• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

Номер 591 (Заменя становище № 470 на комисията, октомври 2010 г.)

Комисия по здравни грижи за жени с недостатъчно обслужване

Тази информация не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

РЕЗЮМЕ: Наднорменото тегло и затлъстяването са епидемия в САЩ. Затлъстяването е рисков фактор за многобройни състояния, включително диабет, хипертония, висок холестерол, инсулт, сърдечни заболявания, някои видове рак и артрит. Разпространението на затлъстяването е високо, надвишаващо 30% при възрастни жени и мъже. Много жени, независимо от демографските характеристики или доходите, са уязвими от наднормено тегло или затлъстяване поради ограничените ресурси за физическа активност и избор на здравословна храна, ангажименти за работа и семейни изисквания. Клиницистите и служителите в областта на общественото здраве трябва да обърнат внимание не само на индивидуалното поведение, но и на изградената среда в усилията си да намалят наднорменото тегло и затлъстяването сред популациите си пациенти.

Наднорменото тегло и затлъстяването са епидемия в САЩ. Затлъстяването е рисков фактор за множество състояния, включително диабет, хипертония, висок холестерол, инсулт, сърдечни заболявания, някои видове рак и артрит PubMed] [Пълен текст] "> 1. Повече от две трети (69%) от възрастните са с наднормено тегло или затлъстяване и повече от една трета (35%) са със затлъстяване http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db131.pdf. Посетен на 18 ноември 2013 г. "> 2. През 2011–2012 г. разпространението на затлъстяването е по-високо сред възрастните на средна възраст (39%), отколкото сред по-младите (30%) или по-възрастните (35%) възрастни http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/ db131.pdf. Посетен на 18 ноември 2013 г. "> 2. Въпреки че всички жени са изложени на риск от затлъстяване, жените от малцинствата, жените с ниски доходи и жените, които живеят в определени географски региони, са изложени на особено висок риск от затлъстяване PubMed]"> 3. Афроамериканските и испанците са два пъти по-склонни от белите си колеги да имат наднормено тегло или затлъстяване. Четиридесет и два процента от жените с доходи под 130% от нивото на бедност са със затлъстяване http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db50.pdf. Посетен на 13 ноември 2013 г. "> 4. Според доклад на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) от 2011 г. средното разпространение на затлъстяването на юг е най-високо от 30% в сравнение с 29% в Средния Запад, 25% в на североизток и 24% на запад http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Посетен на 13 ноември 2013 г. "> 5. Особено безпокойство предизвиква фактът, че нито една държава или регион не са изпълнили целта на Healthy People 2010 за намаляване на процента на затлъстяване до 15% PubMed] [Пълен текст] "> 6.

Идентифициране на жени с наднормено тегло и затлъстяване

Световната здравна организация и Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта класифицират наднорменото тегло и затлъстяването въз основа на индекс на телесна маса (ИТМ), изчислено като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри PubMed] "> 7 PubMed]"> 8. Здравословният или желаният ИТМ за възрастни е между 18,9 и 24,9. Възрастен се счита за наднормено тегло, ако ИТМ е между 25,0 и 29,9 и затлъстяване, ако ИТМ е по-голямо или равно на 30. Терминът, морбидно затлъстяване, все още се използва за означаване на ИТМ по-голям от 35, но Националното сърце, Белия дроб и Blood Institute препоръчват по-уважителна терминология, като „етап III“, „екстремно затлъстяване“ или „клинично тежко затлъстяване“ PubMed] "> 9. Клиницистите могат да получат достъп до онлайн калкулатор на ИТМ в Националния институт за сърдечни, белодробни и кръвни изследвания уебсайт www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/BMI/bmicc.htm. Трябва да се отбележи, че изчисленията на ИТМ имат ограничения, особено при спортисти и възрастни хора, тъй като могат да надценят или подценят съответно телесните мазнини http: // www.nhlbi.nih./health/public/heart/obesity/lose_wt/risk.htm. Посетен на 2 декември 2013 г. "> 10. Рискът от тегло и здраве може да бъде допълнително оценен чрез използване на три мерки, включително 1) ИТМ, 2) обиколка на талията и 3) рискови фактори за заболявания и състояния, свързани със затлъстяването /heart/obesity/lose_wt/risk.htm. Посетен на 2 декември 2013 г. "> 10.

