Споделя това

Пролактиномът е вид тумор на хипофизата (аденом), който произвежда прекомерно количество хормон пролактин. Пролактиномите са най-често срещаният тип хормонално-активен тумор на хипофизата.

Пролактиноми: Експертни грижи в Южна Калифорния
програма

Нашият цялостен подход за диагностика и лечение на хипофизни състояния, включително пролактинома, отличава програмата на UCLA за хипофизен тумор. Нашите лекари лекуват голям брой пациенти всяка година и извършват над 100 операции на хипофизата годишно, което ни прави една от най-добрите програми в САЩ. Използваме най-сложната диагностична апаратура и предлагаме минимално инвазивни хирургични процедури.

Използвайте тези връзки, за да разгледате повече за пролактиномите:

Пролактинома: Физиология

Пролактинът е важен репродуктивен хормон. След раждането нивата на пролактин се повишават. Това причинява няколко промени:

  • Пролактинът и естрогенът работят заедно за производството на кърма.
  • Менструалните периоди спират, докато кърменето продължава.
  • Сексуалният интерес (либидото) намалява.

След като кърменето спре, нивата на пролактин се връщат към нормалното и нормалният менструален цикъл се възобновява.

При жени в пременопауза с пролактином, повишеното ниво на пролактин имитира същите промени, особено загубата на менструални цикли.

При мъжете функцията на пролактина е по-малко ясна и може да не е много важна.

Пролактиноми: Симптоми

Пролактиноми: Симптоми, свързани с високи нива на пролактин

Симптомите, причинени от пролактинома, зависят от няколко фактора, включително пол и възраст. Пролактиномите са редки при деца; когато се появят, те могат да причинят главоболие и наддаване на тегло.

Симптоми на пролактинома при жени в пременопауза:

  • Малките повишения на пролактина причиняват нередовни менструални периоди или пълна загуба на менструация. Поради този забележим симптом, пролактиномите при жени в менопауза често се диагностицират рано, когато туморите са с малки размери.
  • Доказателства за производството на мляко от гърдите (галакторея)
  • Намалено сексуално желание

Необичайно е пролактиномът да прогресира до голям размер при жените в пременопауза. Ако се увеличи по размер, това може да причини хипопитуитаризъм, зрителни загуби и главоболие.

Симптоми на пролактинома при мъже и жени в менопауза:
Мъжете и жените в постменопауза нямат менструални периоди, така че ефектите от повишения пролактин често остават незабелязани. Особено при мъжете пролактиномите могат да останат недиагностицирани в продължение на години.

Симптомите при мъжете включват:

  • Намалени нива на тестостерон, което води до ниско либидо (сексуален интерес)
  • Рядко увеличаване на гръдната тъкан (гинекомастия)
  • Рядко производството на кърма

Пролактиномите при мъжете често са много големи и могат да нахлуят в съседни на нормалната хипофизна жлеза структури

Пролактиноми: Симптоми, свързани с големи размери на тумора (Macroadenomas)

Макроаденомът е голям тумор на хипофизата (10 mm или повече). Големите тумори могат да компресират околните структури, предимно нормалната хипофизна жлеза и зрителните (зрителни) пътища, причинявайки симптоми. Симптомите, които са резултат от компресията, са независими от ефекта на излишната секреция на растежен хормон.
Често пролактиномите при мъжете и жените в постменопауза се откриват, когато туморът расте достатъчно голям, за да компресира околните структури. Това причинява симптоми, включително:

  • Загуба на зрението. Това се случва, когато макроаденомите растат нагоре в мозъчната кухина, компресирайки оптичния хиазъм.
  • Загуба на външното периферно зрение, наречена битемпорална хемианопсия
    • Когато е тежък, пациентът може да види само това, което е точно пред него.
    • Много пациенти не осъзнават своята зрителна загуба, докато тя не стане доста тежка.
  • Други визуални проблеми могат да включват:
    • Загуба на зрителна острота (замъглено зрение), особено ако макроаденомът расте напред и притиска зрителния нерв.
    • Цветовете не се възприемат толкова ярко, колкото обикновено

Хипофизарна недостатъчност или хипопитуитаризъм

Повишеното компресиране на нормалната жлеза може да причини хормонална недостатъчност, наречена хипопитуитаризъм. Симптомите зависят от това кой хормон участва.

