Унция за превенция
Болниците се опитват да спрат вълната на затлъстяването с програми за управление и профилактика на заболяванията.

живот

Ръководителите на договори не трябва да четат вестника или да гледат новините, за да осъзнаят, че затлъстяването е епидемия. (Вижте „Епидемията от затлъстяване“ в изданието от януари/февруари 2005 г. на The Journal of Healthcare Contracting.) Повечето могат да преценят степента на проблема просто като прегледат поръчките за покупка от последната година или две.

Те вероятно ще намерят PO за извънгабаритни инвалидни колички, везни, носилки, легла и комоди, както и за таванни и мобилни повдигащи устройства. Специалистите по договори в интегрирани мрежи за доставка с програми за бариатрична хирургия може да сключват договори за устройства, специфични за тези процедури, като например изключително дълги лапароскопски инструменти.

„Ако 30 процента от възрастното население е с наднормено тегло и те са изправени пред по-висока честота на съпътстващи заболявания, въпрос на време е да видите този 450-килограмов индивид във вашата болница“, казва Леона Брандвен, директор на обучението за клинични резултати за Ървинг, базирана в Тексас VHA.
Междувременно организациите за групови покупки помагат на членовете, като създават портфолио от бариатрични продукти и услуги.

Различен подход
Но тъй като болниците подобряват способността за настаняване и лечение на пациенти със затлъстяване, много от тях едновременно следват различни следи, тоест помагат на хората със затлъстяване в техните общности (и работещите в техните съоръжения) да отслабват нехирургично и помагат на хората с наднормено тегло да избегнат затлъстяването.

Националният институт по здравеопазване (NIH) определя затлъстяването и наднорменото тегло, като използва индекса на телесна маса (ИТМ), който е изчисление на теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри. Възрастният с наднормено тегло се определя като такъв с ИТМ между 25 и 29,9, докато възрастният със затлъстяване има ИТМ 30 или по-висок. При деца и юноши наднорменото тегло се определя като специфичен за пола и възрастта ИТМ при или над 95-ия персентил.

Организации като Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Службата на генералния хирург публикуват силни призиви за общностни програми, които насърчават физическата активност и разумното хранене и с основателна причина.

През 2001 г. Работната група на CDC за превантивни услуги на Общността съобщи, че физическото бездействие и хранителните режими са на второ място след употребата на тютюн като водещи причини за предотвратима смърт в Съединените щати и допринасят за заболеваемостта и уврежданията.

Хората с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на повишен риск от заболяване от хипертония, липидни нарушения, диабет тип II, коронарна болест на сърцето, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, сънна апнея, респираторни проблеми и някои видове рак, според Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта на Националните здравни институти. Смята се, че общите разходи, свързани с болестта, свързана със затлъстяването, надхвърлят 100 милиарда долара годишно.

Рискът от смърт, макар и умерен до достигане на ИТМ от 30, се увеличава с увеличаване на ИТМ. Затлъстелите възрастни имат 50% до 100% повишен риск от преждевременна смърт, в сравнение с възрастни с ИТМ от 20 до 25. Но дори умерено надвишаване на теглото от 10 до 20 паунда за човек със среден ръст увеличава риска от смърт, особено сред възрастни на възраст от 30 до 64 години, според NIH.

„Има много неща, които общностите могат и трябва да направят, за да се справят с тези проблеми“, каза бившият генерален хирург на САЩ Дейвид Сачър през декември 2001 г., когато кабинетът му публикува доклад, озаглавен „Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването“.

Въпреки това CDC признава трудността да се измери ефективността на такива програми за увеличаване на физическата активност и подобряване на здравните резултати. Той също така повдигна въпроси за това как доставчиците на здравни услуги могат да измерват дългосрочното въздействие на такива програми, за ефективността на такива програми върху различни социодемографски подгрупи (например тези, базирани на възраст, пол, раса, етническа принадлежност), както и относно ефективността на разходите на програми, базирани в общността.

Болниците реагират
Въпреки това много болници продължават напред с програми за превенция и управление на затлъстяването.

„VHA болниците смятат, че профилактиката на затлъстяването е основна тяхна мисия да действат като управители на здравето на своите общности“, казва Brandwene. „Така че те не само се занимават с грижа за болни пациенти, но и с това да гарантират, че членовете на общността не се разболяват и да предотвратяват появата на болести, които могат да ги приведат в болницата.“

Преди две години, в отговор на молбите на членовете за помощ за справяне с нарастващата епидемия от затлъстяване, VHA направи това, което прави най-добре: Той служи като проводник за членовете да споделят своя опит с другите. „Нашите болници търсеха помощ и подкрепа за извършване на превантивна работа в своите общности и за спиране на прилива (на затлъстяването)“, казва Brandwene.

