Гурвиндер Калра

Катедра по психиатрия, L.T.M. Медицински колеж и L.T.M.G. Болница, Сион, Мумбай, Махаращра, Индия

затлъстяване

Avinash De Sousa

Катедра по психиатрия, L.T.M. Медицински колеж и L.T.M.G. Болница, Сион, Мумбай, Махаращра, Индия

Сушма Сонаване

Катедра по психиатрия, L.T.M. Медицински колеж и L.T.M.G. Болница, Сион, Мумбай, Махаращра, Индия

Нилеш Шах

Катедра по психиатрия, L.T.M. Медицински колеж и L.T.M.G. Болница, Сион, Мумбай, Махаращра, Индия

Резюме

Педиатричното затлъстяване е основен здравословен проблем и днес е достигнало епидемиологични размери. Настоящият доклад разглежда основните психологически проблеми при детското затлъстяване от гледна точка на развитието. Изследванията и литературата показват, че редица фактори за развитието, семейството, майката и детето са отговорни за генезиса на детското затлъстяване. Семейните хранителни навици, ранният начин на живот на детето в развитието, родителството, ранните семейни отношения и хармонията допринасят за растежа и развитието на детето. Настоящият преглед се фокусира върху ролята на психологическите фактори за развитието в патогенезата на детското затлъстяване и подчертава факторите за развитие, които трябва да се имат предвид при оценката на случаите на детско затлъстяване.

Затлъстяването, важен здравословен проблем, определено се е увеличило през последните няколко десетилетия в целия свят, още повече в развитите страни. И тъй като развиващите се страни все повече се адаптират към западния начин на живот и хранителните навици, проблемът със затлъстяването изглежда се превръща в епидемични пропорции и в тези нации, включващи крайностите на вековете, колкото населението на средната възраст. Днес по света се откриват все повече деца и юноши със затлъстяване. [1] Затлъстелите хора натрупват толкова много телесни мазнини, че това може да има отрицателен ефект върху тяхното здраве, не само физическо като сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, но и психическо здраве. [2]

В различни прегледи е отбелязано, че измерването на затлъстяването при възрастни е по-лесно от измерването на затлъстяването при деца. [3] Според Световната здравна организация (СЗО) измерването на наднорменото тегло и затлъстяването при деца на възраст от 5 до 14 години е трудно, тъй като в световен мащаб няма стандартно определение за детско затлъстяване. Използването на един и същ граничен център на индекса на телесна маса (ИТМ), преминаващ през границата на ИТМ за възрастни от 30, се предполага като разумно [4,5], въпреки че все още има дебат относно граничните граници на ИТМ за определяне на наднорменото тегло и затлъстяване при деца. [6] Изследванията върху детското затлъстяване варират според дефиницията на състоянието и пределите на ИТМ. [5]

ДЕТСКО ЗАТЪЛВАНЕ: ОБХВАТ НА ПРОБЛЕМА

МЕТОД ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ТЕКУЩИЯ ПРЕГЛЕД

За идентифициране на статии, фокусирани върху детското затлъстяване и неговите фактори за развитие, бяха използвани термините „детско затлъстяване“, „фактори за развитие“, „детски фактори при детско затлъстяване“, „семейни фактори при детско затлъстяване“ и „психологически проблеми при детско затлъстяване“ използвани. За идентифициране на статии, фокусирани върху конкретни термини, са използвани „диета“, „функциониране на семейството“, „депресия“, „хранителни навици“, „родителски фактори“, „нездравословна храна“, „генетични фактори“ и други термини. Тези два резултата от стратегията за търсене бяха комбинирани с изявление „и“ в следващите бази данни, като сроковете бяха посочени от 1995 до 2011 г. Използваните бази данни бяха Medline, Pubmed и Cochrane Database on Systematic Reviews. Общо бяха идентифицирани 229 статии, които включват рецензии, мини рецензии и рандомизирани контролирани проучвания при популации с детско затлъстяване.

Включихме опити и количествени проучвания с размери на извадките над 40 участници и които съобщават или средни резултати, или проценти с подходящ статистически анализ. Всички автори прегледаха всички рецензионни статии и опити и най-подходящите бяха избрани за този преглед. Документите, разгледани в тази статия, включват тези за детското затлъстяване, осеяни със знания, базирани на клинична практика от всички автори в тази област. Всички автори са психиатри, работещи във висша болница и медицински колеж, където редовно има консултативна връзка между педиатрията и психиатрията.

РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ, СВЪРЗАНИ С ХРАНИТЕ НАВИЧКИ И ХРАНИТЕЛНА СРЕДА

ФАКТОРИ НА РАЗВИТИЕТО, ВЛИЯВАЩИ НА НЕДОСТАТЪК И ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ОБРАЗА НА ТЯЛОТО ПРИ ПЕДИАТРИЧНО ЗАТЪЛВАНЕ

ВЪПРОСИ НА РАЗВИТИЕТО НА СЕМЕЙСТВОТО ПРИ ПЕДИАТРИЧНО ЗАТЪЛВАНЕ

РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧНИ ПРОБЛЕМИ ПРИ ПЕДИАТРИЧНО ЗАТЪЛВАНЕ

Добре известно е, че децата със затлъстяване са изправени пред огромен психологически стрес. При тази популация се съобщава за тревожност като симптом, както и за разстройство. [48] Много от тези деца са прекалено защитени и глезени, което води до безпокойство при раздяла с родителите им, когато може да възникне стресова ситуация. Те също така крият тревожност, свързана с тяхното тегло и хранителни навици. Те могат да се притесняват от храната, докато проверяват теглото си много пъти на ден, след като се прокрадва безпокойство относно по-нататъшното наддаване. Те са притеснени, дори когато мислят за преяждане или недояждане. Много от тях прибягват до катастрофални диети, само за да ядат повече. [49]

Децата със затлъстяване също страдат от депресия. Те често може да не се проявяват с депресивно настроение или откровени депресивни симптоми, но със соматични и телесни симптоми, които често объркват диагнозата. Депресията може да се прояви и под формата на агресивно поведение, гняв, проблеми с поведението, тормоз (когато затлъстелото дете е побойник, а не жертва) и опозиционни предизвикателни симптоми. [50,51]

Много от тях имат подпрагова депресия, при която може да не отговарят на клиничните критерии за депресия, но може да имат изолирани или малко симптоми на депресия. [52] Депресията при тези деца е свързана с чувство за вина по отношение на наддаването на тегло и консумацията на храна. Ниското самочувствие и лошото самочувствие може да са друг фактор. Често подлаган на тормоз и подигравки от родители и членове на семейството, служи едновременно като причинител и утежняващ фактор за депресията при тази популация. Това може да бъде съчетано със самота и недоволство от изображението на тялото. [53] Умората често може да бъде присъщ симптом на депресия при много деца, съчетани с лоши академични резултати. Всъщност това може да е маскиращият симптом на вегетативните признаци на голяма депресия при тези деца. [54] Суицидни идеи и опити за самоубийство са забелязани в тази популация с честота, малко по-голяма от общата популация, но все още е област, която се нуждае от намеса. В заключение трябва да се отбележи, че депресията и тревожността са едновременно причина и последица от детското затлъстяване.

Струва си да се спомене, че при детското затлъстяване са забелязани фини когнитивни нарушения. Тези деца отбелязват по-ниски от нормалните контроли при различни тестове за ефективност и също така генерират IQ резултати с 3-10 точки по-ниски от нормалната популация за тяхната възраст. [56] Някои проучвания за невроизобразяване при педиатрично затлъстяване демонстрират лезии на бялото вещество при тези деца в ранна възраст, имитиращи някои констатации, наблюдавани при болестта на Алцхаймер и съдовата деменция. Това е област, която трябва да бъде допълнително проучена и констатациите се нуждаят от валидиране. [57]

ДЪЛГОСРОЧНО РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ПЕДИАТРИЧНО ЗАТЪЛВАНЕ

Наднорменото тегло и затлъстяването вървят ръка за ръка с повишен риск за здравето, както физически, така и психически. Още през 1940 г. авторите започват да проявяват интерес и да обсъждат психологическото функциониране на затлъстелите деца и юноши и техните дългосрочни ефекти. [64] Затлъстяването при деца по-специално може да има отрицателни социални и икономически последици [65] поради младата възраст и особената чувствителност на детето, тъй като формирането на идентичността, имиджа на тялото и самочувствието са основните проблеми в тази възрастова група. Има повече шансове хората с наднормено тегло да бъдат често негативно стереотипни. [66,67]

Децата и юношите с наднормено тегло са изложени на по-голям риск да бъдат тормозени и закачани за теглото си от училищни приятели и дори членове на семейството, отколкото средните юноши. Това е процес, който може да започне в ранното детство и да продължи през учебните години до късните тийнейджърски години. [68] Дразненето, свързано с теглото, може да доведе до различни вредни последици в дългосрочен план [69] и психологическа съпътстваща болест като депресивни симптоми и суицидни идеи. В някои случаи депресията може да има множество рецидиви и ремисии и да продължи продължителен надлъжен ход със суицидни опити, разпръснати между епизодите. [70]

Децата с наднормено тегло са изложени на по-висок риск от ниско самочувствие и лошо емоционално благосъстояние, [71,72] по-лоши социални умения и социални затруднения [73,74] депресия, [50,51] тревожност [74] и нарушено хранително поведение. 75] Тези психологични съпътстващи заболявания, съчетани с нездравословен контрол на теглото и нарушено хранително поведение, могат да бъдат ранни предупредителни признаци за по-тежки хранителни смущения по-късно в живота. Съществува също така възможността децата със затлъстяване да са по-малко тревожни и депресирани поради простата причина, че са били затлъстели дълго време или защото са станали фаталисти по отношение на голямото количество тегло, което трябва да загубят. [73]

Тези деца и юноши с наднормено тегло с коморбидни психиатрични проблеми и проблеми със социализацията и самочувствието формират специална рискова подгрупа сред затлъстелите юноши и по този начин се нуждаят от специални интервенции.

ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА УРБАНИЗАЦИЯТА И ИНДУСТРИАЛИЗАЦИЯТА ВЪРХУ ЗАТЪЛВАНЕТО НА ДЕТСТВО

УПРАВЛЕНИЕ НА РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧНИ ПРОБЛЕМИ ПРИ ПЕДИАТРИЧНО ЗАТЪЛВАНЕ

Въпреки че не може да се подценява, че човек трябва да се стреми да намали разпространението на затлъстяването, също е необходимо да се насърчава психосоциалното и физическото благосъстояние на хората с наднормено тегло и да се гарантира, че те не са малтретирани заради наднорменото тегло. По-трудно е да се лекува затлъстяването при възрастни, отколкото при деца. [79] Ефективната профилактика и управление на детското затлъстяване е по-лесно и може да доведе до ефективна профилактика на затлъстяването при възрастни.

Съществува вероятност децата и младежите с наднормено тегло да са малко по-малко склонни да се занимават със здравословно поведение. [80] Доказателствата също така показват, че спазването на лечението е лошо при затлъстели деца и юноши със съпътстващи психиатрични разстройства. Интервенциите с доставчиците на здравни услуги, родителите, училищния персонал и политиката могат да допринесат за предотвратяване на закачките и свързаните с тях нагласи и поведения, свързани с теглото. [81,82] Трябва да се насърчи усилията за намаляване на излишния калориен прием с усилията за увеличаване на енергийните разходи първостепенно внимание при разработването на здравни програми. Важно е да се насърчава разработването на подходящи за културата интервенционни стратегии, които са показали, че са ефективни сред младежи от различен произход. [83]

Има много паралели между затлъстяването и пристрастяващото поведение. Поради често срещаните невробиологични пътища в мозъка, пристрастяването и затлъстяването споделят определени методи за изследване и лечение. Подобряването на мотивацията и когнитивно-поведенческите терапевтични стратегии, използвани при лечение на пристрастяване, са еднакво полезни при лечението на детско затлъстяване. [84] Когнитивно-поведенческата терапия, съчетана със семейна намеса, се оказва най-ефективна, особено за деца, които са болестно затлъстели и имат животозастрашаващи медицински състояния. Програмата включва поредица от модули за лечение: (1) започване на лечението: фаза на приемане; (2) установяване и поддържане на загуба на тегло; (3) насърчаване на приемането, адресиране на реалистични очаквания към телесното тегло и справяне с проблемите на телесния образ; и (4) дългосрочно поддържане на теглото. Програмата трябва да включва семейна намеса и намеса за физическа активност. Лечебният екип трябва да бъде мултидисциплинарен и трябва да включва педиатър, психиатър, консултативен психолог, семеен терапевт и физиотерапевт. Някои програми включват използване на детски социален работник, който посещава дома на съответното дете и наблюдава интервенциите и семейната среда по време на програмата за лечение. [85]

Въпреки че има рискове, свързани с хирургията на затлъстяването, има някои доказателства, които показват, че лапароскопската стомашна лента и други бариатрични хирургични подходи могат да бъдат полезни при лечението на детското затлъстяване при по-големи деца. Проучванията показват дълготрайна ефикасност на 5-8-годишно поддържане на теглото с такива процедури, въпреки че продължават да бъдат необходими по-нататъшни проучвания при подрастващите. [90] Разумно е психологическата подкрепа и консултиране да играят огромна роля в дългосрочното управление на наддаването на тегло след такива операции. [91]

Интервенциите на училищно и общностно ниво, които насърчават осведомеността и образованието относно здравословните хранителни навици, начина на живот и редовните упражнения, са от съществено значение за предотвратяване на затлъстяването при децата. [92,93] Строги рекламни насоки и медийна намеса, които предотвратяват фалшива пропаганда на нездравословни храни от известни личности това, което децата обожават, е друга стъпка в това отношение. [94] По този начин интервенциите на биопсихосоциално ниво, използващи мултидисциплинарен екипен подход, формират крайъгълния камък в ефективното управление на детското затлъстяване.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран