни спазми, гадене, сърбеж и уртикария, започващи 20 минути след хранене със свинско филе, картофи и зелен фасул. Коремните му симптоми се влошиха, съобщи за замаяност и беше откаран в местното спешно отделение, където беше лекуван от анафилаксия. Като се има предвид близостта на симптомите му до храненето, ролята на IgE Ab за алфа-гала изглеждаше малко вероятна. Положителните резултати от имуноанализи върху котки, кучета и свинско месо, без съпътстваща сенсибилизация към говеждо или агнешко месо, предизвика по-нататъшно изследване със серумни албумини и желатин (Таблица I). Получени са положителни резултати за SA за котки и кучета (Re220 и Re221, съответно), докато SA за говеда (Re204) е отрицателен (Таблица I). Взети заедно, резултатите предполагат, че анафилактичната реакция се предизвиква от свинско месо поради кръстосано реагиращ IgE, в съответствие със синдрома на свинската котка. Пациентът е посъветван да избягва да яде свинско и е проследяван в продължение на 2 години без допълнителни реакции.
Таблица I
Осем случая на синдром на свинска котка: субектни характеристики и съответни sIgE профили
| Секс | М | F | F | F | F | М | F | F |
| Възраст (г) | 52 | 34 | 21. | 14. | 44 | 11. | 13 | 41 |
| Симптоми при месо * | АНА | OA/URT | OA/GI | URT | АНА | OA | АНА | OA/GI |
| Резултати от диетата за избягване | Няма епизоди на 2 години | Няма епизоди на 1,5 години | Няма епизоди в 15 месеца | Няма епизоди в 9 месеца | Няма епизоди в 13 месеца | По-малко епизоди $ | Няма епизоди на 1 година | По-малко епизоди $ |
| Симптоми при излагане на котки или кучета † | Не | R | R, C, U | A | Не | Да | R, C | R |
| Излагане на животни ‡ | Котка | Котка куче | Куче, кон | Не | Котка, куче, морско свинче | Куче | Котка куче | Котка |
| SPT куче пърхот # | + | + | - | - | - | + | ND | ND |
| SPT Cat Dander # | + | - | + | + | + | + | ND | ND |
| SPT свинско # | + | + | + | + | + | + | ND | ND |
| Общ IgE (IU/ml) | 83.4 | 252 | 328 | 791 | 42.3 | 1860 | 2619 | 133 |
| Специфичен IgE (IU/ml) до: | ||||||||
| Котешки албумин | 2.28 | 98,8 | 12.3 | 9,96 | 4.18 | 2.33 | 130 | 26.8 |
| Куче Албумин | 2.59 | 65,0 | 15.2 | 6.53 | 4.87 | 1.71 | 110 | 10.8 |
| Говежди албумин | * ANA: анафилаксия; ОА: орофарингеален сърбеж; URT: уртикария; GI: стомашно-чревни симптоми | |||||||
Втори илюстративен случай е този на пациент T559, 14-годишна жена. Тя се представи с повтарящи се пристъпи на коремна болка 30–45 минути след хранене. Болката се е появявала 3–5 пъти месечно в продължение на 14 месеца и е отшумявала без лечение за 45–60 минути. Не е имало свързани гадене, повръщане или диария и не са забелязани промени в движенията на червата. Не е направена връзка с определена храна или напитка. В някои случаи болката в корема се придружава от уртикария. Нашата работа разкри присъствието на sIgE в котешки и кучешки албумин и свинско месо, както е показано в таблица I (случай 4) плюс отрицателен резултат за sIgE Ab на алфа-гал. Тя е била посъветвана да премахне свинското месо от диетата си, но е разрешено да продължи да яде говеждо. След 9-месечно проследяване не са докладвани допълнителни епизоди на коремна болка или уртикария.
Както илюстрира Таблица I, този необичаен синдром е подобен на други хранителни алергии, тъй като се виждат редица прояви и клиничните симптоми не се предвиждат последователно от титъра на IgE към алергена, котешка SA. Оценката на специфичността на свързване беше извършена, както е описано 8 върху серуми от трима пациенти, при които съществува достатъчно количество (Таблица II). Отговорът на IgE към котешки SA и свинско месо е значително намален чрез предварителна инкубация с котешки албумин, докато свинският албумин и човешки албумин не показват значително инхибиране на SA котешкия отговор (Таблица II; NB - свински SA и човешки SA дял 82% и 76% протеинова хомология с котешка SA, съответно 6). Отговорът на IgE на пациентите, докладвани тук, показва подобна специфичност на публикуваните данни и също така е в съответствие с котешкия SA като първичен сенсибилизиращ антиген 6 .
