Седмично/17 април 2020 г./69 (15); 446 - 450

На 8 април 2020 г. този доклад беше публикуван онлайн като MMWR Ранно пускане.

Исак Гинай, MBBS 1, 2; Сюзън Уудс 1; Kathleen A. Ritger, MD 1; Тристан Д. Макферсън, д-р 1, 2; Стефани Р. Блек, д-р 1; Лора Спароу 1; Marielle J. Fricchione, MD 1; Janna L. Kerins, VMD 1; Massimo Pacilli, MPH 1; Peter S. Ruestow, PhD 1; М. Алисън Арвади, д-р 1; Suzanne F. Beavers, MD 3; Даниел С. Пейн, д-р 4; Хана Л. Киркинг, д-р 4; Дженифър Е. Лайдън, д-р, доктор на науките 1 (Вижте принадлежностите на автора)

Обобщение

Какво вече е известно по тази тема?

Ранните съобщения за предаване на SARS-CoV-2 от човек на човек са били сред домакинските контакти, здравните работници и в общите жилищни заведения.

Какво се добавя от този доклад?

Разследването на случаи на COVID-19 в Чикаго идентифицира група от 16 потвърдени или вероятни случая, включително три смъртни случая, които вероятно са резултат от едно въвеждане. Разширените семейни събирания, включително погребение и рожден ден, вероятно улесниха предаването на SARS-CoV-2 в този клъстер.

Какви са последиците за практиката на общественото здраве?

Жителите на САЩ трябва да се придържат към препоръките на CDC за социално дистанциране, да избягват събирания и да следват заповедите за престой вкъщи, когато това се изисква от държавните или местните власти.

Altmetric:
Цитати:
Преглеждания:

Views е равно на показвания на страници плюс изтегляне на PDF файлове

Свързани материали

Визуално абстрактно изображение

предаване

SARS-CoV-2, вирусът, който причинява коронавирусна болест 2019 (COVID-19), се разпространява бързо по света, откакто е признат за първи път в края на 2019 г. Повечето ранни съобщения за предаване на SARS-CoV-2 от човек на е бил сред контактите на домакинствата, където процентът на вторичните атаки е бил над 10% (1), в здравни заведения (2) и в настройките на конгрега (3). Въпреки това, широко разпространеното предаване от общността, както се наблюдава в момента в Съединените щати, изисква по-широкообхватни събития за предаване между небитовите контакти. През февруари и март 2020 г. Чикагският департамент по обществено здраве (CDPH) разследва голям многосемеен клъстер на COVID-19. Пациенти с потвърден COVID-19 и техните близки контакти бяха интервюирани, за да разберат по-добре небитовните предавания на SARS-CoV-2 в общността. Този доклад описва групата от 16 случая на потвърден или вероятен COVID-19, включително три смъртни случая, вероятно резултат от предаване на SARS-CoV-2 при две семейни събирания (погребение и рожден ден). Тези данни поддържат настоящите препоръки на CDC за социално дистанциране, предназначени да намалят предаването на SARS-CoV-2. Жителите на САЩ трябва да следват заповедите за престой у дома, когато се изискват от държавните или местните власти.

През февруари 2020 г. се проведе погребение на покойник с не-COVID-19, нереспираторна причина за смърт. Близък приятел на опечаленото семейство (пациент А1.1) присъства на погребението; пациентите в това разследване бяха посочени от тяхната фамилна клъстерна буква (A или B), след това от предполагаемото поколение на предаване (1–4) и накрая, в последователен ред във всяко поколение (1–7) † (Фигура 1). Пациент А1.1 наскоро е пътувал извън щат и е имал леки респираторни симптоми; той беше тестван по-късно като част от епидемиологичното разследване и получи диагноза за потвърден COVID-19. Вечерта преди погребението (ден на разследването 1), пациент А1.1 сподели храна за хранене, ядена от общи сервиращи ястия, с двама членове на семейството на наследодателя (пациенти В2.1 и В2.2) в дома им. По време на храненето, което продължи приблизително 3 часа, и погребението, което продължи около 2 часа и включваше споделено ястие в стил "potluck", пациент A1.1 също съобщи, че е прегърнал членове на семейството на наследодателя, включително пациенти B2.1, B2 .2, B2.3 и B3.1, за да изкажат съболезнования.

Впоследствие пациентите B2.1 и B2.2 развиха потвърден COVID-19 с поява на симптоми съответно 2 и 4 дни след погребението; пациент B2.3 развива вероятна COVID-19 с проява на симптомите 6 дни след погребението (ден на разследването 8). Пациент B2.1 е хоспитализиран на разследвания ден 11, изисква се ендотрахеална интубация и механична вентилация за остра респираторна недостатъчност и почина на ден на разследването. Пациентите B2.2 и B2.3 са управлявани като амбулаторни пациенти и двамата са възстановени.

