ESTES PARK, CO. - Когато пациентите с интерстициален цистит (IC) научат, че терапията от първа линия е строга диета, предназначена да премахне общите дразнители на пикочния мехур, те са склонни да реагират по един от двата начина, според д-р Джули А. Чако, уролог в частната практика в Санта Барбара, Калифорния.

Някои „са просто толкова благодарни, че не са луди, което им е казано след 15 отрицателни уринарни култури. (Други) „погледнете диетата и си помислете, че ги осъждам на смърт“, каза тя.

Единственото лекарство, одобрено от Администрацията по храните и лекарствата за IC, е пентозан полисулфат натрий (Elmiron) и трябва да бъде запазено за малцинството пациенти, които не изпитват значително подобрение, след като дават разумен изстрел на диетата, препоръча д-р Чако „Когато Elmiron работи, е чудесно, но обикновено не е моят агент, защото е много скъп, трябва да го приемате 3-6 месеца, за да знаете със сигурност дали е ефикасен и трябва да се приема на гладно. Това е трудно лекарство. "

диета

Д-р Джули А. Чако

Тя съветва пациентите да работят с диетата. „С течение на времето те ще могат да намерят това, което аз наричам техен остров - точка, в която те много добре знаят своите ограничения и се чувстват добре с тях“, каза тя на конференция по вътрешни болести, спонсорирана от Университета в Колорадо.

Неразбираемо, но често срещано разстройство, IC има разпространение, оценено на 0,5% -4% при жените, по-малко при мъжете. Въпреки че обикновено се диагностицира през четвъртото десетилетие или по-късно, IC се среща във всички възрасти. В някои проучвания забавянето от първата поява на симптомите до пристигането на диагнозата е до 8 години.

Интерстициалният цистит все по-често се нарича синдром на болка в пикочния мехур, каза д-р Чако, който добави: „Аз лично не обичам синдрома на болката в пикочния мехур като описание на този процес. Този синдром има различни симптоми и пациентите изобщо не могат да изпитват болка. "

Механизмите, които водят до IC, са загадка. Водещата теория е, че проблемът с пропускливостта на пикочния мехур позволява на дразнителите на урината да достигнат до интерстициума. Почти 80% от пациентите с IC могат с принуждаване да идентифицират хранителни тригери за техните симптоми, като по този начин основно установяват диагнозата.

Други предложени механизми включват инфекциозен агент, който все още не е идентифициран, алергична реакция и невромодулаторна дисфункция. Честите тригери, различни от храни, включват менструация, копулация, емоционален дистрес и травма на пикочния мехур, включително трансвагинален ултразвук.

Състоянията, често свързани с IC, включват фибромиалгия, синдром на раздразнените черва, хронична умора, вулводиния, мигрена, депресия и тревожност.

Най-честите симптоми на IC са спешност и честота на уриниране. Много засегнати пациенти имат дизурия. Някои имат болка, която обикновено е надпубисна. Въпреки това, болката може да присъства навсякъде в лента, обхващаща цялата централна част на торса, включително долната част на гърба, долната част на корема, уретрата, вагината и вулвата. Пациентите описват редица болки - парене, болка, пробождане, сърбеж, бръмчене или чувство на натиск.

„Повечето жени, които влизат с IC, са омъжени за идеята, че имат повтарящи се UTI. Те ще получат антибиотици по какъвто и да е начин за своите ИПП: по телефона, при спешна помощ. Трябва да ги накарате да се възползват от идеята, че въпреки че UTI са често срещани, може би не всичките им изригвания са инфекции. Те питат: „Тогава защо се чувствам по-добре, когато съм на антибиотици за повтарящи се ИМП, въпреки че културите са отрицателни?“ Казвам: „Чувствате по-малко стрес и безпокойство, защото мислите, че сте на ефективно лечение“, д-р. Каза Чако.

Диагнозата на IC е едно от изключенията. Диагнозите, които трябва да се изключат преди пристигане в IC, включват повтарящи се UTI; свръхактивен пикочен мехур, който трябва да се проявява с чиста принуда и да реагира на лекарства за това състояние; бъбречно-каменна болест, налична в края на уретера, където навлиза в пикочния мехур; стомашно-чревна патология; рак на пикочния мехур; и патология на яйчниците или матката.

Препращането към уролог за цистоскопия и цитология е подходящо при пациенти с микроскопска хематурия, значителна анамнеза за тютюнопушене, предразполагаща към рак на пикочния мехур, или силна болка с тежка честота, което увеличава възможността язви на Hunner, считани за патогномични за IC, да реагират „красиво“ на фулгурация, каза тя.

В противен случай IC може лесно да се управлява от заинтересовани лекари от първичната помощ. Диетата IC първоначално изисква строго избягване на всички високорискови храни, повечето от които са кисели храни. Те включват плодове и плодови сокове, особено сокове от цитрусови плодове и боровинки; домати и доматени продукти, включително кетчуп; кисело мляко; шоколад; кафе и чай, включително без кофеин; оцет; пикантни храни; и газирани напитки, с вода.

По-късно тези храни могат да се добавят обратно една по една към диетата, докато се наблюдават възпаления на IC, които обикновено се появяват в рамките на часове до няколко дни след повторното въвеждане на храната. Връщането към консумацията на кафе, ако това е нещо важно за пациента, трябва да бъде с ниско киселинно кафе. Ако това предизвика ICR факел, опитайте без кофеин. С течение на времето много пациенти откриват, че могат да консумират някои отключващи храни в умерени количества.

„Казвам на пациентите, че ще отнеме 12-18 месеца, за да се справят добре с интегралната си схема“, отбеляза д-р Чако.

Използването на OTC алкализиращи агенти като Prelief може да разпръсне диетични тригери. Ефективна е и чаена лъжичка сода за хляб във вода.

Леченията от втора линия включват орален хидроксизин 10-20 mg преди лягане; амитриптилин 10-20 mg преди лягане, главно за пациенти с преобладаващи симптоми на болка; цимедитин; и пентозан полисулфат при 100 mg дневно.

За пациенти с IC с напрежение в тазовите мускули при тазово изследване, насочването към физиотерапевт, специалист по освобождаване на тазовата дъна на тазовото дъно, може да направи чудеса, добави тя.

Една от възможностите от втора линия е вливане на диметил сулфоксид в пикочния мехур седмично в продължение на 6 седмици, като се намалява до веднъж месечно поддържаща терапия, ако по-интензивният режим е ефективен. Инстилацията на „хепарин с лидокаин е спасително решение. Ако ще работи, той започва в рамките на няколко часа и обикновено продължава 24-72 часа. Той прекарва пациентите през уикенд, сватба или погребение. Отговорът също може да помогне за поставяне на диагнозата IC ”, каза д-р Чако.

Тя съобщи, че няма финансови конфликти на интереси по отношение на нейното представяне.