Предизвикателства за жени с наднормено тегло и затлъстяване

Все повече се признава, че изградената среда, която обхваща редица физически и социални характеристики, които съставляват структурата на общността, влияе върху поведението на начина на живот и затлъстяването, особено сред възрастните жени PubMed] [Пълен текст] "> 11 PubMed] "> 12. Достъпът до здравословни храни и определени места за разходки и други физически дейности може значително да подобри здравето на много общности, но може да има жени, които живеят в общности с ограничени места за физически упражнения и няколко големи вериги хранителни магазини, които предлагат здравословни храни на икономична цена цена. Националните данни показват също, че физическото бездействие, който е основен рисков фактор за затлъстяването, варира значително сред жените в различни географски условия.

Постигането на препоръчителното количество ежедневни физически упражнения (30–60 минути на ден) е друг аспект от изградената среда, който е предизвикателен за жените през целия живот http://www.cdc.gov/nccdphp/sgr/pdf/sgrfull.pdf . Посетен на 13 ноември 2013 г. "> 23 PubMed] [Пълен текст]"> 24. Изграждането на безопасни пешеходни пътеки и поддържането на достъпни тротоари в райони с голям трафик може да увеличи физическата активност. Изследванията документират пряка връзка между улиците, достъпни за тротоари, и пешеходната дейност. Ограниченият достъп до обществени паркове или центрове за отдих в рамките на отделни квартали е друга бариера пред физическата активност. Загрижеността относно личната безопасност може да забрани дейности на открито. Някои градски квартали например имат безопасни, един до два блокови района, граничещи с няколко блока с висока престъпност. Селските региони често имат изолирани външни площи с ограничено осветление. Въпреки че парк или пешеходна пътека може да е на кратко разстояние от домовете им, жените може да не са склонни да използват такива съоръжения, ако се страхуват от престъпление. Ресурсите на общността, като YMCA или общите басейни, са алтернативни, безопасни места. Стратегиите за подобряване на жизнеспособната, безопасна пешеходна дейност в градските квартали са необходими на жените, за да поддържат здравословно ниво на активност. Освен това има множество безплатни приложения, достъпни за жени, за да проследят физическата си активност.

През 2010 г. Медицинският институт публикува препоръки за гестационно наддаване на тегло въз основа на BMI на бременността Таблица 1 PubMed] [Акушерство и гинекология] "> 25. Колежът препоръчва оценка на храненето и консултиране по време на предубеждението и пренатални посещения, включително консултации относно храненето, упражненията, и наддаване на тегло въз основа на височината и теглото на бременността. Спазването на тези насоки в комбинация с гореспоменатите ресурси може да помогне на бременните жени да поддържат здравословно тегло по време на бременност и да установят здравословни хранителни практики. Жените с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на висок риск от венозна тромбоза, метаболитни отклонения и намалена ефикасност на лекарството.

жени

Текущи инициативи за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването

Има няколко текущи национални и регионални инициативи за справяне с предизвикателствата на наднорменото тегло и затлъстяването за жените и техните семейства. Тези инициативи се фокусират върху обучението на американците за важността на упражненията и здравословното хранене. Тези политически инициативи могат да увеличат удобството за закупуване на здравословни храни и да създадат безопасни квартални места за разходки и развлечения.

Национални инициативи

„Нека се движим“ е програма, стартирана от първата дама, Мишел Обама, за борба с детското затлъстяване. По програмата има пет инициативи:

Създайте здравословно начало за децата

Дайте възможност на родителите и болногледачите

Осигурете здравословна храна в училищата

Подобрете достъпа до здравословни, достъпни храни

Увеличете физическата активност

Въпреки че „Да се ​​движим“ е насочен към деца, в рамките на тази инициатива има програми, които са приложими за жените и техните семейства и се подкрепят от Конгреса. Те включват следното:

„Да движим вярата и общностите“ работи с базирани на вяра организации, за да разработи програми, които насърчават здравословния начин на живот на децата и общностите.

„Нека се движим навън“ насърчава редовните упражнения на открито.