По време на разследващите дни 11-14, друг член на семейството, който е имал близък физически контакт с пациент A1.1 на погребението (пациент B3.1), е посетил пациент B2.1 в острото медицинско отделение, прегърнал пациент B2.1 и е предоставил ограничено лични грижи, без да носите лични предпазни средства (ЛПС). Пациент B3.1 развива признаци и симптоми, съответстващи на COVID-19, включително температура и кашлица в деня на разследването 17, 3 дни след последното посещение на B2.1. Пациент B3.1 също е присъствал на погребението 15 дни преди появата на симптома, но е описал по-обширна експозиция, докато е посещавал пациент B2.1 в болницата.

Три дни след погребението, в деня на разследването, пациент А1.1, който все още изпитва леки дихателни симптоми, присъства на рожден ден, на който присъстват девет други членове на семейството, домакин в дома на пациент А2.1. Настъпи близък контакт между пациент А1.1 и всички останали присъстващи; пациент А1.1 прегърна други и сподели храна на 3-часовото парти. Впоследствие седем участници в партията развиха COVID-19 3–7 дни след събитието (Фигура 2), включително трима с потвърдени случаи (пациенти A2.1, A2.2 и A2.3) и четири с вероятни случаи (пациенти A2.4, A2.5, A2.6 и A2.7). Двама пациенти с потвърден COVID-19 (A2.1 и A2.2) са хоспитализирани; и двамата се нуждаят от ендотрахеална интубация и механична вентилация и двамата са починали. Един пациент с потвърден случай (A2.3) е имал леки симптоми на кашлица и субективна нискостепенна треска, както и четирите други, които са получили диагноза за вероятна COVID-19. Двама участници не развиха симптоми в рамките на 14 дни от рождения ден.

Двама души, които са осигурили лични грижи за пациент A2.1, без да използват ЛПС, включително един член на семейството (пациент A3.1) и специалист по домашни грижи (пациент C3.1), развиват вероятна COVID-19. Вероятно пациент A3.1 впоследствие е предал SARS-CoV-2 на домакински контакт (пациент A4.1), който не е присъствал на рождения ден, но е развил нова кашлица 3 дни след незащитен, близък контакт с пациент A3 .1 докато пациентът A3.1 е бил симптоматичен.

Трима симптоматични посетители на рожден ден с вероятна COVID-19 (пациенти A2.5, A2.6 и A2.7) присъстваха на църква 6 дни след появата на първите си симптоми (ден на разследването 17). Друг участник в църквата (пациент D3.1, медицински специалист) разработи потвърден COVID-19 след близък контакт с пациенти A2.5, A2.6 и A2.7, включително директни разговори, седнали в рамките на един ред в продължение на 90 минути и подаване на табелата за предлагане.

Пациентите, описани в този доклад, са на възраст от 5 до 86 години. Тримата починали пациенти (пациенти A2.1, B2.1 и A2.2) са на възраст> 60 години и всички имат поне едно основно сърдечно-съдово или дихателно медицинско състояние.

Дискусия

Този клъстер включва 16 случая на COVID-19 (седем потвърдени и девет вероятни), като предаването се случва най-вече между небитовите контакти при семейни събирания. Средният интервал от последния контакт с пациент с потвърден или вероятен COVID-19 до първия симптом е 4 дни. В рамките на 3 седмици след отбелязване на леки респираторни симптоми при пациента с индекс, 15 други лица вероятно са заразени с SARS-CoV-2, включително трима починали. Пациентът A1.1, индексният пациент, очевидно е успял да предаде инфекция на 10 други лица, въпреки че няма контакти в домакинството и е имал само леки симптоми, за които не е била търсена медицинска помощ (пациент A1.1 е тестван едва по-късно като част от това епидемиологично разследване). Супер разпространяващите се събития изиграха значителна роля за предаването на други наскоро възникнали коронавируси като SARS-CoV и MERS-CoV (4,5), въпреки че тяхното значение за разпространението на SARS-CoV-2 се обсъжда (6).

Тези данни илюстрират значението на социалното дистанциране за предотвратяване на предаването на SARS-CoV-2, дори в семействата. В този клъстер разширените семейни събирания (парти за рожден ден, погребение и посещение на църквата), всички те, които са се случвали преди прилагането на основните политики за социално отдалечаване, може да са улеснили предаването на SARS-CoV-2 отвъд домашните контакти в по-широката общност. Тези констатации подкрепят препоръките на CDC за избягване на събирания (7) и засилване на изпълнителната заповед от губернатора на Илинойс, забраняваща всички публични и частни събирания на произволен брой лица, случващи се извън едно домакинство (8).

В този клъстер две семейни събирания извън домакинството вероятно улесниха разпространението на SARS-CoV-2; един пациент с индекс, който е присъствал и на двете събития, вероятно е задействал верига на предаване, която включва 15 други потвърдени и вероятни случая на COVID-19 и в крайна сметка води до три смъртни случая. Медиите съобщават, че веригата на предаване, описана в Чикаго, не е уникална за Съединените щати. § Заедно с доказателства, появяващи се от цял ​​свят (10), тези данни хвърлят светлина върху предаването извън контактите на домакинството, включително потенциала за супер-разпространяващи се събития. Необходима е по-изчерпателна информация, за да се разбере по-добре предаването на SARS-CoV-2 в общността и домакинствата, за да се информират по-добре започването и прекратяването на политиките в областта на общественото здраве, свързани със социални дистанции или поръчки за престой в дома. Като цяло тези констатации подчертават важността на спазването на настоящите препоръки за социално дистанциране, ¶ включително насоки за избягване на всякакви събирания с лица от множество домакинства и следване на държавни или местни заповеди за престой у дома.

