целиакия

ГОРНИ и глутен

Може ли глутенът да влоши симптомите на POTS?

POTS (постурална ортостатична тахикардия) е форма на дизавтономия; за някои симптомите на POTS се влошават с яденето на глутен. Проучване от 2016 г. установи, че хората с целиакия или чувствителност към глутен са изложени на по-висок риск от POTS/дизавтономия. В моя кабинет многократно виждам връзка между POTS и цьолиакия или други нарушения, свързани с глутена. Искам да подчертая това невидимо, променящо живота заболяване и да обсъдя промени, включително диета, които могат да помогнат.

ГОРНИ: Общ преглед

POTS се появява, когато има дисфункция с автономната нервна система. Тази система контролира всички неща, които се случват „автоматично“ в тялото ни, като кръвното налягане, сърдечната честота и дишането. POTS е най-честата форма на дисавтономия/автономни разстройства. Симптомите обикновено се появяват или влошават в изправено или изправено положение. Прекарваме по-голямата част от живота си изправени, така че виждате как това може значително да повлияе на нечий живот. Кръвното налягане може да бъде ниско или високо (по-често ниско). Аномалиите на сърдечната честота са чести, но може да не бъдат забелязани от пациента. Симптомите могат да бъдат леки, като замаяност или умора, или толкова тежки, че да накарат някой да загуби съзнание. Симптомите често се подобряват с хидратация, възраст и бременност. Жените с POTS често казват: „Бременността беше най-доброто, което някога съм чувствал.“ Това може да се дължи на увеличаването на обема на кръвта, което се случва по време на бременност, т.е. „резервоарът е по-пълен“.

Хората с POTS често се диагностицират погрешно с други състояния, като синдром на хронична умора, фибромиалгия, тревожност или ADD. Те изглеждат външно нормални и здрави и могат да изпитат години на разочарование от медицински специалисти, които приписват симптомите си на различни заболявания или психологически проблеми.

Истории от реалния живот

За да ви покажа значителното въздействие на POTS върху живота на някого; Исках да споделя някои истории. Всички мои пациенти * са имали или целиакия, или чувствителност към глутен. Накрая всички бяха диагностицирани с POTS.

Adeline беше толкова уморена, че на 12-годишна възраст тя нямаше енергия да тича около бейзболно игрище по време на PE. Умората влияеше върху концентрацията, оценките и живота ѝ. Да стигна до училище беше трудно. Правейки го, почти невъзможно. 17-годишният Джейс изпитваше замаяност и сърцебиене, когато стоеше повече от няколко минути. Краката го боляха, когато се изправи. Душовете влошиха болката му. Заставането на опашката беше непоносимо. Краката му станаха в лилав цвят и той се изтощи, когато се изправи. Трябваше да сяда често. 35-годишната Клер имаше главоболие, което не реагира на многократни лечения. Горещото време ги влоши. 37-годишната Руби страда от постоянна мозъчна мъгла. Кръвното й налягане „се понижи“. Лекарят й каза, че това е „здравословно“. Чувстваше се ужасно. Въпреки широкия диапазон от възрасти и симптоми, тези мои пациенти * са свързани от един общ фактор - POTS. * Имената се променят за поверителност.

Е ПОТОВЕ автоимунно състояние?

POTS е предизвикателен синдром както за пациентите, така и за клиницистите. В няколко големи университета има центрове за лечение (вижте списъка по-долу), посветени на лечението на POTS и свързаните с тях автономни (нервни системи) нарушения. Между експертите има дискусия, че POTS може да бъде обща крайна точка за различни заболявания. Мислите са, че това може да обясни много случаи на синдром на хронична умора. Неотдавнашен изследователски документ обсъжда възможността POTS да бъде автоимунен по своята същност. Ако POTS е автоимунен, може да е по-често при хора с целиакия, което също е автоимунно заболяване. Не предполагам, че целиакия или чувствителността към глутен са причината за всички случаи на POTS. Те могат да бъдат две от няколко възможни причини да се случи.