И така, VHA изпрати призив до участниците в своята програма за подобряване на здравето на общността с молба да споделят какво правят за затлъстяването в своите общности и на работните си места. На всеки беше предоставен шаблон, с който да опишат своите програми, включително такава информация като името на програмата, описание на нея, източници на финансиране, необходими ресурси и резултати. Материалът беше сглобен в брошура и разпространен сред членовете на VHA.

„Един от най-мощните начини, по който нашите членове могат да се научат, е един от друг“, казва Брандвен. „Това е предпоставката зад ролята на VHA като улесняващ обмена на информация между нашите организации.“

Програмата на VHA за подобряване на здравето се превърна в електронен форум, наречен ресурси в здравеопазването на общността. VHA спонсорира списък с услуги, на който членовете могат да споделят и да изискват информация за програмите. Той също така създаде секция „Обществено здраве“ в онлайн библиотека, от която членовете могат да извличат и споделят документи и програмни идеи. В допълнение, VHA Health Foundation създаде „програма в кутия“ за профилактика на диабет тип II и затлъстяване сред децата в средното училище. Членовете са свободни да изтеглят материалите и да ги прилагат в своите общности.

Общностни програми срещу хирургия
Никой не твърди, че промяната на начина на живот е лесна. „Що се отнася до затлъстяването и здравното образование, има много добри идеи“, казва Брандвен. „Но има и много информация за спирането на тютюнопушенето и 22 процента от възрастните все още пушат.“

Измерването на ефективността на общностните програми за управление и превенция на затлъстяването също е трудно. „Общността е разхвърляна лаборатория“, казва Брандвен.

И все пак застрахователите, доставчиците и пациентите искат отговори, защото алтернативата, бариатрична хирургия, е скъпа и потенциално травматична опция.

NIH казва, че операцията за отслабване може да е подходяща за ограничен брой пациенти с клинично тежко затлъстяване: ИТМ 40 или по-високи или 35 или по-високи, когато са придружени от съпътстващо заболяване, като сърдечно заболяване или диабет. Хирургията трябва да бъде запазена за пациенти, при които усилията за медицинска терапия са се провалили и които страдат от усложненията на екстремното затлъстяване, т.е. които са със 100 паунда по-тежки от идеалното си тегло, според агенцията.

Резултатите могат да бъдат драматични. Хората, които се подлагат на операция за отслабване, могат да загубят 60% до 70% от излишното си тегло в рамките на 12 до 24 месеца след операцията, според Baptist Health в Little Rock, Ark. Нивата на кръвната захар и кръвното налягане също често се подобряват. Въпреки това, както всяка операция, процедурите за отслабване носят някои странични ефекти.

Според клиниката Mayo могат да възникнат усложнения като пневмония, кръвни съсиреци и инфекция. Бързата загуба на тегло може да доведе до умора, суха кожа и временна загуба на коса. На мястото на разреза може да се развие херния или слабост, които може да изискват операция за коригиране. Нещо повече, през първите шест месеца след операцията, ако пациентът яде твърде много или твърде бързо, той ще изпитва гадене и други симптоми.

И накрая, операцията за намаляване на теглото не може да създаде чудеса. Пациентите могат да очакват да отслабнат и да го пазят, но трябва да ядат здравословни храни и да останат активни. Това е промяна в начина на живот.

Възстановяване
Дали болниците се занимават с програми за отслабване или базирани в общността образователни програми, в крайна сметка може да зависи от размера на възстановяването на средства за лечение на затлъстели хора. В това отношение хоризонтът е облачен.

Федералното правителство се бори с възстановяване на средства за лечение на затлъстяване от години. Но наскоро Центровете за Medicare и Medicaid Services премахнаха езика в своя Национален наръчник за определяне на покритието, в който се казва, че „самото затлъстяване не може да се счита за болест“. Технически погледнато, промяната в политиката все още оставя незакрито лечение на затлъстяване (ако то не е придружено от съпътстващи заболявания). Въпреки това, той оставя място за раздвижване на доставчиците, тъй като те могат да подават искания до CMS, за да определят дали научните и медицински доказателства демонстрират ефективността на интервенциите при затлъстяване за подобряване на здравните резултати на бенефициентите по Medicare. Вероятно, ако отговорът беше положителен, такива лечения ще бъдат обхванати.

Точно както Medicare се движи в една посока, някои частни застрахователи се движат по обратния път. Във Флорида, например, BlueCross BlueShield от Флорида спря да покрива хирургията при затлъстяване, в сила от 1 януари 2005 г. Решението на компанията да го направи следва подобни решения на Cigna, United Healthcare и Humana в същия щат.

1 Коментар към „Профилактика на начина на живот: затлъстяване“

Интересно е, че лекарите се засилват, за да предотвратят болести. Интересно е да се мисли, че затлъстяването може да се брои! Когато се замислите, това наистина е някаква болест. Ако не се справите с него, това може значително да намали продължителността на живота ви.