Кистите на панкреаса са пълни с течност торбички или израстъци, които се развиват в панкреаса .

Панкреасът е жлеза с дължина около 6 инча, която е оформена като тънка круша, лежаща отстрани между стомаха и гръбначния стълб. По-широкият край на панкреаса се нарича глава, средният участък - тяло, а тесният край - опашката. Панкреасът произвежда храносмилателни ензими - сокове, които помагат за разграждането на храната за храносмилането, докато ендокринните (островни) клетки в панкреаса произвеждат хормони, като инсулин, които контролират нивата на кръвната захар в тялото.

онкология

Причини

Някои панкреатични кисти възникват в резултат на панкреатит, възпаление на панкреаса. Повечето обаче се развиват спорадично без ясна етиология и се откриват като случайна находка по време на CT или MRI сканиране, направено за друга цел. Напредъкът в областта на образната технология, като 64 и 256-срезови CT скенери, драстично увеличи броя на панкреатичните кисти, открити като случайни находки.

Повечето кисти на панкреаса са доброкачествени (неракови) и не причиняват симптоми. Някои обаче са предракови с потенциал да се развият в рак на панкреаса. Следователно е критично важно да се идентифицира вида на кистата и дали тя има злокачествен потенциал.

Видове кисти на панкреаса

Съществуват приблизително двадесет вида кисти на панкреаса. Сред най-често срещаните са:

Интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания (IPMN)

Интрадукталните папиларни муцинозни новообразувания са най-често срещаният вид предракови кисти. Те започват в панкреатичните канали, тези, които свързват панкреаса с червата. IPMN произвеждат протеини в големи количества, които образуват слуз или муцин в лигавицата на кистата и течността. трудно е да се предскаже кога IPMN ще стане злокачествен (раков). IPMN, които включват основния канал на панкреаса, изглежда създават по-голям риск.

Серозни цистаденоми (SCA)

Серозните цистаденоми се характеризират с дебели влакнести стени и са съставени от бистра течност. Почти всички SCA са доброкачествени. Въпреки това, те могат да причинят болка, жълтеница и друг дискомфорт, тъй като увеличават размера си.

Муцинозни кистозни новообразувания (MCNs)

Муцинозните кистозни новообразувания са предракови израстъци, които започват в тялото и опашката на панкреаса и се развиват предимно при жени. По-големите кисти със септации, малки стени, които разделят кистата на отделения, може да са по-склонни да станат злокачествени.

Псевдокисти

Псевдокистите са неракови (доброкачествени) джобове течности, облицовани с белег или възпалителна тъкан. Тъй като те не съдържат типа клетки, открити в истинските кисти, те се наричат ​​псевдокисти. Те са често усложнение при остър панкреатит, възпаление на панкреаса. Малко вероятно е да се развият псевдокисти при липса на панкреатит или нараняване на панкреаса.

Наблюдение на кисти на панкреаса

Центърът за панкреас на UCSF е център за високи постижения с голям обем. Всяка година специалистите в програмата оценяват широк спектър от панкреатични кисти, от най-често срещаните до редки варианти и подтипове, за техния злокачествен потенциал. Центърът разполага и с най-съвременна програма за наблюдение и провежда изследвания, за да идентифицира по-добре кои кисти са най-опасни и как най-добре да ги наблюдавате и лекувате.

Диагноза

Панкреасните псевдокисти могат да бъдат трудни за диагностициране, тъй като техните симптоми могат да бъдат подобни на други заболявания и състояния. Тъй като панкреасът е разположен дълбоко в коремната кухина, често се използва образно сечение за локализиране и диагностициране на кисти на панкреаса и псевдокисти.