"Да вървим! Музеи и градини “насърчава образованието относно избора на здравословни храни и редовните упражнения.

"Да вървим! В индийската държава ”специално е насочена към местното население на американските индианци и Аляска.

"Да вървим! В клиниката “насърчава здравните специалисти да си партнират с кампанията„ Да се ​​движим “за насърчаване на здравословния начин на живот.

Допълнителна информация за тази кампания може да бъде намерена на www.letsmove.gov.

Добре интегрираният скрининг и оценка за жени в рамките на националната програма е инициатива на държавно ниво, подкрепена от CDC, снабдява възрастни жени с ниски доходи на възраст между 45 и 64 години, които са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, с умения за промяна на начина на живот подобряване на хранителния прием и физическата активност в градските и селските общности в 21 държави. Допълнителна информация може да бъде намерена на www.cdc.gov/WISEWOMAN/brochure.htm.

CDC финансира държавни програми за насърчаване на здравословния начин на живот. Допълнителна информация може да бъде достъпна на www.cdc.gov/obesity/stateprograms/fundedstates.html.

Готови, комплект, процъфтявайте! Програмата Kaiser Permanente Walk to Thrive е текущ клуб за разходки в търговски център, отворен за местни общности и служители на Kaiser в Сакраменто, Калифорния. Лекари и други служители в Kaiser доброволно ще бъдат домакини на ранни сутрешни разходки в мола, за да популяризират здравословни навици за намаляване на теглото, кръвното налягане и нивото на холестерола. Допълнителна информация може да бъде намерена на www.kpwalktothrive.org/.

Министерството на здравеопазването на Ню Йорк измени Здравния кодекс на града, за да изисква публикуването на броя на калориите от веригата ресторанти в менютата, таблата с менюта и етикетите на артикулите. Допълнителна информация може да бъде намерена на www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/cdp/calorie_compliance_guide.pdf.

Препоръки за акушер-гинеколога

Справянето със затлъстяването и поведението на начина на живот по време на натоварена клинична сесия е предизвикателство за акушер-гинеколога. Следните стъпки могат да помогнат за започване на диалог относно промените в начина на живот между пациента и нейния лекар:

Обсъдете здравословното поведение при всяко посещение. Многобройните дискусии могат да улеснят открит диалог и възможности за разработване на стратегии за отслабване.

Застъпвайте се за спонсорството на безплатни упражнения или уелнес програма във вашата болница или медицинска организация.

Партнирайте с офиса за връзка с общността на вашата болница, за да се застъпите за по-нататъшно изграждане на безопасни, достъпни зони за отдих на открито.

Доброволно представете вашата болница в общински инициативи за увеличаване на супермаркетите или подобряване на местата за отдих в града.

Подкрепете усилията на здравния отдел на града и държавата за разширяване на събирането на данни и подобряване на наблюдението на тенденциите в затлъстяването и други хронични заболявания.

Насърчавайте болничната администрация да си партнира с диетолози, социални работници и фитнес клубове в общността (например YMCA), за да осигури многостранен подход към промяната в поведението на начина на живот.

Сътрудничайте с други клиницисти, за да насърчите собствениците на местни хранителни магазини да разширят избора на плодове и зеленчуци и да насърчат развитието на фермерските пазари. Някои болници подкрепят местните фермерски пазари да създадат магазини директно в болниците, където лекарите и пациентите могат да получат достъп до здравословни продукти.

Предоставете материали за приготвяне на нискокалорични ястия (достъпни безплатно) от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни болести на www.win.niddk.nih.gov/publications/index.htm.

В „Становище на комисията № 591: Предизвикателства за жените с наднормено тегло и затлъстяване“ от Американския колеж по акушерство и гинекология (Obstet Gynecol 2014; 123: 726–30) има грешка на страница 2 в таблица 1. В „Общо Диапазон на наддаване на тегло (lbs) “, категорията затлъстели> 30 гласи„ 1–20 “, но трябва да чете„ 11–20 “.

Препратки

  1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. JAMA 2010; 303: 235–41. [PubMed] [Пълен текст]
    Местоположения на статии:

Предизвикателства за жени с наднормено тегло и затлъстяване. Становище на комисията № 591. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2014; 123: 726–30.