Таблица II
Абсорбция на серуми от субекти със свински котки, използвайки различни албумини на бозайници
| E533 | Котешки албумин † | 24.9 | 0,69 | 20.6 | 6.65 | 31.9 |
| Свинско месо | 6.37 | 0,36 | 0,39 | |||
| E710 | Котешки албумин | 51.3 | 1.58 | 30.2 | 6.05 | 47.3 |
| Свинско месо | 12.8 | 1.38 | 1.43 | 1.24 | 12.7 | |
| Свинско албумин | 9.8 | 0,51 | 0,43 | 0,45 | 9.32 | |
| E724 | Котешки албумин | 13.1 | 0,53 | 8,76 | 5.04 | 12.1 |
| Свинско месо | 1,65 | * Всеки серум се разрежда в съотношение 1: 2 или 1: 4 и след това 200 микролитра се абсорбират в продължение на 4 часа с 40 микролитра от мъниста Sepharose, покрити със съответния албумин или непокрити празни мъниста. След това серумите бяха анализирани за специфичен IgE към котешки албумин (Re220), свинско месо (f26) и свинско албумин (e222), използвайки ImmunoCAP, както е описано 8 . |
Има четири забележителни аспекта на синдрома на свинската котка, които заслужават дискусия. Първо, чувствителността към свинско месо не възниква в началото на живота: повечето съобщени пациенти са на възраст над 8 години, като по-голямата част са възрастни или тийнейджъри 5-7 години. Изглежда, че сенсибилизацията към SA котка се развива с течение на времето и следователно появата на „нова“ хранителна алергия при по-голямо дете или възрастен може да доведе до разглеждане на синдрома на свинската котка.
На второ място, пациентите не съобщават за реакции при всеки прием на свинско месо. Както при 3-те пациенти, описани от Hilger et al 6, така и при 8-те пациенти, докладвани тук, прясно месо или сушено и пушено свинско месо (т.е. барбекю) са по-последователни провокатори на алергични реакции. Добре приготвеното месо обаче е свързано с по-малко реакции.
Трето, реакциите към свинското месо започват скоро след ядене на месото. В много отношения времето на тези реакции е най-полезно при разграничаването на синдрома на свинската котка от забавената анафилаксия поради IgE до алфа-гал 8. И двете хранителни алергии са IgE-медиирани, включват месо от бозайници и могат да покажат подобни реакции с определени кожни тестове и имуноанализи; въпреки това, симптомите на синдром на свинска котка могат да се появят бързо и първоначално могат да се появят с орален сърбеж по време на хранене. По принцип реакциите към свинско месо започват в рамките на 30–45 минути от консумацията, често със симптоми на стомашно-чревния тракт, като спазми в корема.
Четвърто, естествената история на синдрома на свинската котка не е добре установена, но изглежда, че sIgE към SA котка може бавно да намалява с времето 9. Може би продължителното излагане на котка е важно за поддържане на сенсибилизацията и това може да обясни защо определени пациенти могат в крайна сметка да консумират свинско месо отново безопасно. Всъщност съществуващите данни показват, че при подходящо чувствителни пациенти приблизително 30% изпитват алергични симптоми във връзка с консумацията на свинско месо 6 .
Интересното е, че докато пациентите с IgE Ab на алфа-гал показват положителни резултати от имунологичен анализ на говеждо и свинско месо, кръстосаната реактивност спрямо говежди албумин при синдром на свинско-котешка променлива. По този начин някои пациенти със синдром на свинска котка съобщават, че могат да понасят говеждо, докато други не могат 6 и не сме препоръчали избягване на говеждо, освен ако пациентите не съобщават за симптоми, свързани с яденето на говеждо месо. При настоящата група субекти само един (E710) специално отбелязва симптоми след ядене на говеждо и тя е посъветвана да избягва както свинско, така и говеждо месо.
Ако внимателната история разкрива възможността месото на бозайници да бъде свързано с епизоди, предлагаме да се извърши имунологично изследване за sIgE на свинско, говеждо месо, котешки серумен албумин и алфа-гал. Може да са необходими допълнителни изследвания, но този прост панел ще идентифицира пациенти, чиито симптоми най-вероятно се обясняват със синдром на свинска котка. В обобщение, това представлява първият доклад за пациенти, идентифицирани в САЩ със синдром на свинска котка, където сенсибилизацията към SA котка, която кръстосано реагира със свински албумин, може да предизвика симптоми бързо след консумация на свинско месо.
Благодарности
Тези проучвания се финансират основно от безвъзмездни средства от NIH: AI-20565, U19-AI-070364, R21-AI-087985 и K08-AI-1085190. Д-р Platts-Mills има патент за използването на стрептавидин твърда фаза за оценка на IgE антитела към рекомбинантни молекули и е консултант на Viracor/IBT.
- Как да поддържаме диета, благоприятна за пробиотиците - природни фактори САЩ
- Лори V, САЩ, отслабна 90 кг - Пиер Дюкан
- Силно циркулиращ Грелин Потенциална причина за хиперфагия и затлъстяване при синдром на Прадер-Уили
- Високо съдържание на олеинова киселина фъстъчено масло и екстра върджин зехтин добавки отслабват метаболитния синдром
- Диетата с високо съдържание на захар и масло (HSB) предизвиква затлъстяване и метаболитен синдром с намаляване на регулаторните