Marian L. Neuhouser, Употреба на хранителни добавки от американки: Предизвикателства при оценката на моделите на употреба, мотиви и разходи, The Journal of Nutrition, том 133, брой 6, юни 2003 г., страници 1992S – 1996S, https://doi.org/ 10.1093/jn/133.6.1992 г.

хранителни

Резюме

Приемането от 1994 г. на публичния закон 103–417, Закона за хранителните добавки и здравното образование, доведе до експоненциално нарастване на броя и разнообразието от хранителни добавки, достъпни за закупуване без рецепта. Проучванията, проведени върху произволни проби от жители на САЩ, показват, че приблизително половината от всички американски жени използват редовно хранителни добавки, но много малко се знае за рисковете и ползите от дългосрочната и широко разпространена употреба на добавки. За да се оцени точно въздействието върху употребата на добавки върху здравето, е важно да се характеризират моделите на употреба, мотивацията и разходите за употребата на добавки. Това обаче е значително предизвикателство, тъй като е трудно да се съберат точни данни за добавките, липсват бази данни за продукти с последователна и надеждна информация, а инструментите за проучване или протоколите за интервюта, които се използват в момента, може да не събират информация за избора на продукти за конкретни здравословни условия, мотивация за употреба, или разходи от джоба. Бъдещите изследвания биха се възползвали от съвместни усилия между правителствени учени, академични учени и промишлеността за подобряване на методите за събиране на данни за хранителни добавки и разработване на подходящи инструменти за анализ.

Много малко се знае за рисковете и ползите от дългосрочната и широко разпространена употреба на добавки. Изследването на последиците от това здравословно поведение при американските жени е определено като важна област на изследване (10). За тази цел важна задача е да се изследват настоящите модели на употребата на хранителни добавки при американски жени. Целта на този доклад е да опише видовете добавки, използвани от възрастни американки, демографски характеристики, свързани с използването на добавки, мотивация за употреба и икономически ефекти. Информацията, представена в този и други доклади в този брой, ще бъде използвана за разработване на целенасочена програма за изследване на употребата на хранителни добавки при възрастни американски жени.

Методологични въпроси, свързани със събирането на данни за употребата на добавки

Подходящото характеризиране на моделите на употребата на хранителни добавки от американски жени изисква внимателно събиране и докладване на данни. Тези данни са скъпи и трудоемки за събиране, а липсата на голяма продуктова база данни с последователна и надеждна информация за съставките прави кодирането и анализа на данните сложни. Тези методологични ограничения ограничават валидността на резултатите относно моделите на използване на хранителни добавки при американски жени.

Определение на хранителни добавки

Много добавки са сложни смеси от до 20 или повече микроелемента, ботанически екстракти и други биологични материали и не съществува консенсус сред изследователите за това как да се кодират тези видове продукти. Тъй като броят и видът на невитаминните и неминералните добавки вероятно ще се увеличи през следващите няколко години, разширяването на сегашната дефиниция на DSHEA, за да включва класификация на тези продукти, може да помогне на изследователите да събират и кодират тези данни еднообразно.

Оценка на експозицията: честота и продължителност на употребата на добавки

Информацията за честотата, продължителността и дозата на употребата на добавки може да даде възможност на изследователите да оценят експозицията за дълъг период, което е от интерес за много свързани с диетата хронични заболявания. Количественото определяне на приема може да даде възможност за оценка на общите консумирани микроелементи, когато информацията за дозата се използва заедно с други мерки за оценка на диетата. Въпреки това, наскоро това ниво на детайлност е включено в изследователските протоколи. От 80-те до началото на 90-те години, наблюдателни и интервенционни проучвания с цели, свързани с храненето, събират информация само за мултивитамини или мултивитамини с минерали и няколко често използвани хранителни добавки с едно хранително съдържание (например витамини А, С, Е, желязо, калций) ( 13–15). Самоуправляващите се въпросници или лични интервюта се интересуват от употребата на хранителни добавки като прост въпрос с опции за отговор да/не (13–15). Тези ранни проучвания предоставят информация за разпространението на употребата на добавки, но не и данни за моделите на употреба или потенциалните ефекти на реакцията на дозата, което ограничава възможността да се правят някакви етиологични изводи (16).

Има и други методологични въпроси, свързани със събирането на данни за хранителните добавки. Първо, протоколи, които записват само търговското наименование на добавката, могат да погрешно класифицират дозите хранителни вещества, назначени на участниците в проучването; формулировките на един и същ продукт от един и същ производител се променят с течение на времето, така че записването само на търговска марка няма да осигури постоянно съдържание на продукта. Второ, информацията за съдържанието и дозата не може да бъде получена за повечето растителни продукти, тъй като няма стандарти за спецификации на продуктите за билки и други добавки (9, 10). Например, за продукт с етикет ехинацея, производителят не е длъжен да посочва дали продуктът е получен от цветето, листата, стъблото или корена, всеки от които има различни биоактивни или маркери съединения (24). Трето, употребата на много билки (напр. Ехинацея) и единични добавки (напр. Витамин С) варира в зависимост от симптомите на менструалния цикъл, заболявания като настинки и грип или общи нива на стрес. Въпросници или протоколи за интервюта, които се интересуват само от честотата на употреба през последния месец или година, но не и през последната седмица, може да не отразят тази спорадична употреба.