Благодарности

Пациентите, описани в този доклад; здравният персонал, който се е грижил за тях; членовете на персонала и ръководителите на Чикагския департамент по обществено здраве, по-специално разследващите и надзорните органи по заразните болести; работната група по епидемиология на екипа за реагиране на COVID-19, CDC.

Автор-кореспондент: Дженифър Е. Лайдън, [email protected], 770-488-7100.

1 Департамент по обществено здравеопазване в Чикаго; 2 Служба за разузнаване на епидемиите, CDC; 3 Център за наблюдение, епидемиология и лабораторни услуги, CDC; 4 Екип за отговор на COVID-19, CDC.

Всички автори са попълнили и изпратили формуляра на International Committee of Medical Journal Editors за разкриване на потенциални конфликти на интереси. Не са разкрити потенциални конфликти на интереси.

† Например вероятният пациент с индекс е първият човек в първото поколение и е принадлежал към семейство А и е обозначен като А1.1.

§ Ню Йорк Таймс. След погребение в град в Джорджия коронавирусът „удари като бомба“. 20 март 2020 г. https://www.nytimes.com/2020/03/30/us/coronavirus-funeral-albany-georgia.html външна икона

¶ CDC. Коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Как да защитим себе си и другите. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

Препратки

  1. Burke RM, Midgley CM, Dratch A, et al. Активно наблюдение на лица, изложени на пациенти с потвърден COVID-19 - САЩ, януари – февруари 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 245–6. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  2. Kluytmans M, Buiting A, Pas S, et al. SARS-CoV-2 инфекция при 86 здравни работници в две холандски болници през март 2020 г. medRxiv. Epub 31 март 2020 г. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.23.20041913v3 външна икона
  3. McMichael TM, Currie DW, Clark S, et al. Епидемиология на COVID-19 в център за дългосрочни грижи в окръг Кинг, Вашингтон. N Engl J Med 2020; NEJMoa2005412. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  4. Stein RA. Супер разпространители при инфекциозни заболявания. Int J Infect Dis 2011; 15: e510–3. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  5. Han Y, Yang H. Предаването и диагностиката на новата коронавирусна инфекция от 2019 г. (COVID-19): китайска перспектива. J Med Virol 2020 . Външна икона CrossRefPubMed външна икона
  6. Frieden TR, Lee CT. Идентифициране и прекъсване на свръхразговорни събития - последици за контрола на тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2. Emerg Infect Dis 2020; CrossRef външна икона PubMed външна икона
  7. CDC. Прилагане на стратегии за смекчаване на общностите с местно предаване на COVID-19. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdf pdf икона
  8. Pritzker JB. Изпълнителна заповед 2020–10, издадена на 20 март 2020 г .: изпълнителна заповед за разширяване на телездравните услуги и защита на доставчиците на здравни услуги в отговор на COVID-19 (Изпълнителна заповед № 8 на COVID-19). https://www2.illinois.gov/Pages/Executive-Orders/ExecutiveOrder2020-10.aspx външна икона
  9. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al .; Обществено здраве - Сиатъл и окръг Кинг; CDC COVID-19 Разследващ екип. Асимптоматични и безсимптомни инфекции на SARS-CoV-2 при жители на дългосрочни медицински специалисти - окръг Кинг, Вашингтон, март 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 377–81 CrossRef външна икона PubMed външна икона
  10. Pung R, Chiew CJ, Young BE, et al .; Сингапур 2019 г. Изследователски екип за нова епидемия от коронавирус. Изследване на три клъстера на COVID-19 в Сингапур: последици за мерките за наблюдение и реагиране. Lancet 2020; 395: 1039–46. CrossRef външна икона PubMed външна икона
ФИГУРА 1. Хронология на събитията и появата на симптомите, по ден на разследване, в клъстер от COVID-19, вероятно предаден на две семейни събирания - Чикаго, Илинойс, февруари – март 2020 г.

Съкращение: COVID-19 = коронавирусна болест 2019.

Бележки: Пациентите бяха обозначени чрез буквата на семейния им клъстер (A или B), след това от предполагаемото поколение на предаване (1–4) и накрая, чрез последователност в рамките на всяко поколение (1–7). Пациент А2.1 почина на ден на разследването 18; пациент А2.2 почина на ден на разследване 27; и пациент B2.1 почина на ден на разследване 28.

ФИГУРА 2. Вероятни инкубационни периоди за потвърдени и вероятни случаи на COVID-19 след предаване на SARS-CoV-2 на две семейни събирания (N = 15) * - Чикаго, Илинойс, февруари – март 2020 г.

* Излагането на инфекция за пациента с индекс и съответно инкубационният период е неизвестно.