НЕМСКА ФЕДЕРАЦИЯ ПО ДИАБЕТИК - ИЗЯВЛЕНИЕ

Deutscher Diabetiker Bund (Германска федерация на диабетиците), Германия

Уважаеми дами и господа,

Като представител на Германската федерация на диабетиците (Deutscher Diabetiker Bund) в Северен Рейн-Вестфалия бих искал да комуникирам от гледна точка на хората, участващи в заболяването диабет, как и до каква степен има прогнозна, превантивна и персонализирана медицина в Германия шанс да бъде интегриран в терапията на заболявания.

Прогностична медицина

Германската федерация на диабетиците смята, че е важно хората, живеещи в риск от страдание от определено заболяване, да оценяват по-точно рисковите фактори с помощта на прогнозна медицина. От друга страна може да е етично съмнително да се прилагат тези методи в случаи, в които евентуално могат да се очакват сериозни последици (например смърт). За пациентите това може да е ситуация на извънреден психически стрес. В тези случаи прогнозни методи или тестове трябва да се прилагат само ако пациентът е изрично упълномощен. Според нас резултатите от такива методи за тестване трябва да се съобщават на пациента само от квалифицирани медицински специалисти.

Когато обаче говорим за модели на заболяване, при които поведението на пациента, в комбинация с квалифицирана терапия, може да избегне влошаване на заболяването, шансовете за прогнозна медицина трябва да бъдат използвани.

Превенцията е проблем не само в нашата обществена здравна система, но и проблем на обществото ни като цяло. Въпреки факта, че всеки трети тийнейджър носи риск от диабет, почти няма усилия за превенция. Това е още по-лошо, тъй като генетичните, семейните и социално-икономическите фактори играят решаваща роля за по-нататъшното израстване на подрастващите. Следователно превенцията и работата по здравословен начин на живот трябва да започне още в предучилищното ниво, например в детската градина или училището за игри. Непрекъснато нарастващият брой деца и юноши, страдащи от диабет тип 2, е значителен. Обикновено информацията за болестта диабет и здравословния начин на живот не започва преди проявата на болестта. Особено за тези пациенти, които носят висок риск, трябва редовно да се предприемат специални мерки за превенция, свързани с риска.

Персонализирана медицина

Германската федерация на диабетиците очаква значителен успех, когато персонализираната медицина се прилага при лечението на сериозни и/или хронични заболявания. В Германия влиянието на икономическите фактори върху политическите решения за здравеопазването нараства. Законодателните органи и самоуправляващите се органи налагат строги разпоредби на лекарите и терапевтите, които в повечето случаи позволяват само стандартизирано лечение.

От наша гледна точка обаче индивидуалното лечение чрез биомаркери предоставя много предимства:

Недостатъчно или дори грешно лечение и терапии могат да бъдат избегнати

Рисковете или нежеланите реакции на фармацевтичните продукти и терапиите могат да бъдат избегнати или ограничени

С индивидуално лечение от самото начало, ненужните разходи за недостатъчно или грешно лечение могат да бъдат елиминирани

Пациентите могат да бъдат защитени от значителни усложнения на заболяването, а също и от разходи.

ПОТЕНЦИАЛНИ НОВИ СТРАТЕГИИ В ТЕРАПЕВТИКАТА ЗА ДИАБЕТ

Институт по физиология, IBILI, Медицински факултет, Университет в Коимбра, Португалия

Нарастващата честота на диабет, метаболитен синдром и последващи съдови заболявания е основен проблем на общественото здраве в индустриализираните страни. Диабетът е прогресиращо заболяване със сложна патофизиология, което включва периферна инсулинова резистентност, намаляване на функцията и масата на β-клетките, намаляване на секрецията на инсулин с течение на времето, неподходяща секреция на глюкагон и чернодробна глюкоза и дефицити на амилин и глюкагон-подобен пептид (GLP-1 ). Основните фармакологични лекарства, които са били използвани при лечението на диабет тип 2, са: а-глюкозидазни инхибитори, за забавяне на абсорбцията на въглехидрати в червата (напр. Акарбоза); бигуаниди, насочени към чернодробна инсулинова резистентност (напр. метформин); инсулинови секретагоги или сулфанилурейни продукти, за да се увеличи панкреатичната секреция на инсулин и също така да се увеличи индуцираната от глюкоза секреция на инсулин (напр. глибенкламид; гликлазид); инсулинови сенсибилизатори или тиазолидиндиони, насочени към адипоцитна и мускулна инсулинова резистентност (напр. троглитазон; розиглитазон); и инхибитори на чревната липаза, за да инхибират абсорбцията на мазнини и да насърчат загуба на тегло при пациенти със затлъстяване (напр. орлистат) (Фигура).

care

Наблюдателни проучвания са установили, че бариатричната хирургия е ефективна при пациенти със затлъстяване и диабет, като възстановява почти нормалната гликемия при 50–80% от пациентите в продължение на няколко години. Понастоящем бариатричната хирургия е прието лечение за затлъстели пациенти с диабет. Констатацията, че гликемичният контрол се възстановява незабавно при повечето пациенти с диабет, когато по-малко храна преминава през стомаха, дванадесетопръстника и проксималната йеюнум - независимо от количеството загубено тегло - насочи вниманието към изследванията на стомашно-чревните фактори като потенциален източник на нови лекарства за лечение на диабет тип 2. Няколко стомашно-чревни пептиди (включително GLP-1, глюкозозависим инсулинотрофен полипептид и пептид YY) могат да осигурят основа за нови лечения при пациенти със затлъстяване и диабет.