Въпреки че не е вероятно случайната употреба да е важна за оценката на риска от хронични заболявания, в живота на жената има критични периоди от време, когато острото излагане на хранително вещество или вещество може да има важни благоприятни или неблагоприятни последици. Например излагането на билка пищял по време на бременност е свързано с повишен риск от спонтанен аборт, а черният кохош и синият кохош могат да стимулират маточните контракции, които могат да бъдат вредни в началото или в средата на бременността (25, 26). Липсата на излагане на фолиева киселина по време на тесен, но критичен период на ембрионално развитие (26-28 d бременност) може да доведе до дефект на нервната тръба (27), докато прекомерният витамин А в началото на бременността е тератогенен (28).

В Съединените щати се продават десетки хиляди продукти, всеки с различна комбинация от микроелементи, растителни продукти и други съставки. Изграждането и управлението на използваема база данни за включване на такива данни в анализ се използва в едно голямо проучване за диетична интервенция (23), но повечето проучвания нямат нито ресурси, нито опит в базата данни за подобно начинание. Усилията за изграждане на национална база данни, която да бъде достъпна за всички изследователи в тази област, биха могли да бъдат от голяма полза за научната общност.

Модели на използване на добавки

Въпреки отбелязаните по-горе ограничения в методологията, много проучвания са предоставили полезна информация за демографските характеристики и характеристиките на начина на живот на потребителите на добавки. Тези проучвания последователно показват, че жените, които използват добавки, са склонни да бъдат кавказки, да са добре образовани, да живеят на западното крайбрежие и да имат по-голям доход от средния доход в САЩ (1–3, 29, 30). В сравнение с жените, които не използват добавки, потребителите на добавки също са по-склонни да имат по-нисък индекс на телесна маса, да не пушат, да спортуват редовно, да ядат повече плодове и зеленчуци и да се придържат към препоръките за скрининг на рак (1–3, 29, 30). Признаването, че тези демографски характеристики и характеристики на начина на живот са силно свързани с употребата на добавки, е особено важно при проучвания с крайни точки на заболяването, когато те са моделирани като объркващи в анализа (31). Допълнителна полезна парадигма за характеризиране на моделите на добавките е предназначена за използване в една от трите основни категории: поддържане на здравето, профилактика на заболяванията и лечение на заболявания.

Добавки, използвани за поддържане на здравето

Мултивитамините (с или без минерали), добавките, най-често използвани от американките (32), най-вероятно ще се използват за поддържане на общо добро здраве. Eldridge et al. (33) съобщават, че в извадка от 502 студенти са използвани витамини, за да се осигури адекватно хранене и да се осигури „жизненост и енергия“. Perkin et al. (34) наскоро анкетира 263 студенти за употребата им на невитаминни, неминерални добавки и установи, че 61% са използвали тези продукти за подобряване на енергията, 35% са ги използвали като допълнение към неадекватна диета и 36% са ги използвали за изгаряне на мазнини. Същото проучване, както и резултатите от NHANES III, показват, че невитаминните, неминерални добавки се използват за изграждане на мускули или подобряване на спортните постижения (12, 34). Изграждането на тялото, подобряване на ефективността, усилията за увеличаване на енергията и желанието за оптимизиране на приема на хранителни вещества са в съответствие с желанието за поддържане на цялостното здравословно състояние.

Добавки, използвани за предотвратяване на заболяване или състояние

Няколко хранителни вещества са свързани с намалена честота на специфични нарушения през целия жизнен цикъл на възрастните жени, особено когато се приемат като добавки. Например, има огромни доказателства, че периконцептивното използване на добавки, съдържащи фолиева киселина, значително намалява риска от бременност, засегната от дефект на нервната тръба (6, 27). Интересното е, че въпреки националните политики за насърчаване на употребата на фолиева киселина, проучване на March of Dimes съобщава, че сред жените на възраст 18–45 години само една трета използва дневна добавка, съдържаща фолиева киселина (35). Сред малцинствата и жените с ниски доходи разпространението на употребата на фолиева киселина е още по-ниско. Kloeblen (36) съобщава, че въпреки че 65% от извадка от 251 жени с ниски доходи знаят, че фолиевата киселина предотвратява вродени дефекти, само 20% използват периконцептивни добавки. По подобен начин в проучване на 471 афроамерикански и испанци жени 17% са чували за дефекти на нервната тръба и само 11% са знаели, че фолиевата киселина може да предпази от тези малформации (37). Ясно е, че са необходими изследвания, за да се проучи защо има ниско разпространение на употребата на добавка, за която има сериозни доказателства за полза.