Намаляване на полови хормони, лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH). Това може да бъде причинено от директно компресиране на нормалната жлеза от тумора, но също и поради инхибиране на освобождаването на тези хормони, когато нивата на пролактин са повишени

  • При мъжете това може да доведе до ниско ниво на тестостерон, причинявайки намалено сексуално желание и импотентност.
  • В някои случаи може да има загуба на окосмяване по тялото и лицето.
  • При жените това може да доведе до безплодие.

По-тежкият хипопитуитаризъм може да доведе до хипотиреоидизъм или необичайно ниски нива на кортизол, причинявайки:

    • Загуба на апетит
    • Загуба или наддаване на тегло
    • Умора и намалена енергия
    • Намалена умствена функция
    • Замайване
    • Болки в ставите

Ако е тежко, това може да бъде животозастрашаващо.

Пролактином: Други симптоми

  • Главоболие
  • Рядко може да се появи апоплексия на хипофизата. Това е, когато се появи остро кървене в тумора, причиняващо внезапно главоболие, загуба на зрение, двойно виждане и/или хипофизна недостатъчност. Обикновено се изисква незабавна медицинска помощ.

Пролактином: Диагноза

Вашият лекар ще проведе физически преглед и ще ви попита за вашите симптоми и медицинска история.

Други диагностични процедури включват:

Изследване на хормони за пролактиноми

Кръвен тест измерва нивото на пролактин, което е от съществено значение за установяване на диагнозата. Много високо ниво показва пролактином, докато леко повишено ниво може да показва:

  • Малък пролактином
  • Някои медицински състояния, които нарушават отстраняването на пролактин от тялото
    • Бъбречна недостатъчност
    • Чернодробна недостатъчност
    • Синдром на поликистозните яйчници

Някои лекарства и състояния могат леко да повишат нивата на пролактин и следователно трябва да се имат предвид, преди да се постави диагнозата на пролактинома:

  • Някои антипсихотични и антидепресантни лекарства
  • Естрогени
  • Морфин и сродни наркотици
  • Тежък хипотиреоидизъм
  • Бременност
  • Стрес
  • Стимулиране на гърдите
  • "Ефектът на стъблото", голям тумор на хипофизата (или друг тумор, възникващ в същата област), който причинява компресия на стъблото на хипофизата (връзката между мозъка и хипофизната жлеза)

Научете повече за изследването на хормони в програмата на UCLA за хипофизен тумор.

Диагностика на пролактинома: Точност на лабораторните изследвания

Диагностицирането на пролактином изисква специални грижи, опит и специализирано лабораторно оборудване. Опитен екип от тумори на хипофизата разбира нюансите на диагностичната процедура. Понякога ще трябва да провеждаме допълнителни тестове и процедури, ако има притеснения относно резултатите.

  • В някои лаборатории много високите нива на пролактин могат да преодолеят кръвния тест, което води до фалшиво измерено ниво на пролактин.
  • Ако нивото на пролактин е само леко повишено, но имате голям тумор на хипофизата, опитен ендокринолог ще повтори кръвния тест, използвайки техника за разреждане.
  • Ако тестът установи повишено ниво на пролактин, но образното сканиране не открива тумор, ще използваме специален лабораторен тест, който трябва да бъде назначен за измерване на количеството макропролактин.

Ядрено-магнитен резонанс за пролактиноми

Повечето пролактиноми могат да бъдат открити с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на хипофизната жлеза. Използваме специален протокол за ЯМР на хипофизата, за да визуализираме най-добре тумора.