Симптоми на POTS

Хората с POTS могат да изпитат един или много от следните симптоми: ускорен сърдечен ритъм при изправяне, замаяност, сърцебиене, умора, мозъчна мъгла, слабост, главоболие, безпокойство, задух, гадене, храносмилателни симптоми - като запек или гастропареза, проблеми с баланса, мускулни болки, студени ръце и крака, непоносимост към упражнения, синдром на задръствания на таза и обезцветяване или изцапване на краката. Симптомите обикновено идват и си отиват. Хората с POTS имат добри и лоши дни. След продължителни периоди на стоене или седене симптомите се появяват по-зле в топла среда и след хранене. Те се предизвикват от дехидратация, стрес и упражнения.

Свързани медицински състояния

Смята се, че около 50% от хората с диагноза POTS имат хипермобилни стави. Може да има връзка между синдрома на Danlos на Ehler и POTS. Обикновено POTS работи в семейства и най-вероятно има генетичен компонент. Много хора описват появата на симптоми след вирусно заболяване (мононуклеозата е често срещан спусък), бременност или травма. В повечето случаи обаче причината е неизвестна.

Диагностициране на POTS

Диагнозата се поставя, когато симптомите се появяват във връзка с увеличаване на сърдечната честота от 30 удара в минута след изправяне в изправено положение за 10 минути или ако сърдечната честота се увеличи до 120 удара/в изправено положение. Тестовете за накланяне често се правят, но не във всички центрове на POTS. Други възможни медицински състояния, като дехидратация, заболяване на щитовидната жлеза и надбъбречна недостатъчност, трябва да бъдат изключени преди поставянето на диагнозата POTS.

Връзката с глутен

Доклад през 2005 г. оценява връзката между документираната целиакия и вегетативната дисфункция. В проучването 2,4% от пациентите с вегетативна дисфункция са имали доказана биопсия целиакия. Това е повече от два пъти по-голяма от честотата на цьолиакия в общата популация. Документ от 2016 г. показва, че пациентите с POTS са изложени на повишен риск от цьолиакия и чувствителност към глутен. Друго проучване показва, че 56% от пациентите с целиакия имат някакви аномалии в своята вегетативна нервна система. Трябва ли да обмисляме целиакия или чувствителност към глутен при всички пациенти с POTS? Премахването на глутена от диетата ще подобри ли симптомите на POTS? При моите пациенти той подобри симптомите, но не напълно. Има ли случаи, в които може да елиминира симптомите на POTS? Промененият микробиом при цьолиакия създава ли симптоми, съответстващи на POTS? Ако е така, могат ли пробиотиците да бъдат от помощ при POTS? Може ли друга чувствителност към храната, често срещана при цьолиакия, да играе роля? Ако бъдещите изследвания отговорят на въпроси като тези, резултатът може да повлияе на много пациенти.

Лечение

Следните промени в начина на живот и диетата могат да бъдат полезни за управление на POTS. В допълнение към промените в начина на живот може да са необходими лекарства с рецепта, но употребата им е извън обхвата на тази статия.

Промени в начина на живот

  1. Хидратация
  2. Избягвайте продължително седене или изправяне
  3. Избягвайте топла среда
  4. Намалете до минимум лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове
  5. Осигурете адекватен прием на сол
  6. Избягвайте алкохола - той влошава симптомите
  7. Използвайте дрехи под налягане, като поддържащ маркуч
  8. Осигурете адекватен, редовен сън. Повдигнете главата на леглото, докато спите.
  9. Избягвайте стресовите ситуации, доколкото е възможно

Упражнение

Упражненията са крайъгълен камък за дългосрочно подобрение. Често в началото на лечението пациентите отиват на физиотерапия, за да подобрят толерантността към упражненията. В началото може да се толерират само 1-2 минути упражнения. Важно е да се използват модификации на начина на живот и, ако е необходимо, добавки или лекарства, за да се преодолее лечението, за да се увеличи толерантността към упражнения. Целта е да се увеличат упражненията и постепенно да се намалят лекарствата. В дългосрочен план упражненията помагат за поддържане на съдовия тонус и минимизиране на симптомите. Често позволява прекратяване или минимизиране на лекарствата.

Регулиране на стойката

  1. Седнете на по-нисък стол или с колене в коляно-гръдна позиция
  2. Клекнете, вместо да стоите, ако е възможно
  3. Застанете с кръстосани крака и свивайте мускулите, докато стоите
  4. Наклонете се напред, когато е възможно, например на пазарска количка, ако пазарувате

Лекувайте свързани състояния

Някои състояния като астма, непоносимост към храна, болка, запушване на таза, тревожност, мигрена и инфекции могат да влошат симптомите на POTS. Те трябва да бъдат адресирани незабавно, ако се появят.

Вода и храна

Правилната хидратация е в челните редици на лечението. Препоръчват се най-малко 2 литра вода дневно. Адекватният прием на сол също е важен и се препоръчва 3-5 грама/ден, ако някой страда от POTS. Често солените таблетки се използват за увеличаване на приема на сол и помагат за поддържане на състоянието на течността. Диетичните промени също не могат да бъдат пренебрегнати при лечението на POTS. Малките чести хранения минимизират симптомите, които могат да се появят след хранене. Премахването на млечните продукти от диетата може да бъде полезно. Намаляването на общия дневен прием на въглехидрати често е полезно (Mathias, CJ Други автономни нарушения, Национална конференция за пациенти с дизавтономия, май 2000 г.). Кофеинът може да бъде полезен за някои пациенти с POTS и да влоши симптомите при други. Връзката между глутена и POT се появява, но се надявам бъдещите проучвания да оценят връзката допълнително. Виждал съм също подобрение с POTS чрез премахване на други хранителни продукти като яйца и мая. И все пак, те са на индивидуална основа и могат да бъдат определени само с елиминираща диета. По-нататъшно проучване на ефекта на определени храни би било интересно, както и манипулирането на микробиома с пробиотици.

Лекарства

Много лекарства се използват при POTS лечение и включват такива, които увеличават обема на кръвта, са стимуланти или подобряват вазоконстрикцията. Спецификата на лекарствата и тяхната употреба са извън обхвата на тази статия. За по-подробна информация за лекарствата щракнете върху връзката.

Витамини и добавки

Няколко добавки са били използвани като допълнително лечение за промени в начина на живот. Те трябва да се използват само под ръководството на лекуващия лекар. Те могат да включват месарска метла, магнезий, корен от женско биле, магнезий, калиев магнезий, карнитин и Co-Q10 и добавки за надбъбречните жлези.

Намалете стреса

Тъй като стресът изостря симптомите на POTS, използването на ежедневна техника за релаксация е от полза. Възможностите включват медитация, журналиране, йога, тай чи и упражнения за дишане или мускулна релаксация.

Какво стана на моите пациенти?

Първата стъпка за подобряване, ако имате POTS, е диагностицирането. След като пациентите разберат какво трябва да направят, те могат да започнат да подхождат стратегически. По отношение на моите пациенти по-горе, Adeline участва активно в PE и упражнява ежедневно, за да помогне на симптомите си. Тя не може 100% физически да се справи с връстниците си, но е по-близка, отколкото е била някога. Нейната концентрация и фокус са се подобрили значително, а настроението й е драстично по-добро. Джейс може да стои по-дълго време и отново се занимава с футбол. Краката вече не го болят под душа и настроението му е значително по-добро, както и цялостната му гледна точка за живота. Клер рядко има главоболие повече и ако го има, обикновено има ясен спусък. Простото знание с какво си има работа е помогнало много за цялостната й ситуация. Сега тя може да управлява и променя промените в начина на живот, ако е необходимо, за да контролира симптомите си. Руди се справя по-добре; лекарствата и промените в начина на живот са помогнали за облекчаване на много симптоми.

В заключителната

Може би никога не сте чували за POTS до днес, но може би познавате някой, който се бори с някои от описаните симптоми и търси отговори. POTS може да е възможна и тази информация може да промени живота им. Надявам се, че тази статия ще допринесе за по-нататъшно изследване на възможната връзка между POTS и свързаните с глутен нарушения.

* Всички имена в тази статия са променени за поверителност