Няколко интервенционни проучвания са тествали ефективността на специфични добавки за предотвратяване на определени заболявания или състояния. Например, поне 35 рандомизирани контролирани проучвания показват, че допълнителните комбинации калций или калций-витамин D увеличават костната маса и намаляват риска от фрактури при възрастни жени (38). Освен това многобройни наблюдателни проучвания показват връзки между употребата на хранителни добавки с намален риск от сърдечно-съдови заболявания, признаци на стареене, когнитивен спад, афективни разстройства и някои видове рак (39, 40). Въпреки това, много малко се знае дали решението за използване на конкретни добавки се основава на тези публикувани наблюдения.

Добавки, използвани за лечение на заболяване или състояние

Потребителите могат да бъдат особено привлечени от добавки, които обещават лечение или ефективно лечение на заболявания или състояния. По-конкретно, много продукти обещават подобрена имунна система, загуба на тегло, намален стрес и облекчаване на симптомите, свързани с женския менструален цикъл.

Управлението на теглото е здравословна грижа от първостепенно значение за американските жени и затова не е изненадващо, че хранителните добавки се използват заедно с други мерки като упражнения и диетични модификации. Levy et al. (41) съобщиха резултати от телефонно проучване, основано на населението, което показа, че 71% от интервюираните жени съобщават за текущи опити за отслабване. От тези жени 33% са използвали витаминни и минерални добавки като част от програмата си за отслабване. Резултатите от NHANES III показват, че специфични добавки (водорасли, лецитин и витамин В-12) са били използвани като помощни средства за отслабване (12). Проучването на системата за наблюдение на рисковите фактори от 1998 г. установи, че 48% от 8546 респондентки жени са с наднормено тегло или затлъстяване (42). Продуктите от ефедра, които са класифицирани като хранителни добавки от DSHEA, са били използвани от около 2% от тези жени като основно средство за отслабване.

Анекдотичните данни показват, че жените използват добавки за лечение на две често срещани състояния в пременопауза: доброкачествено заболяване на гърдата и предменструален синдром. Въпреки че данните в подкрепа на ефикасността са неубедителни, витамин Е, масло от вечерна иглика и витамин В-6 често се използват за лечение на симптомите на доброкачествено заболяване на гърдата (43). Съобщава се, че калций, магнезий, витамин В-6, витамин Е, жълт кантарион, кава и масло от вечерна иглика се използват за лечение на различни симптоми, свързани с предменструален синдром (44). Въпреки това, няма данни за разпространението на населението, показващи дела на жените, които редовно използват тези добавки за самолечение на тези специфични състояния.

Няколко проучвания са изследвали връзките между употребата на добавки и лечението на рак на гърдата. Newman et al. (23) съобщават, че от 435 жени, диагностицирани с рак на гърдата, 81% са използвали множество витамини, минерали и билкови продукти. В друго проучване на жени с рак на гърдата, Burstein et al. (45) съобщават, че 9% от пациентите са започнали да използват мегавитамини или билки след диагностициране на рак на гърдата, а изследването на здравето на жените на жените е установило, че жените с диагноза рак на гърдата са 1,5 пъти по-склонни да използват добавки, отколкото жените без рак на гърдата (46). Patterson et al. (47) наскоро съобщиха, че има статистически значими положителни връзки между получаването на множество медицински лечения за рак на гърдата или дебелото черво и нова употреба на хранителни добавки след диагностициране. Резултатите от тези проучвания показват, че жените, които имат потенциално животозастрашаващо заболяване, като рак, са тежки потребители на хранителни добавки, но конкретните вярвания относно тези продукти и асоциации с дългосрочен резултат не са добре характеризирани.

Мотивации за използване на хранителни добавки

Разходи за хранителни добавки

Заключения и бъдещи препоръки за изследвания

Този доклад подчерта някои от предизвикателствата, свързани с характеризиране на моделите на употребата на хранителни добавки, мотивацията за употреба и разходите. Остават много въпроси относно дългосрочните рискове и ползи от употребата на добавки и как оптимално да проектирате проучвания, за да отговорите на тези научни въпроси. Бъдещите изследвания трябва да включват изграждане на използваема база данни за добавки; подобряване на инструментите за събиране на данни; изследване на моделите на употреба на добавки сред жени, които не участват доброволно в изследователски проучвания, като тези, които изпитват несигурност на храните и чужди англоговорящи; сътрудничество с поведенчески учени за разследване на мотиви за употребата на добавки, особено проучване на бариерите пред употребата на добавки, за които има известна полза за здравето; и разследване на разходни разходи или проценти на възстановяване на разходите за използване на хранителни добавки.

Целенасочена програма за изследване на хранителните добавки, която включва сътрудничество между Националните здравни институти, академични учени и индустриални партньори, ще предостави данни, които да помогнат да се отговорят на научни въпроси с важни последици за общественото здраве.