Пролактином: възможности за лечение

Оптималното лечение на пролактинома зависи от множество фактори, включително:

  • Внезапността и тежестта на зрителната загуба
  • Отговор на лекарственото лечение

Възможностите за лечение включват:

Медицинска терапия за пролактиноми

Лекарствата са първата линия на лечение на пролактинома. Вашият лекар ще предпише лекарство, което имитира ефекта на допамин, мозъчен химикал, който обикновено инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза. Двете най-често предписвани лекарства са:

  • Каберголин (търговско наименование: Dostinex) обикновено е предпочитаното лекарство, тъй като е ефективно, има най-малко странични ефекти и има лесен за управление график на дозиране от два пъти седмично.
  • Бромокриптин (търговско наименование: Parlodel) е по-старо лекарство, което сега се използва рядко, тъй като обикновено причинява повече странични ефекти, включително гадене, главоболие и световъртеж.

Около 75 процента от пациентите реагират на медицинска терапия със значително намаляване на размера на тумора:

  • Повечето жени изпитват връщане на менструацията и много от тях отново стават фертилни с медицинска терапия.
  • След една година или повече терапия, около една трета от отговорилите пациенти се излекуват без рецидив на тумора.
  • Половината от пациентите показват, че отговорът може да изисква продължителна супресивна терапия.

Понякога туморът не реагира на лекарства или не можете да понасяте лекарството, може би поради нежелани странични ефекти. В този случай Вашият лекар може да препоръча хирургично отстраняване на тумора.

Оптималното медицинско лечение на пролактиноми често изисква ескалация на дозирането на лекарства и следователно ендокринолозите със специално обучение по управление на тумори на хипофизата (невро-ендокринолог) са включени в грижите.

Медицинска терапия: Проблеми с плодовитостта и бременността

Управлението на медицинската терапия за фертилитет и по време на бременност изисква специално внимание. Важно е да обсъдите концепцията, плодовитостта и съображенията за бременност с вашите ендокринолози.

Хирургия за пролактиноми

Може да сте кандидат за операция, ако не сте се повлияли от медицинско лечение. Може да сте кандидат, ако сте изпитали:

  • Непоносими странични ефекти на лекарството
  • Влошаване на психиатричните симптоми
  • Липса на медицинско лечение за ефективно свиване на тумора

Повечето неврохирурзи, специализирани в хипофизната туморна хирургия, използват минимално инвазивната ендоскопска техника. В опитни ръце ендоскопският подход:

  • Премахва тумора еднакво или по-ефективно от традиционния отворен подход
  • Минимизира усложненията, времето за хоспитализация и дискомфорта

Тази усъвършенствана техника изисква специализирано обучение и оборудване и трябва да се извършва в специализиран туморен център на хипофизата.

Лъчева терапия за пролактиноми

Някои тумори не могат да бъдат отстранени хирургично и може да не реагират на лекарства. Лъчевата терапия може да бъде ефективна за контролиране на растежа на тези тумори.

Използваме усъвършенствана техника на лъчетерапия, наречена стереотаксична радиохирургия. Този внимателно изваян лъчев лъч е в състояние да достави висока доза радиация на целта. Околните мозъчни структури получават само част от радиацията и обикновено са невредими, с изключение на хипофизната жлеза.

Последица от радиационното лечение е, че може да причини забавена хипофизна недостатъчност. Това обикновено се случва няколко години след лечението. Важно е да продължите последващите си грижи с ендокринолог, който да наблюдава вашия напредък и всякакви промени. Може да се наложи хормонозаместителна терапия.

Пролактиноми: Други възможности за лечение

Рядко туморите на пролактинома се държат по-агресивно, което не реагира на стандартното медицинско, хирургично или лъчелечение.

Тези тумори изискват специализиран мултидисциплинарен екипен подход, често включващ опита на невро-онколог, който може да администрира химиотерапевтични агенти. Програмата на UCLA за хипофизата предлага множество клинични изпитвания.

Свържете се с нас

За да назначите среща с един от нашите лекари по Програмата за туморен хипофиз, моля обадете се на (310) 825 5111.