Може да се извърши един или повече от следните тестове, които да помогнат за характеризиране на вида на засегнатата киста:

  • Трансабдоминална ехография - Звуковите вълни се използват за откриване на псевдокиста на панкреаса или камъни в жлъчката, които потенциално биха могли да ги причинят.
  • КТ на корема (Компютърна томография) сканиране, което предоставя по-подробна информация за околната анатомия и патология, отколкото ултразвук.
  • ЯМР (Магнитен резонанс) и MRCP (Магнитно-резонансна холангиопанкреатография), които осигуряват по-прецизно изобразяване на течности и отломки в псевдокисти, отколкото CT сканиране.
  • EUS (Ендоскопски ултразвук) и Биопсия - При тази процедура тънка игла се вкарва в ендоскоп, след което се използват ултразвукови изображения, за да се насочи иглата в кистата, така че течността и клетките да могат да бъдат отстранени. The Кръвен тест за карциноембрионален антиген (CEA) може да се направи едновременно, за да се идентифицира наличието на киста на панкреаса. След това патолог ще анализира тази тъкан под микроскоп, за да установи кой тип киста или псевдокиста е налице.
  • ERCP (Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) позволява пълна и подробна визуализация на структурата на общия жлъчен канал, други жлъчни пътища и панкреатичния канал.

Патолозите на UCSF са експерти по анализ на течността в кистите на панкреаса и определяне дали тя представлява вероятно доброкачествено протичане и има злокачествен потенциал.

Преглед на лечението

Кистите на панкреаса с потенциал за злокачествено заболяване трябва да се наблюдават внимателно с течение на времето. Решението дали да се премахне кистата по хирургичен път спрямо поддържането на активно наблюдение зависи от риска или вероятността кистата да е ракова или да може да премине в злокачествено състояние по всяко време. Балансиран спрямо този риск е фактът, че хирургията на панкреаса е основна физически взискателна операция. Поради местоположението на органа, кистите в панкреаса не могат просто да бъдат дренирани или изсмукани (аспирирани).

Операция за отстраняване на някои форми на панкреатични кисти може да бъде показана при следните обстоятелства:

  • Кистата е по-голяма от 3 cm
  • Кистата има твърд компонент
  • Основната дренажна система на панкреаса, панкреасният канал, се е разширил или разширил.
  • Кистата расте и причинява натиск или болка в жлъчния канал на други структури или органи.

Хирургия за кисти на панкреаса

Нашите хирурзи предлагат редица възможности за премахване на кисти на панкреаса в зависимост от техния размер и местоположение. На пациентите може да се предложи отворена, лапароскопска или роботизирана хирургия в зависимост от редица фактори.

Целите на операцията включват отстраняване на злокачествената или предзлокачествената лезия и запазване на храносмилателната функция.

Проучванията показват, че хирургичните резултати за отстраняване на кисти на панкреаса са най-добри в центрове за високи постижения, където онкологичните хирурзи, известни също като хирургични онколози, извършват голям обем операции на панкреаса и са допълнени от мултидисциплинарен екип от специалисти. Хирурзите на рак на панкреаса UCSF са сред най-опитните в САЩ при диагностицирането и лечението на кисти на панкреаса.

Отворени хирургични процедури

Whipple процедура

Процедурата с Уипъл (известна също като панкреатодуоденектомия) се използва за отстраняване на кисти в главата на панкреаса. Хирурзите премахват главата на панкреаса; дванадесетопръстника, част от тънките черва; долната половина на жлъчния канал; околните лимфни възли; жлъчния мехур, а в някои случаи и пилора, част от стомаха. (Когато пилорът не се отстранява, процедурата се нарича процедура за запазване на пилора с Уипъл.) Стомахът, жлъчният канал и останалата част от панкреаса се присъединяват към тънките черва, за да се позволи усвояването на храната.

Дистална панкреатектомия

Когато кистата се намира в опашката или лявата част на панкреаса, хирурзите могат да извършат дистална панкреатектомия, като отстранят опашката на панкреаса и в повечето случаи далака (спленектомия).

Тотална панкреатектомия

Препоръчва се пълна панкреатектомия, пълно отстраняване на панкреаса, когато кистата има участие в целия орган. След това пациентите ще трябва да приемат инсулин и панкреатични ензими през целия си живот.

Минимално инвазивна хирургия

UCSF панкреатичните хирурзи използват най-съвременните минимално инвазивни хирургични подходи за лечение на кисти на панкреаса, водещи до по-малък разрез, по-кратък престой в болница, по-бързо връщане към работа и ежедневни дейности и намалени усложнения.

Лапароскопия

Хирургът вкарва тънка, осветена тръба с видеокамера на върха (лапароскоп) през малък разрез на коремната стена, през който хирургът оперира със специални инструменти.