DPP-4 инхибиторите и GLP-1 агонистите стимулират глюкозо-медиираната секреция на инсулин от β-клетките на панкреаса и потискат освобождаването на глюкагон; GLP-1 агонистите също забавят изпразването на стомаха; и амилиновите агонисти потискат освобождаването на глюкагон и забавят изпразването на стомаха. Комбинираната терапия, която включва лекарства с допълнителни механизми на действие, е най-ефективна и понякога предпочитана.

Има голям потенциал за разработване на ново поколение терапевтични средства, които предлагат по-добър контрол на диабета, неговите съпътстващи заболявания и усложненията. Този принос обобщава настоящите фармакологични подходи за лечение на захарен диабет и ще се съсредоточи върху новите терапии за захарен диабет, които са в процес на разработване. Потенциалните нови лечения включват аналози на чревни и адипоцитни хормони, инхибитори на реабсорбция на бъбречна глюкоза и клетъчно глюкокортикоидно активиране и активатори на клетъчно производство на енергия.

ИНДЕКСИ НА Увреждане на ДНК КАТО ПОТЕНЦИАЛНИ ПРЕДВАРИТЕЛНИ МАРКЕРИ НА ДИАБЕТНА НЕФРОПАТИЯMozaffari MS, Яо Лю Дж, El-Awady A, Бабан БКатедра по орална биология, Колеж по дентална медицина, Университет по здравни науки в Джорджия, Августа, Джорджия 30912, САЩ

Подкрепено с грант от Националните здравни институти.

РЕТИНОПАТИЧЕН СКРИНИНГ КАТО НАСЪРЧАВАНЕТО НА ПРЕДВИДИТЕЛНА, ПРЕВЕНТИВНА И ПЕРСОНАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНА ПРИ ГРИЖИ ЗА ДИАБЕТ ТИП 2

Медицински факултет, Университет в Тампере, Финландия

Повече от 75% от пациентите, които имат захарен диабет повече от 20 години, развиват вид диабетна ретинопатия (DR). В кохортни проучвания DR се предотвратява и лекува ефективно чрез стриктен контрол на HbA1c, хипертония и хиперхолестеролемия чрез промени в начина на живот и лекарства. В клиничната практика DR е една основна крайна точка и създател на неоптимално качество на лечението на диабета. ДР е водеща причина за зрителни увреждания при работещото население. Загубата на зрение, свързана с диабета, обаче е най-голяма при възрастните хора с диабет тип 2 (T2D). Цифровата фотография на фундуса от акредитирана работна сила, степенуване на изображения, осигуряване на качеството и ИТ съображения е основан на доказателства, чувствителен и специфичен метод за скрининг и проследяване на DR. Това е една от най-рентабилните здравни процедури за насърчаване на навременното лечение на пациенти с T2D от гледна точка на общественото здраве.

Европейските страни се различават значително по вид и качество на T2D, както и по отношение на профилактиката и лечението на DR. Предполага се, че малко държави са успели да увеличат ресурсите за здравето на очите след Ливърпулската декларация през 2005 г. (www.drscreening2005.org.uk). Този принос е фокусиран върху числени факти за T2D в Европа с модели на разпространение и разпространение, модели на превенция и грижи. Фактори като лични здравни практики (упражнения, самообслужване), психосоциални (социална подкрепа, вътрешен локус на контрол) и използване на здравеопазването (достъп до грижи, вид на предоставяните грижи, вяра в способността на здравната система да помогне), диабет регистрите, масово включване на превантивни насоки и програми, електронни записи на пациенти с цифрови изображения се идентифицират и очертават и картират пътища. Подчертава се уникалната възможност на офталмолозите да повлияят на поведението на пациента и да информират лекаря за първична помощ на пациента. Предполага се, че информационните технологии и социалните медии ще играят централна роля в препроектирането на качеството на здравеопазването, насърчавайки прогнозната, превантивна и персонализирана медицина за пациенти с T2D.

ВИЗУАЛНИ ЗАГУБИ ПРИ ДИАБЕТИЧНИ ПАЦИЕНТИ - ПРЕДОТВРАТЯВАМ ЛИ ИЛИ ЛЕКУВАМЕ САМО УСЛОВИЯТА?

Josifova T, Henrich PB, Cybulska A, Flammer J

Университетска болница Базел, Очна клиника

Имайки предвид факта, че около 26% от пациентите с диабет тип 1 и 36% от пациенти с диабет тип 2 никога не са преглеждали очите си, рискът от различни очни усложнения е много висок: 32% от пациентите с диабет с висок риск от загуба на зрение се подложи на очен преглед. При преглед на почти 61% от тези пациенти се установява, че имат диабетна ретинопатия, катаракта, глаукома или други очни патологии. За да се предотвратят очните диабетни усложнения, системата на здравеопазване и грижи за очите на личностно ниво трябва да бъде подобрена в обществата. Единственият ключ към успеха: фокусиране върху „индивидите“, но не и върху „пациентите“ с вече проявени нарушения, за да се приложат иновативни подходи за разследване сред общата популация и групи в риск.